过敏性休克急救流程课件

MEDICALEMERGENCY过敏性休克急救流程快速识别·规范急救·精准用药·全程监护年份2026年课程导览01认识致命威胁危害认知与发病机制02快速识别诊断诊断标准与分级判定03黄金急救流程标准化抢救操作04肾上腺素规范核心救命药物应用05特殊场景处置儿童孕妇等特殊人群06全程监护管理后续观察与长期预防章节认识致命威胁分秒必争，生命至上认识敌人，才能战胜敌人01过敏性休克是致命急症核心结论：过敏性休克不是普通过敏，是分秒必争的致命急症过敏性休克是IgE介导的严重全身性过敏反应，分秒必争的致命急症1IgE介导接触过敏原后数分钟至数小时内迅速进展2多系统受累皮肤、呼吸、心血管、胃肠道，心血管与呼吸系统受累是死亡主因3发病急骤难以预见，往往因循环衰竭迅速进入休克状态4致命窗口如不及时抢救，患者常在5-10分钟内死亡IgE介导的全身风暴过敏原与肥大细胞表面

IgE抗体

交联触发全身风暴过敏原与IgE抗体交联›肥大细胞脱颗粒›释放组胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等炎症介质›引发全身血管扩张、血浆外渗、支气管痉挛与心肌抑制三大核心病理改变血管塌陷血压骤降、组织灌注不足气道痉挛呼吸困难、喉头水肿心肌抑制心输出量下降、循环衰竭药物食物昆虫是主因关键提醒：静脉给药比口服更易引发快速反应，昆虫叮咬毒液直接入血，反应速度常快于食物过敏不同人群的常见过敏原存在显著差异儿童最常见诱因食物类牛奶、鸡蛋、花生、坚果成人最常见诱因药物类抗生素、NSAIDs、麻醉剂、造影剂昆虫叮咬蜂类毒液含磷脂酶、透明质酸酶等蛋白质成分数分钟即可致命时间就是生命：从接触过敏原到休克，往往只需数分钟5分钟发病窗口约半数患者接触过敏原后发病。10%症状起于半小时后15-20分钟完全性气道梗阻喉头水肿和支气管痉挛所致。气道梗阻风险最高环节7%每延迟1分钟生存率下降幅度。5-10分钟内肌注首剂肾上腺素20%二次休克初期症状缓解后可能再次出现。4-8小时后复发窗口过敏性休克进展极快，必须争分夺秒章节快速识别诊断识别越快，生存越稳准确判断是急救第一步02皮肤呼吸循环三系统受累皮肤黏膜表现全身性荨麻疹约80%-90%患者出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿口唇舌部麻木口唇、舌部及四肢末梢麻木感，重者发生血管神经性水肿呼吸系统表现喉头水肿声音嘶哑、喉鸣音提示喉头水肿支气管痉挛喘息、SpO₂低于90%反映支气管痉挛三凹征及呼吸骤停严重者出现三凹征及呼吸骤停循环系统表现血压下降收缩压低于90mmHg或较基线下降超过30%灌注不足体征皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2秒心律失常甚至心搏停止可能出现心律失常或心搏停止WAO快速诊断标准注意：部分患者无皮肤黏膜表现，不能因此排除诊断急性发作（数分钟至数小时）出现

皮肤黏膜表现，加以下

任一系统损害

即可诊断诊断条件一3项呼吸道症状呼吸困难、喘息、喉鸣循环系统低血压或循环衰竭、晕厥、二便失禁消化系统剧烈腹绞痛、反复呕吐诊断条件二满足任一过敏原暴露后数分钟至数小时，满足任一：低血压支气管痉挛喉部症状声嘶、吞咽困难、喉鸣四级分级指导抢救分级临床表现处理原则1级轻度仅皮肤黏膜症状，无呼吸循环受累仅需抗组胺，无需肾上腺素2级中度皮肤症状加轻度呼吸道症状或轻微头晕，血压正常推荐肾上腺素肌注3级重度喉头水肿、持续喘息、明显低血压、剧烈腹痛立即肾上腺素加监护加静脉通路4级濒死呼吸停止、无脉、意识丧失立即心肺复苏加大剂量肾上腺素静推警惕三种易混淆急症核心要点：过敏性休克是多系统受累，单一系统症状需谨慎判断过敏性休克是多系统受累，单一系统症状需谨慎判断三种易混淆急症哮喘急性发作共同点喘息、咳嗽、气促、胸闷鉴别关键单纯哮喘无荨麻疹、全身瘙痒、唇舌水肿、低血压休克焦虑惊恐发作共同点胸闷濒死感、呼吸急促、面色潮红鉴别关键无荨麻疹、血管性水肿、持续性绞痛、低血压血管迷走性晕厥共同点面色苍白、出汗、一过性血压下降、头晕黑朦鉴别关键无皮疹、潮红、气道梗阻，平卧休息数分钟可自行恢复无皮疹休克最易漏诊约

10%-20%

重症患者无皮疹，仅表现为心血管或呼吸系统塌陷80%-90%典型皮肤表现皮肤表现发生率虽达

80%-90%，但无皮疹型休克极易漏诊不典型早期信号3项手足心或头皮瘙痒婴幼儿持续哭闹、嗜睡、拒玩接触已知过敏原后出现急性低血压或支气管痉挛即使无皮疹仍可诊断皮肤症状缺失不代表病情轻微，反而可能更危重章节黄金急救流程黄金时间，规范操作流程清晰，抢救有序03黄金三件事同步启动核心原则：发现即启动，同步执行，不等待同步操作四步1呼救并启动急救团队›2切断过敏原接触›3体位管理：平卧抬高下肢›4高流量纯氧：10-15L/min立即脱离过敏原停药、停输液、移除致敏源立即肌注肾上腺素大腿外侧成人剂量：0.3-0.5mg快速液体复苏建立双静脉通路输注晶体液脱离过敏原与体位管理脱离过敏原与体位管理是抢救的首要前提脱离过敏原3项正在静脉用药者立即停止并更换输液器蜂类叮咬部位明确部位，观察全身性皮疹扩散时间记录记录给药时间与症状出现间隔体位管理4项休克低血压立即平卧并抬高下肢

10-15度，头偏向一侧防误吸呼吸困难采取半坐位或坐位，缓解气道压迫意识丧失侧头脱开下颌，防止舌根后坠堵气道气道清理清理口鼻分泌物，保证呼吸顺畅关键提醒：避免突然改变体位，防止加重休克气道通畅是生死关键气道干预优先级01清除分泌物，保持气道通畅02高流量吸氧，监测血氧饱和度03喉头水肿时气管插管或环甲膜穿刺04插管困难时气管切开气道干预要点立即给予储氧面罩高流量吸氧（10-15L/min），维持SpO₂不低于

95%出现喉鸣音或三凹征，需紧急气管插管或环甲膜穿刺严重喉水肿者需准备无创通气或紧急气管切开呼吸受抑制时立即进行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂快速扩容逆转休克过敏性休克时血浆外渗，有效循环血量锐减，快速补液

是逆转休克的关键双通路建立建立

双静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水或林格氏液）首剂剂量成人首剂

500-1000ml，儿童按

20ml/kg

于20分钟内输入维持输注后续以

5-10ml/kg/h

维持，根据血压、心率、尿量动态调整血管活性药物血压仍不回升时，按医嘱加入

多巴胺

等血管活性药物目标：收缩压维持不低于

90mmHg，警惕休克指数大于

1

提示循环衰竭标准化抢救十步走流程要点：每一步都需快速准确，避免延误标准化抢救十步走：快速准确，环环相扣抢救十步流程1立即停药，使患者平卧6静脉滴注葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量2立即皮下或肌注肾上腺素（大腿外侧）7血压不回升时加入多巴胺等升压药3给予氧气吸入，改善缺氧症状8心跳骤停时立即进行心肺复苏4呼吸受抑制时立即人工呼吸，喉头水肿时气管切开9密切观察呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化5静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺药10记录抢救过程，持续监护至病情稳定持续监测防病情反复指标频率目标血压每5分钟收缩压大于90mmHg呼吸持续12-20次/分血氧持续SpO₂大于92%尿量每小时大于1ml/kg/h持续监测生命体征是抢救成功的重要保障，每2-5分钟测量血压，目标收缩压不低于90mmHg。章节肾上腺素规范一针救命，精准为王剂量部位，分毫不差04肾上腺素不可替代核心结论：错过肾上腺素，再高级的呼吸机、再贵的抗组胺药都没用25%及时肌注肾上腺素72%激素滥用比例肾上腺素：唯一能逆转休克进程的救命药物Ⅱ级及以上强推一线用药，无可替代同时解决血管塌陷、气道痉挛、心肌抑制三大核心问题其他药物：无法替代肾上腺素抗组胺药仅能缓解皮肤症状，对血压下降、气道痉挛无效糖皮质激素需数小时才能起效，不能快速逆转休克大腿外侧肌注是首选首选部位：大腿前外侧（股外侧肌）肌肉丰厚、血供丰富、无大神经成人剂量1:1000肾上腺素

0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml）儿童剂量0.01mg/kg，最大不超过

0.5mg给药特点肌注吸收快，5-15分钟达峰，安全性高可每5-15分钟重复注射，直至生命体征改善关键要点：肌注吸收速度是臀部的

2倍，1-2分钟即可起效静注仅限危重场景风险警示：静推过快可致高血压危象或冠脉缺血，β受体阻滞剂联用可能加重支气管痉挛静注仅限

心跳骤停

或

肌注无效的重度休克严格指征仅用于

4级反应

或肌注无效的

3级休克稀释浓度必须为

1:10,000（0.1mg/ml）推注剂量成人缓慢推注

0.1-0.2mg，时间大于

1分钟全程监护持续心电监护，防心律失常通路禁忌未建立静脉通路时

禁止心内注射避开注射部位三大坑错误部位一：臀部吸收缓慢脂肪层厚，药物被包裹，吸收比大腿外侧慢

3-5倍感染风险可能造成梭状芽孢杆菌感染（气性坏疽）吸收慢错误部位二：手指、手或脚血管强烈收缩肾上腺素是强烈血管收缩剂血流损失意外注射可致血流损失和组织坏死组织坏死错误部位三：三角肌等小肌肉吸收差异大小肌肉血供有限，吸收波动明显影响药效吸收不稳定，可能影响药效药效不稳关键提醒：不要在同一部位重复注射，血管收缩可能导致组织坏死成人儿童剂量需分清核心要点体重低于

30kg

按实际体重计算，高于

30kg

按成人剂量成人/儿童

剂量对照项目成人儿童肌注浓度1:10001:1000肌注剂量0.3-0.5mg0.01mg/kg，最大0.5mg重复间隔每5-15分钟每5-15分钟静注浓度1:10,0001:10,000静注剂量0.1-0.2mg缓慢推注2-10μg/kg注射部位大腿前外侧大腿前外侧章节特殊场景处置因人施策，精准应对特殊人群，特殊方案05儿童剂量按体重计算气道风险气道狭窄易致致命性喉头水肿，血压代偿能力差。发生率发生率跨度达1-761例/10万人年，高风险群体需重点监测。不典型症状症状可能不典型：持续哭闹、嗜睡、拒玩需警惕。剂量计算肾上腺素按0.01mg/kg计算，最大不超过0.5mg。体位管理轻柔摆位，避免颈椎损伤。关键提醒：儿童以呼吸窘迫为首发表现时，需立即评估气道孕妇老年需个体化调整“核心原则：特殊人群需在标准流程基础上个体化调整”孕妇患者采用左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫保证胎盘灌注兼顾母体生命体征左侧卧位老年患者合并基础疾病常合并心血管、呼吸系统疾病，需密切关注基础疾病变化药物耐受性较差使用肾上腺素时注意剂量和不良反应动态监测基础疾病可能掩盖血压变化，需动态监测动态监测肥胖患者垫高肩部保持气道轴线平直监测体位性低血压注意体位性低血压监测体位管理院内院外处置有差异无论院内院外，脱离过敏原和肌注肾上腺素都是第一步院内场景立即启动急救团队呼叫支援快速建立静脉通路配备监护设备备好气管插管包环甲膜穿刺套件肾上腺素预充针随时可取院外场景立即拨打120讲明过敏史有严重过敏史者随身备好急救药教会患者及家属使用肾上腺素自动注射笔强调原则先注射再呼救章节全程监护管理急救不止于抢救监护预防，闭环管理06警惕双相反应再发核心警示：症状缓解不等于危险解除，必须持续监护双相反应是急救后必须足够时长医学观察的重要原因约20%患者初期症状缓解后

4-8小时

可能再次出现休克症状部分患者双相反应可迟至初次症状缓解后

1-72小时

再出现医学观察双相反应是急救后必须

足够时长医学观察

的重要原因后续备药症状缓解后仍需备

双剂量

肾上腺素至少监护24小时核心原则：宁可多观察，不可早离院急救后需持续监测心率、血压、呼吸等生命体征至少

24小时监护要求3项即使症状缓解也须转运至医院途中备好急救设备症状缓解后至少留观6-8小时观察病情有无反复所有操作需在心电监护下进行直至生命体征稳定

24小时观察要点3项警惕双相反应症状缓解后

4-8小时

再发风险记