国家基层高血压防治管理指南2025版试题及答案

国家基层高血压防治管理指南2025版试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》，18岁及以上基层常住居民中，高血压高危人群的血压筛查频率至少为（）A.每年1次B.每半年1次C.每3个月1次D.每1个月1次2.诊室血压诊断高血压的标准为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量的血压值满足（）A.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgD.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg3.家庭自测血压诊断高血压的阈值为非同日多次家庭血压平均值达到（）A.≥135/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥130/80mmHgD.≥125/75mmHg4.动态血压监测诊断高血压的24小时平均血压阈值为（）A.≥135/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥130/80mmHgD.≥120/70mmHg5.无合并症的成年原发性高血压患者，降压治疗的第一目标为（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg6.高血压合并2型糖尿病患者，血压控制目标为低于（）A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg7.65~79岁老年原发性高血压患者，初始降压治疗的第一目标为（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg8.下列哪类药物不属于基层高血压治疗的一线首选降压药物类别（）A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.α受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂9.高血压合并痛风的患者，应避免使用下列哪类降压药物（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔10.双侧肾动脉狭窄的高血压患者，禁用的药物类别是（）A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.β受体阻滞剂D.噻嗪样利尿剂11.高血压患者血压控制达标且无特殊不适的，基层随访频率至少为（）A.每1个月1次B.每2个月1次C.每3个月1次D.每6个月1次12.高血压患者非药物治疗中，推荐每日食盐摄入量逐步降至（）A.<3gB.<5gC.<6gD.<8g13.高血压急症的定义为：血压突然显著升高，通常超过（），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官急性损害A.160/100mmHgB.170/110mmHgC.180/120mmHgD.200/130mmHg14.下列哪种情况不需要紧急转诊至上级医院（）A.收缩压190mmHg伴剧烈胸痛、大汗B.血压185/110mmHg伴意识模糊、肢体偏瘫C.血压165/95mmHg，无明显不适，调整用药2周后未达标D.妊娠期高血压收缩压170mmHg伴头痛、视物模糊15.妊娠期高血压患者禁用的降压药物是（）A.拉贝洛尔B.硝苯地平缓释片C.卡托普利D.甲基多巴16.高血压患者进行中等强度有氧运动的推荐量为每周至少（）A.60分钟B.90分钟C.150分钟D.240分钟17.高血压合并微量白蛋白尿的患者，优先选择的降压药物类别是（）A.CCBB.ACEI/ARBC.β受体阻滞剂D.利尿剂18.高血压患者体重管理的目标为体质指数（BMI）控制在（）A.<20kg/㎡B.<22kg/㎡C.<24kg/㎡D.<28kg/㎡19.难治性高血压的定义为：在改善生活方式的基础上，联合应用了足量且合理的3种不同作用机制的降压药物（其中包含1种利尿剂），血压仍未达标，或至少需要（）种降压药物才能使血压达标A.3B.4C.5D.620.基层初诊高血压患者必做的辅助检查项目不包括（）A.血常规、尿常规B.肝肾功能、电解质C.冠脉造影D.心电图二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于高血压高危人群的有（）A.收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHgB.BMI≥24kg/㎡或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.有高血压家族史D.长期高盐饮食、长期过量饮酒E.年龄≥40岁2.高血压非药物治疗的核心措施包括（）A.限制钠盐摄入，增加钾摄入B.控制体重，避免超重肥胖C.戒烟限酒，避免被动吸烟D.规律运动，减少久坐E.保持心理平衡，避免长期焦虑紧张3.ACEI/ARB类药物的绝对禁忌症包括（）A.双侧肾动脉狭窄B.高钾血症（血钾>5.5mmol/L）C.妊娠、哺乳期女性D.窦性心动过速E.合并下肢水肿4.基层高血压患者随访管理的核心内容包括（）A.测量血压，评估血压控制情况B.询问症状，排查并发症相关表现C.评估生活方式干预执行情况D.评估药物治疗依从性及不良反应E.开展健康教育，调整治疗方案5.下列属于高血压急症处理原则的有（）A.快速、平稳降压B.选择合适的降压药物，避免靶器官损害加重C.1小时内将收缩压降至正常范围（<140mmHg）D.初始1小时内平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%E.优先选择长效口服降压药物6.老年高血压的临床特点包括（）A.以收缩压升高为主，脉压增大B.血压波动大，易出现体位性低血压C.常合并多种慢性疾病D.夜间高血压、清晨高血压多见E.降压治疗越快达标越好7.基层高血压管理的质量控制核心指标包括（）A.高血压管理率B.高血压规范管理率C.高血压控制率D.高血压患病率E.高血压并发症发生率8.噻嗪类/噻嗪样利尿剂的常见不良反应包括（）A.低钾血症B.高尿酸血症C.血糖升高D.干咳E.踝关节水肿9.下列关于家庭血压监测的正确操作方法有（）A.测量前安静休息5~10分钟，避免吸烟、饮咖啡、剧烈活动B.取坐位，上臂与心脏保持同一水平C.优先选择右上臂测量，每次测量2~3遍，每遍间隔1分钟，取平均值D.初诊或调整治疗方案期间，每日早晚各测1次，连续测量7天E.血压控制达标者，每周测量1~2天即可10.下列提示可能为继发性高血压的线索有（）A.年龄<30岁起病的中重度高血压B.血压突然升高或原有高血压突然加重C.难治性高血压D.合并低血钾（自发性或利尿剂诱发的严重低血钾）E.查体闻及腹部血管杂音三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.首次诊室测量血压≥140/90mmHg即可确诊高血压。（）2.高血压合并慢性肾脏病（CKD）3期及以上的患者，血压控制目标为<130/80mmHg。（）3.初诊为1级高血压、低危/中危的患者，可先进行1~3个月的生活方式干预，若血压仍不达标再启动药物治疗。（）4.β受体阻滞剂禁用于二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞的患者。（）5.高血压患者血压控制达标后可自行减量或停药。（）6.合并稳定型心绞痛的高血压患者，可优先选择β受体阻滞剂或CCB类药物治疗。（）7.80岁及以上高龄老年高血压患者，收缩压控制目标为<160mmHg，耐受者可降至<150mmHg。（）8.高血压患者每天的中等强度运动时间越长，心血管获益越大，无需限制上限。（）9.高血压患者合并高同型半胱氨酸血症时，会增加脑卒中的发病风险。（）10.基层医疗卫生机构对纳入管理的高血压患者，每年至少进行1次较全面的健康检查。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，51岁，因“社区健康体检发现血压升高1天”到社区卫生服务中心就诊。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病史，吸烟22年，每日约12支，每周饮酒3~4次，每次饮高度白酒约2两，父亲58岁确诊高血压。查体：身高172cm，体重80kg，BMI27.0kg/㎡，腰围91cm，诊室血压158/96mmHg，心率76次/分，心肺腹查体未见异常。辅助检查：血常规、尿常规正常，空腹血糖6.3mmol/L，总胆固醇6.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，血钾4.3mmol/L，血肌酐82μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）12mg/g，心电图示窦性心律，大致正常心电图。请回答以下问题：（1）该患者是否可诊断为高血压？若可，属于高血压几级？（2分）（2）该患者的心血管风险分层为哪一层？请说明依据。（3分）（3）该患者的降压治疗目标值为多少？（2分）（4）请结合指南给出该患者的基层管理方案（含非药物治疗及药物治疗）。（3分）2.患者女性，73岁，确诊高血压11年，既往长期服用硝苯地平普通片10mgtid，偶尔漏服，日常自测血压波动在145~170/75~85mmHg，无头痛、头晕等不适。今天晨起排便时突然出现右侧肢体无力、言语不清，伴头痛，家属送至社区卫生服务中心。查体：血压190/102mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，右侧巴宾斯基征阳性。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？属于高血压急症还是亚急症？（2分）（2）基层医疗机构对该患者的首要处理原则是什么？需要紧急转诊吗？（2分）（3）该患者既往高血压管理存在哪些问题？（3分）（4）若该患者经上级医院治疗病情稳定后转回社区，后续随访管理的要点有哪些？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》明确，18岁及以上常住居民每年至少测量1次血压，高血压高危人群每半年至少测量1次，同时落实首诊测血压制度。2.答案：B解析：诊室血压是高血压诊断的金标准，定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。3.答案：A解析：家庭自测血压的诊断阈值为非同日多次家庭血压平均值≥135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。4.答案：C解析：动态血压监测的高血压诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg。5.答案：B解析：无合并症的成年原发性高血压患者，第一降压目标为<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg。6.答案：C解析：高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、缺血性卒中的患者，降压目标为<130/80mmHg，以降低靶器官损害风险。7.答案：A解析：65~79岁老年高血压患者，初始降压目标为收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg，若耐受可进一步降至<140/90mmHg。8.答案：C解析：基层高血压治疗的一线首选药物包括五大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂。α受体阻滞剂不作为一线首选，仅用于难治性高血压或合并前列腺增生的患者。9.答案：C解析：噻嗪类利尿剂可升高血尿酸水平，加重痛风症状，因此高血压合并痛风患者应避免使用。10.答案：B解析：双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI/ARB类药物可导致肾小球滤过压骤降，加重肾功能损害，因此为绝对禁忌症。11.答案：C解析：血压控制达标、无明显不良反应及新发并发症的高血压患者，每3个月至少随访1次；未达标患者每2周随访1次，直至血压达标。12.答案：B解析：指南推荐高血压患者每日食盐摄入量逐步降至<5g，同时增加富钾食物摄入，以辅助降压。13.答案：C解析：高血压急症指血压突然显著升高（通常>180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾、眼底等重要靶器官急性损害；高血压亚急症指血压显著升高但无靶器官急性损害。14.答案：C解析：血压165/95mmHg、无明显不适、调整用药2周未达标的患者，可重新评估用药方案或联合用药，无需紧急转诊；其余选项均为紧急转诊指征。15.答案：C解析：ACEI/ARB类药物可导致胎儿畸形、生长受限，妊娠期女性禁用。妊娠期高血压首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等药物。16.答案：C解析：高血压患者每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑车等），每周5次，每次30分钟左右。17.答案：B解析：ACEI/ARB类药物可降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾损害进展，是高血压合并蛋白尿或慢性肾脏病患者的首选药物。18.答案：C解析：高血压患者体重管理目标为BMI<24kg/㎡，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。19.答案：B解析：难治性高血压定义为改善生活方式基础上，足量联合3种不同作用机制降压药（含利尿剂）仍未达标，或需至少4种降压药才能达标。20.答案：C解析：基层初诊高血压患者必做检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、尿白蛋白/肌酐比值等，冠脉造影为有创检查，不属于基层常规必做项目，仅用于怀疑冠心病的患者进一步评估。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：高血压高危人群包括：收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg；超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡）或中心型肥胖；高血压家族史；长期高盐饮食；长期过量饮酒；年龄≥55岁（男性）/≥65岁（女性）等。年龄≥40岁不属于高危人群判定标准。2.答案：ABCDE解析：高血压非药物治疗核心措施包括减盐增钾、体重管理、戒烟限酒、规律运动、心理平衡五大类，是所有高血压患者治疗的基础。3.答案：ABC解析：ACEI/ARB的绝对禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠及哺乳期女性。窦性心动过速可选择β受体阻滞剂，下肢水肿可联合利尿剂处理，均不属于禁忌症。4.答案：ABCDE解析：基层高血压随访内容包括血压监测、症状评估、生活方式评估、药物治疗评估（依从性、不良反应）、健康教育、方案调整等，同时需定期筛查靶器官损害。5.答案：ABD解析：高血压急症处理原则为快速平稳降压，初始1小时内平均动脉压降低不超过治疗前的25%，后续2~6小时降至160/100mmHg左右，避免快速降压导致器官灌注不足；应选择静脉降压药物，而非长效口服药。6.答案：ABCD解析：老年高血压特点为收缩压升高为主、脉压大、血压波动大、易出现体位性低血压/餐后低血压、常合并多系统疾病、夜间/清晨高血压多见。老年患者降压应缓慢、平稳，避免过快降压导致缺血风险。7.答案：ABC解析：基层高血压管理质量控制核心指标为高血压管理率、规范管理率、控制率，患病率、并发症发生率为流行病学监测指标，不属于管理质量控制核心指标。8.答案：ABC解析：噻嗪类利尿剂的常见不良反应为低钾血症、低钠血症、高尿酸血症、血糖代谢异常等。干咳是ACEI的常见不良反应，踝关节水肿是CCB的常见不良反应。9.答案：ABCDE解析：家庭血压监测需遵循规范操作：测量前休息5~10分钟，避免刺激因素；坐位、上臂与心脏同高；首选右上臂，每次测2~3遍取平均值；初诊/调药期间每日早晚各1次，连续7天；达标者每周测1~2天即可。10.答案：ABCDE解析：继发性高血压线索包括：年轻起病的中重度高血压、血压突然升高或原有高血压骤加重、难治性高血压、合并低血钾、腹部血管杂音、血压波动大伴阵发性头痛出汗、不明原因肾功能异常等。三、判断题1.答案：×解析：高血压诊断需满足非同日3次诊室血压≥140/90mmHg，单次测量升高不能确诊，需排除应激、测量误差等因素。2.答案：√解析：高血压合并CKD3期及以上、或合并蛋白尿的患者，降压目标为<130/80mmHg，以延缓肾损害进展。3.答案：√解析：1级高血压、低危/中危患者可先予1~3个月生活方式干预，若血压仍不达标再启动药物治疗；2级及以上或高危/很高危患者需立即启动药物治疗。4.答案：√解析：β受体阻滞剂可减慢房室传导，二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞为绝对禁忌症。5.答案：×解析：高血压为慢性疾病，绝大多数患者需长期坚持服药，血压达标后应维持治疗，自行停药易导致血压反弹，增加心血管事件风险。6.答案：√解析：合并稳定型心绞痛的高血压患者，优先选择β受体阻滞剂或CCB类药物，可同时改善心肌缺血、控制血压、减少心绞痛发作。7.答案：×解析：80岁及以上高龄老年高血压患者，收缩压控制目标为<150mmHg，耐受者可进一步降至<140mmHg，避免收缩压<130mmHg。8.答案：×解析：高血压患者中等强度运动推荐每周150分钟左右，过度运动反而可能增加心血管事件风险，需量力而行、循序渐进。9.答案：√解析：高同型半胱氨酸血症（H型高血压）可显著增加脑卒中发病风险，是我国高血压患者的重要特点之一。10.答案：√解析：基层纳入管理的高血压患者，每年至少进行1次全面健康检查，包括血压、心率、体重、腰围、血常规、生化、心电图等，评估靶器官损害情况。四、案例分析题1.参考答案：（1）该患者可诊断为原发性高血压1级。（2分）解析：患者未使用降压药物，非同日两次（体检+就诊）测量血压均≥140/90mmHg，收缩压158mmHg、舒张压96mmHg均符合1级高血压诊断标准，按分级就高原则仍为1级，排除继发性因素后考虑原发性高血压。（2）该患者心血管风险分层为高危。（1分）依据：患者为1级高血压，同时存在6个心血管危险因素：①男性，51岁（≥45岁）；②长期吸烟史；③血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）；④空腹血糖受损（空腹血糖6.3mmol/L）；⑤中心型肥胖（腰围91cm>90cm，BMI27.0kg/㎡≥24kg/㎡）；⑥高血压家族史，危险因素数量≥3个，因此分层为高危。（2分）（3）该患者的降压治疗第一目标为<140/90mmHg，若耐受可进一步降至<130/80mmHg。（2分）解析：患者无明确临床并发症或糖尿病，常规降压目标为<140/90mmHg；因合并多重危险因素，耐受前提下进一步降低血压可获得更多心血管获益。（4）基层管理方案：①非药物治疗（1.5分）：a.减盐增钾：每日食盐摄入量逐步降至<5g，减少腌制食品、隐形盐摄入，增加新鲜蔬菜、水果等富钾食物摄入；b.体重管理：通过饮食控制及运动将BMI逐步降至<24kg/㎡，腰围控制在90cm以下；c.戒烟限酒：严格戒烟，避免被动吸烟，限制饮酒量，每日酒精摄入量<25g；d.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，每次30分钟，避免久坐；e.作息规律，避免长期熬夜、精神紧张。②药物治疗（1.5分）：患者为高危分层，需立即启动降压药物治疗，初