慢性疼痛健康管理课件

慢性疼痛健康管理课件认识·评估·治疗·管理2026年10月课程导览01认识疼痛真相破除忍痛误区，慢性疼痛本身就是病02疼痛类型与病因识别七大类疼痛，理解迁延机制03科学治疗路径药物、物理、心理、介入综合施策04自我管理策略评估、用药、运动、心理居家方法05前沿与展望国家政策与最新指南，长期管理有信心认识疼痛真相疼痛本身就是一种疾病慢性疼痛不是忍忍就过去的小事01慢性疼痛是病不是忍忍就好持续时间超过3个月

的疼痛，本身就是一种需要治疗的疾病慢性疼痛与急性疼痛对比对比维度急性疼痛慢性疼痛性质身体的保护性警报失去保护意义持续时间短期超过

3个月转归随损伤愈合消失损伤愈合后仍持续存在核心定义：慢性疼痛指持续超过

3个月

的疼痛，损伤愈合后仍持续存在，不会自行消失2020年国际疼痛学会修订定义：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验疾病地位：2018年世界卫生组织在

ICD-11

中首次将慢性疼痛列为独立疾病，慢性疼痛既可能是独立疾病，也可能是其他疾病的共病三亿人的共同困扰慢性疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题3亿人中国慢性疼痛患者患者规模超过

3亿人1000万–2000万每年增长速度1/5每5人中就有1人受慢性疼痛困扰14亿我国总人口38%全球患病率全球慢性疼痛患病率约

38%35.9%中国平均发生率80%65岁以上老年人正在承受慢性疼痛约

80%

老年人群正承受慢性疼痛人群差异女性发生率高于男性老年人高于年轻人发生率的性别与年龄差异七成人选择忍耐疾病类型知晓率对比知晓率悬殊对比洞察慢性疼痛疾病知晓率仅14.3%，远低于高血压68%与糖尿病71%。七成患者选择忍耐。长期忍痛的连锁危害疼痛短期影响心率血压，长期会改变整个脑部短期的心率血压变化，会逐渐演变为长期的睡眠障碍、焦虑抑郁与功能障碍，形成恶性循环。4项短期影响心率、血压变化；合并糖尿病时血糖难以控制长期危害引发睡眠障碍、焦虑抑郁、功能障碍，形成恶性循环合并慢病危害剧增带状疱疹后30天内，心梗风险增加35%，卒中风险增加78%反复住院共病越多、疼痛越重，反复住院率增加38%就医现状警示慢性疼痛患者就诊率不足60%，70%的患者选择忍耐。疼痛类型与病因认清类型，才能对症管理七大类疼痛，各有各的应对之道02ICD-11七大类疼痛国际疾病分类将慢性疼痛分为

七大类别疼痛类别主要特征慢性原发性疼痛多因素共同引起，伴情绪或功能障碍慢性癌症相关性疼痛癌症本身、转移或治疗引起慢性术后和创伤后疼痛手术或损伤后持续超

3个月慢性继发性肌肉骨骼疼痛骨骼关节肌肉软组织受损慢性继发性内脏痛明确内脏疾病引起慢性神经病理性疼痛感觉神经系统受损慢性继发性头痛或颌面痛3个月内

至少一半时间发作四类高发疼痛辨识认识典型表现，才能第一时间对号入座疼痛类型典型疾病疼痛特点神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变电击样、烧灼痛，轻触诱发肌肉骨骼疼痛骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出酸痛胀痛，活动加重内脏疼痛胆囊炎、肾结石隐痛绞痛，定位不清中枢敏化疼痛纤维肌痛综合征全身广泛疼痛，压痛点明显四类疼痛辨识要点，帮助患者对号入座。疼痛为何迁延不愈核心机制在于

外周敏化

与

中枢敏化疼痛持续迁延的关键，在于

外周敏化

与

中枢敏化

的放大机制01外周·感受器层面外周敏化兴奋阈值降低，反应增强炎症介质持续刺激痛觉感受器对非伤害性刺激也产生疼痛反应02中枢·神经通路层面中枢敏化神经元可塑性改变，信号放大脊髓和脑的神经元产生放大效应损伤已愈合仍感疼痛，轻触远离伤口的皮肤也会痛伤害性刺激过强过长，超出人体内源性镇痛系统调控范围，会导致急性疼痛慢性化机制总结疼痛与情绪恶性循环疼痛与情绪相互放大，形成难以挣脱的闭环第1环持续第2环障碍第3环叠加第4环降低第5环加重疼痛持续痛觉敏化起点睡眠障碍修复机制受阻焦虑抑郁情绪负荷叠加痛阈降低耐受能力下降疼痛加重闭环自我强化慢性疼痛的常见病因病因复杂，是生物、心理和社会因素共同作用的结果生理性因素关节炎神经损伤如糖尿病神经病变，为常见生理诱因。术后与慢性炎症术后恢复不良、慢性炎症性疾病如纤维肌痛，持续引发疼痛。心理性因素情绪压力长期压力、焦虑、抑郁均可放大疼痛感知。创伤后应激创伤后应激障碍患者常伴发慢性疼痛。危险因素年龄增长、女性、遗传因素、职业劳损、既往病史均可增加患病风险。科学治疗路径综合治疗胜过单一用药多学科协作，个体化方案03综合治疗，而非单一用药目标是改善生活质量，而非完全消除疼痛65%疼痛致残率下降规范管理慢性疼痛，可使疼痛致残率显著下降。综合治疗多学科协作·个体化方案综合治疗原则多学科协作·个体化方案四种主要手段药物治疗物理治疗心理治疗微创介入药物是基础，但需结合物理、心理、康复综合干预治疗目标：减轻疼痛、恢复功能、改善生活质量镇痛药的三级阶梯按疼痛程度逐级选择，轻度到重度阶梯用药遵循阶梯原则，避免越级用药和长期依赖所有药物须在医生指导下使用，定期复诊调整第一阶梯Ⅰ轻度疼痛非甾体抗炎药如

布洛芬、塞来昔布轻度疼痛首选第二阶梯Ⅱ中度疼痛弱阿片类药物联合辅助药中度疼痛升级方案第三阶梯Ⅲ重度疼痛强阿片类药物联合神经调节剂重度疼痛强效控制常用镇痛药物一览不同疼痛，对应不同类别的药物药物类别代表药物适用疼痛非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布炎症性疼痛抗抑郁药阿米替林、度洛西汀神经病理性疼痛抗癫痫药加巴喷丁、普瑞巴林神经病理性疼痛阿片类药物吗啡、羟考酮中重度疼痛局部外用药双氯芬酸凝胶、利多卡因局部局限疼痛物理治疗与微创介入药物之外，物理与介入手段同样重要治疗技术适应证特点热疗冷疗肌肉紧张、急性肿胀居家易操作电刺激疗法慢性疼痛减少疼痛信号传递神经阻滞局部顽固疼痛精准阻断疼痛信号射频消融腰椎小关节痛效果持续

6至24个月脊髓电刺激顽固性神经痛长期缓解心理治疗与康复训练疼痛的缓解，也来自心态与功能的恢复心心理治疗认知行为改变对疼痛的认知，减少灾难化思维正念减压专注当下、接纳疼痛，降低应激反应放松训练深呼吸、渐进性肌肉放松支持小组分享经验，互相支持康康复训练运动疗法增强肌肉力量、改善关节活动度温和运动瑜伽、太极、八段锦有氧运动每周150分钟快走或游泳，促进内啡肽分泌止痛药使用安全警示用对是良药，用错可能伤身止痛药是把双刃剑，用对是良药，用错可能伤身，牢记五条用药红线。用药红线用药红线禁止自行联用两种非甾体抗炎药，增加胃肠出血风险禁止曲马多与SSRI类抗抑郁药同用，有癫痫风险建议非甾体抗炎药单次疗程不超过2周需加巴喷丁从小剂量开始，不可突然停药，防止疼痛反弹须阿片类药物长期使用可能引发耐受或成瘾，须严格遵医嘱居家用药安全提示自我管理策略最好的医生是自己把疼痛管理融入每一天04给疼痛打分自我评估疼痛是主观体验，自身主诉是唯一可靠的指征疼痛程度分级：0分无痛完全不痛无任何疼痛感知，正常生活不受影响疼痛程度分级：1-3分轻度轻度疼痛可忍受，不影响睡眠，日常活动基本正常疼痛程度分级：4-6分中度中度疼痛难忍受，影响睡眠，需服药缓解，正常生活受限疼痛程度分级：7-10分重度重度疼痛必须靠药缓解，可能伴恶心与情绪崩溃，无法正常活动疼痛日记记什么怎么记长期追踪疼痛规律，为治疗提供依据疼痛特征记录疼痛的部位、性质、强度时间规律记录发作时间、持续时长、发作频率诱因与缓解记录触发因素与缓解因素伴随症状记录睡眠、情绪、活动受限情况用药反馈记录用药情况与效果复诊参考每日坚持记录，复诊时提供给医生参考居家用药三大禁忌规范用药是居家管理的第一道防线禁忌一：随意增减剂量疼痛加重时加倍服药，可能损伤胃黏膜禁忌二：成分相似药物同服复方感冒药与对乙酰氨基酚同服，可致肝损伤禁忌三：阿片类药物自行停药或加量可能引发戒断反应或依赖服用非甾体抗炎药需定期复查肝肾功能有胃肠道溃疡、高血压、心衰病史者，用药前须咨询医生运动处方与营养干预动起来、吃对了，也是止痛的一部分干预方式具体方法作用有氧运动每周

150分钟

快走或游泳促进内啡肽分泌水中太极水温

32至34摄氏度缓解关节负荷八段锦重点练两手托天理三焦调节身心Omega-3补充每日

1.5克

深海鱼或亚麻籽抑制炎症因子镁剂补充每日

400毫克缓解肌筋膜疼痛心理调节与睡眠管理好的睡眠与心态，本身就是一剂良药心理调节缓解疼痛压力深呼吸、冥想等方法缓解疼痛压力。积极分享感受积极分享自身感受，必要时寻求专业心理帮助。家人陪伴关心家人朋友的陪伴关心，对康复至关重要。舒缓情绪睡眠管理固定作息时间固定作息时间，如22点30分至次日6点30分。缓解疼痛症状良好睡眠能有效缓解疼痛症状。阻断恶性循环阻断疼痛与失眠的恶性循环。规律作息生活方式清淡饮食清淡易消化饮食，避免烟酒刺激。经常伸展肢体避免久坐久站，经常伸展肢体。日常习惯疼痛自救工具包备好工具，随时随地管理疼痛必备物品3项疼痛视觉模拟评分尺随时记录疼痛程度医用冷热敷双用袋缓解局部不适经皮神经电刺激仪辅助缓解疼痛物理缓解数字化工具2项疼痛记录软件追踪发作规律认知行为疗法音频课程随时进行心理调节数字辅助重要警示3项突发疼痛性质改变需排查肿瘤或感染夜间痛醒伴体重下降应立即全面检查出现大小便失禁等马尾综合征症状须急诊处理紧急就医前沿与展望疼痛管理已上升为国家议题从忍痛到科学管理的新时代05疼痛科从无到有的十六年疼痛管理有了专业的科室和服务团队3316家全国设立疼痛科医院遍及全国的疼痛专科诊疗阵地1.5万人从业人员突破专业人才队伍的持续壮大2亿人次累计服务患者覆盖广泛的患者受益群体2007年疼痛科列为一级诊疗科目由原国家卫生部正式设立，疼痛诊疗自此拥有独立的学科地位。现状高水平中心集中、基层仍缺资源高水平疼痛中心主要集中于大城市三甲医院，基层资源依然不足。纳入国家慢病一盘棋慢性疼痛从忍忍就过去升级为公共卫生重大议题疼痛管理，正从边缘走向核心国家层面首次提出

防、筛、诊、治、康、管

全链条解决方案入国家纳入已被《健康中国慢病综合管理蓝皮书》正式纳入国家慢病管理体系全链条方案国家层面首次提出

防、筛、诊、治、康、管

全链条解决方案理念升级从忍忍就过去到

必须防、必须治、必须管目标《健康中国2030规划纲要》提出降低重大慢病过早死亡率目标地位提升疼痛管理正从边缘走向核心2026最新指南解读器械物理治疗成为综合治疗的新辅助手段发布信息2026年意大利物理与康复医学学会发布慢性原发性疼痛物理治疗管理指南整体建议条件性推荐将器械物理治疗作为常规治疗的辅助手段经皮神经电刺激适用病种纤维肌痛、复杂性区域疼痛综合征可