贵州省静脉治疗新进展培训班考试试题及答案

贵州省静脉治疗新进展培训班考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据贵州省卫生健康委2024年印发的《贵州省静脉治疗护理质量持续改进实施方案》要求，2025年底前全省二级及以上医疗机构静疗专科护士配置占临床一线护士总数的比例应不低于（）A.2%B.5%C.8%D.10%2.按照WS/T433-2023《静脉治疗护理技术操作标准》要求，成人外周静脉短导管的留置时间不宜超过（）A.48hB.72hC.96hD.120h3.按照静脉治疗工具适应证要求，中线导管的常规留置时长为（），仅适用于中等长度静脉治疗A.1-2周B.1-4周C.4-8周D.8-12周4.成人植入式静脉输液港（PORT）维护时，标准封管液为浓度（）的肝素盐水，封管液量需满足导管及附加装置容积的2倍A.0-10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.250U/ml5.贵州省静疗护理质量控制中心2023年全省不良事件基线调查数据显示，我省药物外渗不良事件中占比最高的高渗性药物是（）A.20%甘露醇B.10%氯化钾C.肠外营养液D.碘造影剂6.诊断导管相关性血流感染（CRBSI）时，若采用半定量培养法，导管尖端培养菌落数（）且与外周静脉血培养分离出相同病原菌，可作为确诊依据A.≥5cfu/平皿B.≥15cfu/平皿C.≥50cfu/平皿D.≥100cfu/平皿7.WS/T433-2023标准明确，成人患者经外周静脉短导管持续输注药物时，药物渗透压超过（）需密切评估局部反应，原则上不推荐长期经外周静脉输注A.300mOsm/LB.600mOsm/LC.900mOsm/LD.1200mOsm/L8.新生儿经上肢置入PICC导管的最佳尖端位置为（）A.腋静脉中段B.锁骨下静脉C.上腔静脉下1/3段靠近右心房交界处D.颈内静脉末端9.按照贵州省静疗操作规范要求，PICC、CVC、PORT置管时，皮肤消毒剂的擦拭消毒范围直径应不小于（），且需自然待干A.5cmB.8cmC.15cmD.20cm10.下列发疱类化疗药物外渗后需采用局部热敷处理的是（）A.多柔比星B.表柔比星C.长春新碱D.丝裂霉素11.中心静脉导管维护使用无菌透明敷料时，常规更换频率为至少（）1次，若敷料出现渗湿、松动、污染需立即更换A.2天B.4天C.7天D.14天12.贵州省2024年“静疗安全进基层”项目中，针对县域、乡镇医疗机构重点普及的核心穿刺技术是（）A.传统盲穿外周留置针技术B.超声引导下外周静脉/中线导管穿刺技术C.外科切开静脉置管技术D.经股静脉CVC置管技术13.临床输血过程中，输血器的常规更换频率为（），或每输注完2U红细胞及时更换A.2hB.4hC.8hD.24h14.成人PICC置管操作时，为降低导管误入颈内静脉的风险，患者应采取的正确体位是（）A.去枕平卧，穿刺侧手臂外展90°，头偏向穿刺侧并将下颌贴近肩部B.半坐卧位，穿刺侧手臂贴于身体侧方，头偏向健侧C.去枕平卧，穿刺侧手臂外展45°，头偏向健侧D.侧卧位，穿刺侧手臂向上伸直，头后仰15.按照INS静脉炎分级标准，穿刺部位疼痛伴红肿，可触及条索状静脉，无脓液流出，属于（）静脉炎A.1级B.2级C.3级D.4级16.临床输注“全合一”肠外营养液时，连续输注时长不应超过（），避免药液变质或导管堵管A.4hB.12hC.24hD.48h17.老年患者进行外周静脉穿刺时，优先选择的穿刺部位是（），降低静脉炎、血栓形成风险A.前臂粗直静脉B.手背关节处静脉C.下肢内踝静脉D.肘窝关节处静脉18.植入式静脉输液港（PORT）治疗间歇期的标准维护频率为至少（）1次，确保导管通畅A.1周B.2周C.4周D.8周19.静疗操作中发生锐器伤后，第一步应急处理是（）A.立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液B.用流动水和肥皂液反复冲洗伤口C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎D.立即上报院感科填写职业暴露登记表20.按照贵州省静疗质量控制核心指标要求，三级医疗机构PICC相关导管相关性血流感染发生率需控制在（）以下A.0.1‰置管日B.0.5‰置管日C.1‰置管日D.2‰置管日【单项选择题参考答案】1.B2.C3.B4.C5.A6.B7.C8.C9.D10.C11.C12.B13.B14.A15.C16.C17.A18.C19.A20.B二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.《贵州省静脉治疗护理质量控制标准（2023版）》纳入的核心质控指标包括（）A.外周静脉短导管相关静脉炎发生率B.中心静脉导管相关性血流感染发生率C.导管非计划性拔管率D.药物外渗/渗出发生率E.静疗专科护士培训覆盖率2.下列药物中属于发疱性/腐蚀性药物，经外周静脉输注时需重点评估风险的有（）A.长春新碱B.多柔比星C.去甲肾上腺素D.20%甘露醇E.5%葡萄糖注射液3.关于超声引导下静脉穿刺技术的应用，下列说法正确的有（）A.可显著提高血管条件差患者的穿刺成功率B.降低反复穿刺导致的机械性静脉炎、血管损伤风险C.适用于长期输液、肥胖、化疗后血管条件差的患者D.穿刺前需评估血管深度、直径，导管外径与血管内径比值应≤45%E.操作时使用普通医用耦合剂即可，无需执行无菌操作4.静脉导管相关性血栓形成的高危因素包括（）A.导管外径过粗，与血管直径不匹配B.同一部位反复穿刺损伤血管内膜C.患者合并恶性肿瘤、高凝状态D.患者长期卧床、活动量少E.导管尖端位置异常，未到达理想位置5.关于静脉导管冲封管操作，下列做法符合规范要求的有（）A.采用脉冲式手法推注生理盐水，形成湍流冲洗导管壁B.封管时采用正压封管手法，避免血液回流进入导管C.统一使用5ml注射器进行冲封管，提高推注压力D.封管液量应达到导管及附加装置内部容积的2倍E.输注存在配伍禁忌的两种药物之间，需用生理盐水充分冲管6.结合贵州省2023年静疗质量基线调查结果，当前基层医疗机构静疗工作存在的主要问题包括（）A.静疗专科护士配置不足，部分乡镇卫生院无持证静疗专科护士B.超声引导穿刺等适宜技术普及率低，盲穿导致的并发症发生率高C.并发症识别与处置不规范，药物外渗、静脉炎处置存在误区D.中心静脉导管维护质量参差不齐，非计划性拔管率偏高E.静疗不良事件主动上报意识不足，上报率低于全省平均水平7.下列临床场景中，禁止使用中线导管的有（）A.持续24h以上输注发疱性化疗药物B.长期输注渗透压>900mOsm/L的高渗液体C.需要长期进行全肠外营养支持的患者D.需要经导管进行血液透析、血浆置换的患者E.术后需要短期输注抗生素治疗1-2周的患者8.关于药物外渗的应急处置，下列做法正确的有（）A.发现外渗立即停止输注，暂不拔针，尽可能回抽皮下残留药液B.蒽环类化疗药物外渗后给予局部冷敷，降低药物扩散速度C.长春碱类化疗药物外渗后给予局部热敷，促进药物吸收D.根据外渗药物类型选择对应的解毒剂进行局部封闭E.外渗部位立即使用弹力绷带加压包扎，减少组织肿胀9.静脉治疗操作全流程中，需要严格执行手卫生的时机包括（）A.进行静脉穿刺操作前B.更换导管敷料、维护导管前C.接触患者穿刺部位、处理导管相关分泌物后D.接触患者后、脱手套后E.配置液体、进行冲封管操作前10.PICC置管患者的健康指导内容，下列说法正确的有（）A.置管侧手臂可进行日常活动，如吃饭、写字、洗漱等B.避免置管侧手臂提举重量超过5kg的重物C.可进行游泳、盆浴等活动，促进肢体血液循环D.治疗间歇期需每周到正规医疗机构进行导管维护E.出现穿刺部位红肿、疼痛、导管回血、敷料松动时及时就诊11.贵州省2024年静脉治疗新进展推广的适宜技术包括（）A.中心静脉导管尖端腔内心电定位技术B.超声引导下塞丁格穿刺置管技术C.无针接头一体化、无菌化固定技术D.药物外渗规范化评估与处置流程E.一次性静脉输液钢针常规穿刺技术12.关于无针输液接头的临床使用，下列做法符合规范的有（）A.每次连接输液管路前，用力擦拭接头横切面及外围，消毒时间≥15sB.无针接头常规更换频率为每7天1次C.接头内有血液残留、完整性受损时立即更换D.接头取下后不得重复使用，需更换新的无菌接头E.输液结束后可将接头长时间暴露在空气中，便于下次连接13.中心静脉导管相关性血流感染的核心防控措施包括（）A.置管时执行最大无菌屏障，戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单B.使用含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒C.每日评估导管留置必要性，及时拔除无需继续留置的导管D.定期常规更换中心静脉导管，预防感染发生E.穿刺点敷料出现渗湿、污染、松动时及时更换14.针对贵州省山区面积广、农村患者出行不便、导管维护可及性差的问题，全省静疗质控网络建设的重点举措包括（）A.建立县-乡-村三级静疗维护服务网络B.分层开展基层静疗维护人员规范化培训，提升基层维护能力C.推广“互联网+护理服务”模式，为行动不便患者提供上门维护服务D.要求所有带管患者必须到三级医院进行维护，保证维护质量E.开发贵州省静疗维护电子地图，方便患者查询就近的合规维护点15.关于静脉炎的处置，下列做法正确的有（）A.发生3级及以上静脉炎时应及时拔除导管，评估局部情况B.无禁忌时可局部使用50%硫酸镁湿敷，减轻红肿症状C.可使用水胶体敷料外敷，促进局部炎症吸收D.抬高发生静脉炎的肢体，促进静脉回流，减轻肿胀E.局部按揉红肿条索部位，促进血液循环，加快炎症消退【多项选择题参考答案】1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABDE11.ABCD12.ABCD13.ABCE14.ABCE15.ABCD三、判断题（共20题，每题1分，总计20分，正确打√，错误打×）1.按照WS/T433-2023标准，成人患者外周静脉穿刺可常规选择下肢静脉，提高穿刺成功率。（）2.贵州省静疗质控中心要求，全省各级各类医疗机构需建立静疗质量监测台账，每季度向属地质控中心上报核心质控数据。（）3.导管冲管过程中若遇到阻力、抽吸无回血，可适当加大推注压力，将导管冲通后继续使用。（）4.中线导管的尖端位置可到达上腔静脉下段，满足中心静脉治疗的需求。（）5.输注脂肪乳剂、化疗药物、中药注射剂时，宜选用带精密过滤装置的输液器。（）6.植入式静脉输液港（PORT）维护时，因导管埋于皮下，操作时无需执行外科手消毒、戴无菌手套，仅需做好卫生手消毒即可。（）7.新生儿PICC置管后，需常规通过影像学检查确认导管尖端位置，避免导管异位。（）8.贵州省2023年基层医疗机构静疗质量调研显示，乡镇卫生院外周静脉留置针规范固定率仅为62.3%，是当前重点整改的质控问题。（）9.静脉穿刺前使用消毒剂消毒皮肤后，可使用无菌棉签反复擦拭消毒区域加快待干，缩短操作时间。（）10.植入式静脉输液港（PORT）在治疗间歇期无需进行维护，只有当再次输液时进行冲封管即可。（）11.患者发生药物外渗后，需在护理记录中准确记录外渗药物名称、剂量、发生时间、局部表现、处置措施，并做好后续随访记录。（）12.超声引导下静脉穿刺时，选择的靶血管直径应至少为导管外径的2倍，降低机械性静脉炎和血栓形成风险。（）13.留置中心静脉导管的患者出现不明原因发热、寒战等症状时，需首先评估是否存在导管相关性血流感染。（）14.使用碘伏进行穿刺部位皮肤消毒后，必须使用75%酒精进行脱碘，避免碘伏残留刺激皮肤。（）15.贵州省静疗专科护士规范化培训要求理论学习时长不少于80学时，临床实践不少于4周，经理论、操作考核合格后方可获取专科护士合格证书。（）16.PICC置管患者日常可进行引体向上、举哑铃等负重运动，锻炼上肢肌肉，预防导管相关性血栓。（）17.用于导管封管的肝素盐水需现配现用，标注配置时间、浓度，常温下放置时长不超过2h，冷藏保存不超过24h。（）18.所有发疱性药物无论输注时长多少，均必须经中心静脉导管输注，绝对禁止经外周静脉输注。（）19.静疗不良事件上报遵循“自愿、保密、非惩罚性”原则，鼓励护理人员主动上报，通过根因分析持续改进质量。（）20.针对少数民族地区存在语言沟通障碍的老年患者，静疗健康指导应采用方言讲解、图文宣传、家属协同告知的方式，提高患者认知和依从性。（）【判断题参考答案】1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×11.√12.√13.√14.×15.√16.×17.√18.×19.√20.√四、简答题（共3题，每题7分，总计21分）1.简述WS/T433-2023《静脉治疗护理技术操作标准》中静脉治疗工具选择的基本原则，并结合贵州省质控要求说明临床选择的注意事项。2.结合贵州省基层静疗工作现状，简述静脉治疗相关并发症的核心防控要点。3.简述药物外渗的分级标准及规范处置流程，说明贵州省基层高发的20%甘露醇外渗的处置要点。【简答题参考答案】1.（7分）（1）静脉治疗工具选择需遵循“患者获益最大化、损伤最小化”原则，结合患者治疗周期、药物性质、血管条件、自主意愿、经济能力综合选择，在满足治疗需求的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管（2分）。（2）不同工具的适用范围：①一次性静脉钢针仅适用于单次短时（<4h）非刺激性药物输注或静脉采血，禁止用于输注发疱性、腐蚀性药物；②外周静脉短导管适用于≤7d的短期治疗，输注非刺激性、等渗药物；③中线导管适用于1-4周的中期治疗，可输注等渗或接近等渗的抗生素、补液等，禁止持续输注发疱剂、渗透压>900mOsm/L的高渗药物、全肠外营养液；④PICC、CVC、PORT等中心静脉通路适用于长期治疗、持续输注发疱剂、高渗药物、化疗药物、全肠外营养液、血流动力学监测等场景，其中PORT因感染风险低、维护周期长，更适合≥6个月的长期间断治疗患者（3分）。（3）贵州省质控要求：2025年底前，全省三级医疗机构住院患者静脉钢针使用率需≤10%，二级及以下医疗机构≤20%，中长期静脉治疗患者的中心静脉导管使用率需提升至35%以上，减少因通路选择不当导致的并发症（2分）。2.（7分）（1）完善质控网络：构建省-市-县-乡四级静疗质控体系，各级医疗机构成立静疗专科小组，明确质控职责，每季度开展质量督查，重点帮扶基层医疗机构补短板（1分）。（2）强化规范培训：分层开展静疗人员培训，重点覆盖穿刺技术、维护流程、并发症识别处置等核心内容，2025年底实现全省基层医疗机构静疗在岗人员培训覆盖率100%（1分）。（3）规范通路选择：治疗前全面评估患者病情、药物性质、血管条件，高渗、发疱性药物优先选择中心静脉通路，成人常规选择上肢静脉穿刺，避免下肢静脉、关节部位穿刺；积极推广超声引导穿刺技术，提高穿刺成功率（2分）。（4）落实无菌操作：严格执行手卫生、最大无菌屏障要求，规范皮肤消毒与敷料更换，落实中心静脉导管相关血流感染防控bundle（1分）。（5）动态评估干预：输液过程中每1-2h巡视一次，重点评估穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，早期识别并发症迹象及时处置；建立非惩罚性不良事件上报机制，定期复盘整改。贵州省2024年质控目标为药物外渗发生率≤0.3%，外周静脉炎发生率≤5%，CRBSI发生率≤0.5‰置管日（2分）。3.（7分）（1）药物外渗分级：1级为皮肤发白、皮温降低，水肿范围直径<2.5cm，伴或不伴疼痛；2级为皮肤发白、皮温降低，水肿范围直径2.5-15cm，伴或不伴疼痛；3级为皮肤发白半透明、皮温降低，水肿范围直径>15cm，伴轻中度疼痛、麻木感；4级为皮肤发白半透明、紧绷渗出、变色瘀斑，水肿范围>15cm，伴凹陷性水肿、中重度疼痛，任意容量发疱剂外渗均属于4级（2分）。（2）通用处置流程：①发现外渗立即停止输注，暂不拔针，回抽导管及皮下残留药液，准确评估外渗药物、范围、皮肤情况；②根据药物性质选择局部冷敷或热敷，必要时使用解毒剂局部封闭；③抬高患肢，根据情况选择湿敷、水胶体敷料外敷；④准确记录事件经过与处置措施，做好上报与随访，出现组织坏死及时请外科会诊（2分）。（3）20%甘露醇为我省基层外渗发生率最高的高渗药物，外渗后处置要点：立即停止输注并回抽残留药液，拔除留置针后抬高患肢，局部使用50%硫酸镁湿热敷或水胶体敷料外敷，禁止局部按压，每日观察皮肤温度、颜色、肿胀情况，若出现皮肤发黑、坏死及时启动多学科会诊；预防上需注意持续输注甘露醇时优先选择前臂粗直静脉或中心静脉通路，提高穿刺固定质量，加强巡视（3分）。五、案例分析题（共1题，总计9分）案例：患者男，63岁，黔东南州苗族农民，因肺癌脑转移在某县级医院住院治疗，医嘱予20%甘露醇125ml静脉输注q6h脱水降颅压。值班护士予患者右手背静脉置入外周留置针，穿刺后采用普通胶布交叉固定，未使用透明敷料。输注第3次甘露醇时，患者用方言主诉穿刺部位胀痛，护士查看见穿刺部位红肿，沿静脉走行可触及长约3cm的条索状硬结，局部皮肤发白，水肿范围约4cm，留置针回抽无回血，可见少量血凝块堵塞管腔。请结合案例回答以下问题：1.