脑卒中的急救与护理课件2026

STROKECARE脑卒中的急救与护理识别·时间窗·护理·前沿2026年10月脑卒中疾病负担不容忽视急性脑卒中发病急、进展快，是威胁我国居民生命健康的重大疾病早期识别与规范急救，是降低致残率、死亡率的关键。早期识别与规范急救年发病例数超300万致死、致残率居各类疾病前列存活患者中约70%—80%遗留肢体、语言、认知等功能障碍每延误1分钟，约190万个脑神经细胞发生不可逆坏死缺血性卒中占绝大多数急性脑卒中按病因分为缺血性与出血性两大类，治疗策略截然不同。卒中亚型占比卒中类型解读70%-80%缺血性脑卒中占比急救与护理重点方向缺血性脑卒中（占比70%-80%）：脑血管狭窄、闭塞致脑组织缺血坏死出血性脑卒中（占比20%-30%）：脑血管破裂致血液外溢压迫脑组织治疗策略：二者截然不同牢记FAST快速识别普通人群掌握简单口诀，即可在关键时刻争取救治时间本土化"中风120"口诀识别准确率达

89.6%，院前延误时间由4.5小时缩短至

2.8小时F—Face面部看面部微笑时单侧口角下垂面部不对称面部不对称微笑时单侧口角下垂A—Arm手臂查手臂双臂平举一侧无力下垂一侧无力下垂双臂平举S—Speech语言听语言说话含糊表达或理解困难表达或理解困难说话含糊莫忽视轻症卒中警示非典型症状易被忽视，却是大血管闭塞的重要预警改良BE-FAST识别法较传统FAST识别敏感度提升

15.2%新增

平衡失调

与

视力变化

两项识别维度轻症卒中警示轻症卒中（NIHSS≤3分）中

12%–18%

为大血管闭塞，延迟干预预后极差需关注

新发言语障碍、偏身麻木、一过性黑蒙

等非典型表现急救三禁止禁止喂水喂药禁止随意搬动禁止仰卧位时间窗放宽至24小时2026版指南引入

组织窗

概念，让更多"迟到"患者获得救治机会诊治时间窗放宽至

24小时，让更多"迟到"患者重获救治机会从4.5小时到24小时医最新版指南核心变化新指南2026年3月发布最新版急性缺血性脑卒中诊治指南，时间窗从固定4.5小时放宽至

24小时理念由"看时间"转向"看脑组织"：通过CTP或MRI评估缺血半暗带条件影像显示"不匹配"且核心梗死体积

＜70ml，发病4.5-24小时内仍推荐溶栓或取栓卒中醒后卒中：以"最后被看见正常"为起点，DWI-FLAIR不匹配可溶栓溶栓越早获益越大0-3小时黄金时间窗完全恢复率40%-50%出血风险低于2%越早获益越大越早风险越低3-4.5小时延后时间窗完全恢复率约30%出血风险3%-4%获益下降风险升高溶栓药物扩展至四种药物剂量与用法推荐等级阿替普酶0.9mg/kg，10%静推Ⅰ类A级替奈普酶0.25mg/kg，单次推注Ⅰ类A级瑞替普酶10U静推，30分钟重复Ⅱa类B级重组人尿激酶原50mg，30分钟滴完Ⅱa类B级取栓适应证显著拓宽影像技术让"时间窗"变成"治疗窗"，更多患者可获益打破时间窗，让大核心梗死不再是禁区大核心梗死ASPECTS3-5分患者同样可从取栓中获益前循环大血管闭塞发病24小时内ASPECTS≥3分NIHSS≥6分推荐机械取栓基底动脉闭塞发病12小时内强烈推荐取栓12-24小时符合灌注标准可考虑绿色通道质控标准卒中绿色通道以时间节点管控为核心，分秒必争质控核心门-针时间目标

≤60分钟门-穿刺时间目标

≤90分钟2025全国平均

48/76

分钟核心时限目标4项门-针时间目标≤60分钟门-股动脉穿刺时间目标≤90分钟2025全国高级卒中中心平均门-针时间48分钟2025全国高级卒中中心平均门-穿刺时间76分钟接诊流程节点4项神经科评估接诊后

5分钟

内完成启动影像10分钟

内完成完成判读25分钟

内完成一站式影像方案平扫CT+CTA+灌注CT，扫描

≤10分钟，诊断准确率

≥95%生命体征与神经监测动态监测是早期发现病情变化、及时干预的前提动态监测贯穿生命体征与神经功能，5-15-30机制与预警阈值协同实现早期干预。动态监测监测机制生命体征与神经评估5-15-30机制：早期高频监测血压、心率、血氧，维持

SpO₂≥95%每2小时

评估GCS评分、瞳孔对光反射及肢体肌力预警阈值即时干预与联动标准血压目标缺血性未溶栓收缩压

≤180mmHg，出血性

130-150mmHg预警线GCS下降

≥2分、单侧瞳孔散大、肌力下降

≥2级，启动联动机制并复查CT三大并发症预防要点并发症预防是急性期护理的重中之重把预防做在前面，让每一个护理动作都成为阻断并发症的第一道防线。压疮防控3项入院2小时

内完成Braden评分每2小时

轴线翻身定时变换体位使用减压床垫分散局部压力深静脉血栓预防2项入院48小时

内启用间歇充气加压装置联合低分子肝素抗凝药物联合物理预防肺部感染管理4项床头抬高30°-45°降低误吸与反流风险每2小时

拍背排痰促进气道分泌物清除机械通气实施集束化护理系统化预防VAP策略体温

＞38.5℃时1小时

内痰培养，4小时

内物理降温吞咽评估与早期康复进食前评估与科学康复，直接影响患者预后科学评估先行，安全进食与早期康复并重吞咽安全与营养通路首口前筛查进食第一口食物前必须完成正式吞咽筛查，防止吸入性肺炎。洼田饮水试验入院

24小时

内完成；误吸高风险者

72小时

内留置鼻胃管。营养通路保障无法经口进食者

72小时

内启动肠内营养。康复介入时机早期康复启动病情稳定后

24-48小时

启动早期康复。强度控制24小时

内不建议超强度训练。卒中单元与区域救治网络多学科协作与区域网络建设，是提升整体救治效能的关键万例溶栓年治疗量↑较400余例1小时急救圈溶栓地图单元收治核心枢纽所有急性卒中患者应收治于专门卒中单元，多学科协作本身即具成本效益。网络成效区域协同区域救治网络成效显著：某地区溶栓年治疗量由400余例提升至万例以上。急救圈院前延误推广"溶栓地图"实现1小时急救圈，缩短院前延误。公众教育一级预防强化公众教育，提升高血压等危险因素的规范用药率。神经保护与靶向给药突破从溶栓取栓到神经保护，卒中治疗正开辟新路径米诺环素研究发病

72小时

内短程口服90天

良好功能预后显著提高近

20年

重要神经保护进展颅骨内纳米靶向给药脑损伤区缩小

62%神经功能评分提升

40%突破

血脑屏障，提高脑内药物浓度前沿技术为重症脑梗患者带来新的救治可能儿童卒中与全程管理关注特殊人群，构建从急救到康复的全程护理闭环儿童卒中诊治需关注特殊人群，以早期识别与规范救治为核心，落实全程管理理念。“从急救到康复，为儿童卒中筑牢全程护理闭环，守护每一段成长。”儿童卒中全程管理要点最新指南首次增设儿童急性缺血性