带状疱疹考核试题及答案

带状疱疹考核试题及答案本试卷满分100分，考试时间90分钟，考核合格分数线为80分。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.带状疱疹的致病病原体是A.单纯疱疹病毒1型B.单纯疱疹病毒2型C.水痘-带状疱疹病毒D.人疱疹病毒6型E.巨细胞病毒2.水痘-带状疱疹病毒初次感染人体引发水痘后，病毒长期潜伏的主要解剖部位是A.脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节B.三叉神经半月节C.骶神经节D.周围神经轴索髓鞘E.区域引流淋巴结3.带状疱疹最具诊断特异性的临床表现是A.皮肤表面簇集性分布的水疱B.沿单侧周围神经呈带状分布的皮疹伴显著神经痛C.发热、乏力等全身感染症状D.皮损区域引流淋巴结肿大压痛E.水疱破溃后形成结痂愈合4.带状疱疹抗病毒治疗的最优启动时间窗为发疹后A.24小时内B.72小时内C.5天内D.7天内E.疼痛出现即可启动，与皮疹时间无关5.拉姆齐-亨特综合征（Ramsay-Hunt综合征）是水痘-带状疱疹病毒侵犯哪一解剖结构引发的重症类型A.三叉神经眼支B.面神经膝状神经节C.迷走神经上神经节D.舌下神经核E.颈上神经节6.根据《中国带状疱疹诊疗指南（2022版）》，带状疱疹后神经痛（PHN）的定义为带状疱疹皮疹愈合后持续多长时间及以上的疼痛A.1周B.2周C.1个月D.3个月E.6个月7.目前我国获批上市的重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）的推荐适龄接种人群为A.18岁及以上成人B.40岁及以上成人C.50岁及以上成人D.60岁及以上成人E.所有未感染过水痘-带状疱疹病毒的人群8.下列药物中，不属于带状疱疹一线系统抗病毒药物的是A.阿昔洛韦B.伐昔洛韦C.泛昔洛韦D.溴夫定E.阿糖腺苷9.眼带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经哪一分支引发的重症类型，可导致角膜溃疡、视力下降甚至失明A.第一支（眼支）B.第二支（上颌支）C.第三支（下颌支）D.三叉神经运动支E.视神经分支10.免疫功能正常的成年普通带状疱疹患者，口服伐昔洛韦治疗的标准给药方案为A.300mg每日2次，连服5天B.500mg每日2次，连服7天C.1000mg每日3次，连服7天D.1000mg每日1次，连服10天E.500mg每日3次，连服14天11.下列药物中，不属于带状疱疹神经痛一线治疗药物的是A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.阿米替林D.5%利多卡因贴剂E.吗啡缓释片12.下列关于带状疱疹典型皮疹分布特点的描述，正确的是A.对称分布于躯体两侧，范围较广B.沿单侧周围神经走行分布，一般不超过躯体正中线C.呈向心性分布，以躯干近心端为主D.呈离心性分布，以四肢远端为主E.沿浅表血管走行分布13.不全型（顿挫型）带状疱疹的主要临床表现为A.仅出现红斑、丘疹，未发展为典型水疱即自行消退B.仅表现为发作性神经痛，全程不出现任何皮疹C.皮疹表现为直径大于1cm的大疱D.疱液呈血性，可伴局部组织坏死E.皮疹泛发至全身皮区，伴病毒血症14.临床中常被误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎、尿路结石等内外科疾病的带状疱疹类型是A.不全型带状疱疹B.无疹型带状疱疹C.大疱型带状疱疹D.坏疽型带状疱疹E.播散型带状疱疹15.播散型带状疱疹病情重、病死率高，其最常见的发病人群是A.学龄期儿童B.50岁以下健康成人C.免疫功能严重低下者（HIV感染、恶性肿瘤放化疗、长期大剂量使用糖皮质激素/免疫抑制剂）D.接种过水痘减毒活疫苗的青少年E.妊娠中期女性16.下列关于带状疱疹传染性的描述，符合流行病学事实的是A.带状疱疹患者可直接将病毒传播给易感者，导致接触者直接发生带状疱疹B.带状疱疹患者的水疱液中含有高载量的水痘-带状疱疹病毒，未患过水痘或未接种水痘疫苗的易感者接触疱液后可发生水痘C.带状疱疹患者呼吸道分泌物中病毒载量高，需常规采取呼吸道隔离措施D.带状疱疹皮疹全部结痂后仍具有强传染性，需继续隔离2周E.接种过水痘疫苗的人群接触带状疱疹患者后无任何感染风险17.下列临床情况中，不属于带状疱疹抗病毒治疗强化指征（即发疹超过72小时仍需启动抗病毒治疗）的是A.年龄大于50岁的老年患者B.发生于头颈部的带状疱疹C.存在免疫功能缺陷或免疫抑制状态的患者D.出现皮区外皮疹播散征象的患者E.发生于四肢远端、症状轻微、无明显疼痛的年轻患者18.下列关于带状疱疹局部皮损护理原则的描述，错误的是A.以干燥、消炎、预防继发细菌感染为核心原则B.未破溃的水疱可外用炉甘石洗剂起到收敛、止痒作用C.破溃后的皮损可外用莫匹罗星、夫西地酸等抗菌药膏预防感染D.眼带状疱疹患者可自行外用糖皮质激素眼膏快速减轻局部炎症E.外用阿昔洛韦、喷昔洛韦乳膏可作为系统抗病毒治疗的辅助手段19.下列关于重组带状疱疹疫苗保护效力的描述，符合临床研究数据的是A.对50岁及以上人群预防带状疱疹的保护效力约为60%，接种后5年保护力下降至30%以下B.对50岁及以上人群预防带状疱疹的保护效力可达90%以上，接种后10年保护效力仍可维持在85%以上C.仅需接种1剂即可获得终身免疫，无需复种D.对既往患过带状疱疹的人群无保护作用，不推荐接种E.免疫功能低下人群接种后无任何不良反应，安全性极佳20.带状疱疹最常累及的神经皮节为A.三叉神经皮节B.颈神经皮节C.胸段肋间神经皮节（占全部病例的50%~70%）D.腰骶神经皮节E.面神经皮节二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列因素中，属于水痘-带状疱疹病毒再激活诱发带状疱疹的高危因素的有A.年龄≥50岁，细胞免疫功能随年龄增长衰退B.HIV感染、艾滋病、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后等免疫缺陷状态C.长期系统使用糖皮质激素、生物制剂、免疫抑制剂D.合并糖尿病、慢性肾功能不全等慢性基础疾病E.近期精神压力过大、过度劳累、长期熬夜导致免疫功能暂时性下降2.拉姆齐-亨特综合征（Ramsay-Hunt综合征）的典型临床表现三联征包括A.同侧周围性面瘫B.耳部剧烈疼痛C.外耳道或鼓膜疱疹D.眩晕、耳鸣、听力下降E.同侧面部感觉减退3.带状疱疹可累及多个系统引发并发症，下列属于带状疱疹常见并发症的有A.带状疱疹后神经痛B.溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎，严重者可致失明C.面神经麻痹、听力丧失、前庭功能障碍D.病毒性脑炎、脑膜炎、肺炎，多见于播散型带状疱疹E.皮损区域继发细菌感染，甚至引发蜂窝织炎4.下列关于带状疱疹止痛治疗的策略，符合指南推荐原则的有A.轻中度急性期疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药对症缓解B.神经病理性疼痛首选普瑞巴林、加巴喷丁等钙离子通道调节剂C.无禁忌证的患者可选用阿米替林等三环类抗抑郁药改善神经病理性疼痛D.急性期疼痛剧烈、无糖皮质激素禁忌证的老年患者，可在足量抗病毒治疗基础上短期应用小剂量糖皮质激素，减轻神经水肿、降低PHN发生风险E.为快速控制疼痛，应在发病早期大剂量使用阿片类镇痛药作为首选5.下列疾病中，需要与带状疱疹进行鉴别诊断的有A.单纯疱疹B.接触性皮炎C.肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛D.急性阑尾炎、胆囊炎、尿路结石E.腰椎间盘突出症引发的神经根痛6.下列关于带状疱疹综合治疗的描述，正确的有A.总体治疗原则为尽早启动抗病毒治疗、缓解疼痛、缩短皮损病程、预防远期并发症B.营养神经治疗可选用维生素B1、甲钴胺等药物，促进受损神经修复C.大疱型带状疱疹的较大水疱可在严格无菌操作下抽取疱液，减轻局部张力，缓解疼痛D.所有带状疱疹患者均需静脉输注抗病毒药物方可达到有效治疗浓度E.免疫功能严重低下的播散型带状疱疹患者需静脉应用阿昔洛韦治疗，疗程适当延长7.下列关于带状疱疹疫苗接种的推荐意见，符合当前指南要求的有A.无论既往是否患过水痘或带状疱疹，50岁及以上无禁忌证人群均推荐接种重组带状疱疹疫苗B.重组带状疱疹疫苗的标准免疫程序为2剂次肌肉注射，两剂间隔2~6个月C.正处于带状疱疹急性期的患者应立即接种疫苗，以缩短病程、减轻症状D.免疫功能低下人群经充分评估获益风险后，可在合适时机接种重组带状疱疹疫苗，降低发病风险E.接种重组带状疱疹疫苗后可100%避免带状疱疹发生，无需再采取其他预防措施8.下列关于带状疱疹典型皮疹演变过程的描述，正确的有A.发疹前部分患者可出现乏力、低热、食欲减退等全身前驱症状B.皮损区域在出疹前即可出现灼热感、灼痛感、痛觉敏感，触痛明显，该症状可持续1~5天C.皮疹初起为潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的簇集性丘疹，继而迅速发展为紧张发亮的水疱，疱液澄清，外周绕以红晕D.各簇水疱群之间皮肤正常，皮疹沿周围神经走行呈带状排列，多位于身体单侧，一般不超过正中线E.水疱多在7~10天干涸结痂，2~3周左右痂皮脱落，可遗留暂时性淡红斑或色素沉着9.下列特殊类型带状疱疹中，属于临床重症范畴，需高度警惕、积极干预的有A.眼带状疱疹B.耳带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）C.播散型带状疱疹D.坏疽型带状疱疹E.青少年腰背部轻症普通带状疱疹10.下列关于带状疱疹后神经痛（PHN）的描述，正确的有A.年龄越大，PHN的发生风险越高，80岁以上老年患者发生率可达30%以上B.疼痛性质多样，可表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样、撕裂样疼痛C.部分患者可出现痛觉超敏，即轻微触碰皮肤（如衣物摩擦）即可诱发剧烈疼痛D.PHN病程可持续数月至数年，可导致患者睡眠障碍、焦虑抑郁，严重影响生活质量E.PHN一旦发生无有效治疗手段，只能等待疼痛自行缓解三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，请在题后括号内标注“√”或“×”）1.带状疱疹和水痘是由同一种病原体感染人体后引发的两种不同临床类型的疾病。（）2.人体感染一次水痘-带状疱疹病毒引发带状疱疹后，可获得绝对终身免疫，无复发可能。（）3.儿童群体发生带状疱疹的概率显著低于成人，且临床症状通常更轻微，PHN发生率极低。（）4.带状疱疹的疼痛仅存在于出疹期，待皮疹完全消退后疼痛必然随之消失。（）5.带状疱疹患者在皮疹全部结痂前，应避免接触未患过水痘的孕妇、早产儿、免疫功能严重低下人群，防止病毒传播导致易感者发生水痘。（）6.带状疱疹抗病毒治疗的疗效与启动时机无关，在病程任意时间用药的获益无显著差异。（）7.无疹型带状疱疹因全程无特征性皮疹表现，临床诊断难度较大，需在充分排除其他系统疾病导致的疼痛后方可诊断。（）8.妊娠期女性发生带状疱疹时，因病毒可经胎盘传播导致胎儿先天畸形，必须终止妊娠。（）9.糖皮质激素是带状疱疹治疗的绝对禁忌证，任何情况下都不能使用。（）10.接种重组带状疱疹疫苗是目前预防带状疱疹及PHN最经济、最有效的一级预防措施。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述带状疱疹的典型临床表现。2.请简述带状疱疹系统抗病毒治疗的原则、常用药物及标准给药方案。3.请简述带状疱疹后神经痛（PHN）的高危因素及综合防治策略。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，68岁，因“右侧胸背部阵发性烧灼痛5天，簇集性水疱3天”就诊。患者5天前无明显诱因出现右侧胸背部发作性烧灼样疼痛，伴轻度乏力、低热，自认为“胆囊炎”，自行口服消炎利胆片、布洛芬治疗，疼痛无明显缓解且进行性加重，夜间痛醒，触碰衣物即可诱发剧痛；3天前疼痛区域皮肤出现片状红斑，很快成簇出现米粒大小水疱，皮疹始终未越过身体前正中线。既往史：2型糖尿病病史8年，平素血糖控制欠佳（空腹血糖波动于8~10mmol/L）；否认明确水痘病史，既往无类似皮疹发作史。查体：体温37.5℃，右侧胸背部第5~6肋间神经支配区域可见片状潮红斑，其上簇集分布粟粒至黄豆大小水疱，疱壁紧张发亮，疱液清亮，皮疹单侧分布，未超过躯体中线，局部触痛明显；右侧腋窝可触及轻度肿大淋巴结，压痛阳性。辅助检查：血常规提示白细胞总数正常，淋巴细胞比例38%（轻度升高）；C反应蛋白12mg/L（轻度升高）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）（2）请列出该患者需要鉴别的至少4种疾病。（4分）（3）请结合患者个体情况制定规范的个体化治疗方案。（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.C7.C8.E9.A10.C11.E12.B13.A14.B15.C16.B17.E18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√解析：水痘-带状疱疹病毒初次感染人体表现为水痘，病毒潜伏后再激活表现为带状疱疹，二者病原体一致，临床类型不同。2.×解析：约5%的带状疱疹患者可出现复发，免疫功能严重低下人群复发风险更高，患病后无法获得绝对终身免疫。3.√解析：儿童细胞免疫功能相对完善，发生带状疱疹后症状通常较轻，极少遗留长期神经痛。4.×解析：部分患者皮疹消退后疼痛仍可持续1个月以上，即发生带状疱疹后神经痛，是带状疱疹最常见的远期并发症。5.√解析：带状疱疹水疱液中含有高载量活病毒，接触未获得免疫力的易感人群可引发水痘，因此需在结痂前做好接触隔离。6.×解析：发疹后72小时内启动抗病毒治疗获益最大，可显著降低并发症风险，启动时间越晚，疗效越差。7.√解析：无疹型带状疱疹仅表现为神经支配区域的疼痛，无皮疹，极易与内外科急腹症、神经痛等疾病混淆，需排他性诊断。8.×解析：带状疱疹为潜伏病毒再激活，母体血液中存在特异性IgG抗体，病毒血症发生率极低，对胎儿风险极小，无需终止妊娠，可在医生指导下选择妊娠期安全的抗病毒药物治疗。9.×解析：对无禁忌证的老年急性期患者，在足量抗病毒治疗基础上短期小剂量应用糖皮质激素，可减轻神经炎症水肿、降低PHN发生风险，并非绝对禁忌。10.√解析：重组带状疱疹疫苗保护效力高、保护期长，适龄人群接种可显著降低带状疱疹及PHN的发病风险。四、简答题1.参考答案：带状疱疹的典型临床表现可分为3个阶段：（1）前驱期：发疹前1~5天部分患者可出现轻度乏力、低热、食欲减退等全身症状，皮损区域提前出现灼热感、灼痛感、痛觉过敏，触痛明显，易被误诊为其他系统疾病，部分患者可无前驱症状直接出疹。（3分）（2）出疹期：皮疹最常累及胸段肋间神经（占50%~70%），其次为颅神经、颈神经、腰骶神经支配区域；皮疹初起为潮红斑，很快出现簇集分布的粟粒至黄豆大小丘疹，迅速发展为紧张发亮的水疱，疱液澄清、外周绕以红晕，各水疱群间皮肤正常；皮疹沿单侧周围神经走行呈带状排列，一般不超过躯体正中线；神经痛为本病特征性表现，老年患者疼痛多剧烈，可出现痛觉超敏，即非疼痛刺激（如衣物摩擦、冷风刺激）即可诱发重度疼痛。（4分）（3）恢复期：水疱多在7~10天干涸、结痂，2~3周痂皮脱落，可遗留暂时性淡红斑或色素沉着；免疫功能正常患者病程约2~3周，约10%~30%的患者可遗留带状疱疹后神经痛，免疫低下患者病程更长、并发症风险更高，部分播散型患者可出现病毒血症累及肺、脑等脏器，甚至危及生命。（3分）2.参考答案：（1）抗病毒治疗原则：①尽早启动，最佳时间窗为发疹后72小时内，可最大程度缩短病程、减少病毒播散、降低并发症风险；②对年龄＞50岁、头颈部带状疱疹、免疫功能缺陷、存在播散高危因素的患者，即使发疹超过72小时仍需启动抗病毒治疗，不可因超过时间窗放弃治疗；③根据患者免疫状态、病情严重程度选择给药途径，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免阿昔洛韦等药物在肾小管沉积引发肾损伤。（4分）（2）常用药物及给药方案：①免疫功能正常的普通患者：口服给药即可达到有效血药浓度，伐昔洛韦1000mg每日3次，疗程7天；或泛昔洛韦250mg每日3次，疗程7天；或阿昔洛韦800mg每日5次，疗程7天；或溴夫定125mg每日1次，疗程7天，溴夫定抗病毒作用更强，药物相互作用少，适用于老年、合并基础疾病的高危患者。（4分）②特殊人群：免疫功能严重低下、播散型带状疱疹、合并病毒性脑炎/肺炎等严重并发症的患者，需静脉输注阿昔洛韦，剂量为10mg/kg每8小时1次，滴注时间不少于1小时，疗程10~14天，根据病情变化调整；眼带状疱疹需在眼科指导下联合眼部抗病毒制剂（如阿昔洛韦眼膏、更昔洛韦眼用凝胶）治疗，避免角膜瘢痕形成影响视力。（2分）3.参考答案：（1）PHN高危因素：①年龄：是最核心的高危因素，50岁以上随年龄增长发生率显著升高，60岁以上患者发生率约20%，80岁以上患者发生率可达30%以上；②皮疹严重程度：皮疹范围广、急性期疼痛程度重、表现为大疱/出血/坏疽型皮疹者风险更高；③发病部位：头面部、三叉神经分布区带状疱疹PHN发生率显著高于躯干皮节；④基础状态：合并糖尿病、慢性肾病、免疫功能低下、急性期未及时规范抗病毒治疗者PHN风险更高，部分急性期疼痛视觉模拟评分（VAS）≥7分的患者PHN发生率可超过40%。（4分）（2）综合防治策略：①一级预防：适龄人群接种重组带状疱疹疫苗是预防PHN最根本的措施，临床数据显示其对50岁以上人群预防带状疱疹的保护效力达90%以上，可使PHN发生风险降低85%以上，保护效力可持续10年以上。（2分）②急性期干预：发疹后尽早启动规范抗病毒治疗，减少病毒对神经的直接损伤；对高危患者在抗病毒基础上短期小剂量应用糖皮质激素减轻神经水肿、抑制炎症反应；急性期采用多模式镇痛方案将疼痛控制在VAS评分3分以下，减少外周及中枢痛觉敏化形成，从源头降低PHN发生概率。（2分）③PHN规范化治疗：遵循神经病理性疼痛治疗原则，一线用药包括普瑞巴林、加巴喷丁等钙离子通道调节剂，阿米替林等三环类抗抑郁药，5%利多卡因外用贴剂；二线可根据患者耐受情况选用曲马多等低成瘾性阿片类药物；药物治疗效果不佳者可联合神经阻滞、脉冲射频、针灸、心理干预等综合手段，最大限度缓解疼痛，改善患者睡眠质量与情绪状态，降低疾病对日常生活的影响。（2分）五、案例分析题参考答案（1）诊断：胸段第5~6肋间神经受累普通型带状疱疹，患者存在高龄、血糖控制不佳等PHN高危因素，需警惕远期神经痛发生风险。（2分）诊断依据：①流行病学特征：患者为68岁老年男性，合并2型糖尿病且长期血糖控制不佳，存在年龄相关的细胞免疫功能衰退及高血糖导致的免疫功能紊乱，为带状疱疹高发人群；②临床过程：先出现单侧胸背部神经病理性疼痛（烧灼样、触诱发痛明显），伴低热、乏力前驱症状，疼痛2天后出现沿神经分布的皮疹，符合带状疱疹“先痛后疹”的典型发展规律；③皮疹特征：右侧第5~6肋间神经支配区域可见单侧带状分布的簇集性水疱，疱壁紧张、疱液清亮，未超过躯体中线，伴明显神经痛、局部引流淋巴结肿大，为带状疱疹典型皮疹表现；④辅助检查：血常规淋巴细胞比例轻度升高、C反应蛋白轻度升高，符合病毒感染的实验室检查特点，无细菌感染、脏器受累的证据。（6分）（2）需要鉴别的疾病包括：①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹范围局限，不沿神经走行分布，疼痛轻微，多有反复发作史；②接触性皮炎：有明确接触过敏物史，皮疹形态与接触物范围一致，以瘙痒为主要表现