2026年脑梗死的诊疗指南

诊疗规范·临床参考2026年脑梗死诊疗指南识别·救治·预防·康复汇报人神经内科·2026年10月指南导览01识别与评估早期识别要点与影像学评估规范02急性期救治再灌注治疗与规范化用药决策03二级预防病因分型与长期抗栓管理策略04康复与随访全周期管理与预后改善路径识别与评估时间就是大脑早期识别与精准评估是救治成功的第一步01早期识别决定救治速度时间就是大脑，识别是救治的第一步突发

局灶性神经功能缺损

是脑梗死的核心表现，识别越快，救治越早。早期识别要点常见症状面瘫、肢体无力、言语不清、视力障碍及眩晕伴共济失调院前识别推荐快速筛查原则，缩短院前延误疑似患者应立即启动卒中绿色通道时间记录准确记录发病时间或最后正常时间，为再灌注决策提供依据影像学评估支撑决策快速排除出血，明确缺血范围与血管状态影像学评估是急性缺血性卒中诊疗的关键决策支点——快速完成评估，不延误溶栓时机01急诊首选头颅CT平扫—首要目的是排除脑出血02血管评估CTA—评估头颈部血管，明确是否存在大血管闭塞03半暗带评估CTP与MRI-DWI—评估缺血半暗带04治疗筛选灌注成像—筛选适合再灌注治疗的患者05时间要求影像评估应快速完成，不得延误溶栓时机病情评估与病因分型量化神经缺损，明确病因是精准治疗的前提先量化神经功能缺损，再锁定病因分型，为个体化治疗铺路。病因分型是制定二级预防策略的基础NIHSS评分用于量化神经功能缺损程度评分结果与治疗决策及预后判断密切相关TOAST分型常用TOAST分型明确病因分型涵盖大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等病因分型二级预防急性期救治把握黄金时间窗再灌注治疗与规范化用药是救治核心02静脉溶栓把握时间窗时间窗内溶栓是改善预后的关键4.5h静脉溶栓的核心时间窗——抓住窗口，改善预后。溶栓关键要点发病

4.5小时内

是静脉溶栓的核心时间窗常用药物包括阿替普酶与替奈普酶需严格掌握适应证与禁忌证溶栓前血压应控制在

185/110mmHg

以下溶栓后密切监测神经功能变化与出血征象血管内治疗扩展救治边界为大血管闭塞患者争取再灌注机会精准把握时间窗，让更多大血管闭塞患者获得再灌注机会时间窗前循环大血管闭塞

6小时内

可考虑机械取栓符合影像学筛选条件者，时间窗可延长至

24小时术后管理取栓治疗需与静脉溶栓合理衔接术后加强血压管理与神经功能监测多学科协作保障救治效率急性期综合管理要点全方位管理降低并发症与复发风险循环与代谢管理血压管理需个体化，避免过度降压加强血糖与体温的监测与控制抗栓与脑保护非溶栓患者尽早启动抗血小板治疗积极防治脑水肿与颅内高压并发症与功能防护预防深静脉血栓、肺部感染与压疮等并发症尽早完成吞咽评估，预防误吸二级预防防复发重于治首发病因分型指导下的长期抗栓管理03病因分型指导预防策略精准分型是有效预防的前提大动脉粥样硬化型预防策略强化他汀与抗血小板治疗心源性栓塞型预防策略评估抗凝治疗指征小动脉闭塞型预防策略以控制危险因素为主不明原因型预防策略结合具体情况制定方案抗栓治疗长期管理平衡抗栓获益与出血风险以安全与疗效并重为原则，实施个体化抗栓策略管理要点用药原则随访评估非心源性脑梗死常用抗血小板治疗双联抗血小板适用于特定患者人群心源性栓塞患者考虑抗凝治疗定期评估出血风险与用药依从性根据病因与耐受性调整用药方案危险因素综合控制控制危险因素，降低复发风险有效管控血压、血脂与血糖指标，结合生活方式干预，多措并举降低复发风险。管指标管理血压长期平稳控制，避免波动血脂强化他汀治疗血糖兼顾降糖效果与低血糖风险活生活方式干预戒烟限酒合理膳食规律运动控制体重定期复查相关指标康复与随访康复始于病床旁全周期管理决定患者最终预后04早期康复评估与介入康复始于病床旁，尽早评估“病情稳定后尽早启动康复评估，为功能恢复争取黄金窗口。”早期介入评早期康复评估与介入要点早启动病情稳定后尽早启动康复评估四维度评估肢体功能、言语、吞咽、认知四大维度个体化制定个体化康复方案卧床干预卧床期进行体位管理与被动活动目标收束预防并发症，促进功能恢复康复治疗核心内容多维度康复促进功能重建康复需

多学科团队

协作，循序渐进运动功能训练肢体功能与平衡训练通过系统的肢体训练与平衡练习，逐步恢复患者运动能力，重建日常活动所需的力量与协调。言语与吞咽训练言语与吞咽功能训练针对发音、构音与吞咽进行专项练习，改善沟通能力与进食安全，提升生活质量。认知与心理干预认知与心理干预通过认知训练与心理支持，帮助患者重建思维功能，疏导情绪、增强康复信心。日常生活能力训练日常生活能力训练训练穿衣、进食、洗漱等自理技能，帮助患者重获独立生活能力，回归家庭与社会。随访管理与预后改善规范随访保障长期预后以规律随访为核心，扎实行动，长期照护持续改善患者预后管随访管理行动随访计划制定规律随访计划，监测复发征象用药调整评估用药依从性，及时调整