颅内动脉瘤的介入治疗课件

神经介入·学术汇报颅内动脉瘤的介入治疗疾病基础·适应证·核心技术·随访管理汇报人神经介入科日期2026年课件导览01疾病基础与评估流行病学、发病机制与临床表现02介入治疗适应证手术指征评估与时机选择03核心介入技术弹簧圈栓塞、支架辅助与血流导向装置04并发症与随访风险管理与长期疗效评价疾病基础与评估认识炸弹，才能安全拆弹01从流行病学到临床表现，建立完整疾病认知疾病定义与流行病学现状颅内动脉瘤是脑动脉壁局部异常膨出，并非肿瘤3.2%全球患病率患者平均年龄50岁7%我国成人患病率35至75岁·携带者逾5600万12人平均每12人即有1人携带90%瘤体直径小于5mm80%病变位于颈内动脉多数无症状偶然发现球全球视角3.2%全球患病率，患者平均年龄50岁国国内负担7%我国35至75岁成人患病率，携带者逾5600万例高发人群12人平均每12人即有1人携带，90%瘤体直径小于5mm位病变部位80%病变位于颈内动脉，多数无症状偶然发现哪些人群需要重点筛查高危人群需主动筛查，不可控因素与可控因素并存不可控危险因素4项女性风险偏高发生率比男性高约

60%，绝经后风险达男性

2倍

以上家族史发病概率比常人高

2.5至7倍结缔组织病多囊肾、马凡综合征等人群风险显著升高遗传聚集性已发现

17个

风险位点，提示家族聚集性可控危险因素可干预长期高血压是独立可干预危险因素吸烟是独立可干预危险因素血管壁与血流动力学机制从结构缺陷与血流动力学双维度解释动脉瘤形成机制血管壁结构缺陷基础是血管壁中膜平滑肌及弹性纤维的先天或后天缺陷内弹力层断裂削弱支撑力，在血流冲击下逐渐膨出血流动力学机制壁切应力过高诱发血管分叉处管壁不对称凸起壁切应力过低使内皮细胞间隙增大，白细胞侵入动脉瘤非先天性疾病，随生命过程逐渐发展形成发病机制之炎症与遗传因素炎症机制巨噬细胞、中性粒细胞浸润释放基质金属蛋白酶分解胶原和弹性蛋白，导致血管壁重塑异常内皮细胞释放一氧化氮与蛋白酶，降低血管壁机械强度遗传因素约

10%至20%

患者有家族史Willis环变异使对侧血流代偿增加局部易形成涡流，促进动脉瘤发生遗传因素约

10%至20%

患者有家族史Willis环变异使对侧血流代偿增加局部易形成涡流，促进动脉瘤发生破裂的典型临床表现突发炸裂样剧烈头痛是破裂后最典型的首发表现，首次破裂死亡率约

30%，二次破裂可高达

70%突发炸裂样头痛最常见典型症状起病急骤、程度剧烈脑膜刺激征颈项强直、克尼格征阳性眼部表现后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹、眼睑下垂全身表现血压骤升、发热、脑心综合征影像学诊断与危险分级诊断工具3项DSA诊断金标准，空间分辨率达0.2mmCTA敏感度约95%，无创首选筛查工具MRA无辐射，适用于肾功能不全患者危险分级3项Hunt-Hess分级评估意识与神经功能缺损改良Fisher分级评估出血量与痉挛风险PHASES评分量化5年破裂概率介入治疗适应证选对患者，是成功的一半02明确手术指征、禁忌症与最佳干预时机介入治疗的临床定位介入治疗已成为颅内动脉瘤的主流选择，90%以上的颅内动脉瘤适合介入治疗介入治疗是颅内动脉瘤的主流选择，定位明确、适应证清晰后循环最适椎基底动脉瘤：最适于介入治疗前循环适用大部分前循环瘤：同样适用微创优势创伤小、恢复快住院约

3至5天急诊首选破裂动脉瘤：救治的首选方案手术指征如何评估瘤体因素3项大小与形态大于5mm、形态不规则需考虑干预瘤颈宽窄宽颈动脉瘤需支架辅助病变部位及与载瘤动脉的关系患者因素2项全身状况生命体征、神经功能、重要脏器凝血与用药史凝血功能与抗血小板用药史调查干预时机的把握脑血管痉挛处理作为全页补充要点早期干预获益最大，每延迟治疗1小时，死亡或残疾风险增加

5%至10%破裂动脉瘤主张

72小时内

超早期干预早期干预降低再出血风险，改善神经功能预后未破裂动脉瘤综合大小、形态、年龄个体化择期合并脑血管痉挛者，待痉挛缓解后实施禁忌症与需外科干预的情况介入治疗禁忌症凝血功能异常严重凝血功能障碍或血小板严重减少者路径迂曲狭窄载瘤动脉路径极度迂曲狭窄，微导管无法超选造影剂过敏造影剂过敏且无法替代者需外科干预的情况破裂合并血肿破裂合并血肿者需外科清除血肿并夹闭梭形、蛇形动脉瘤梭形、蛇形动脉瘤需颅内外血管搭桥核心介入技术从填塞到重建，技术改变预后03弹簧圈栓塞、支架辅助与血流导向装置详解介入技术的演进脉络从填塞到重建可脱性球囊介入治疗起步，但形状适配性差，难以贴合个体血管。探索期1980sGuglielmi发明电解可脱弹簧圈实现血管内治疗的里程碑式突破。萌芽期1991中国引进GDC技术血管内治疗在中国普及。引进期1998中国首例支架辅助栓塞术介入技术进阶，可处理更复杂的血管结构。进阶期2000国产首款血流导向装置获批上市从填塞走向重建，开启国产化新时代。突破期2018单纯弹簧圈栓塞术优势：切口仅

2至3mm，并发症发生率小于

5%局限：宽颈与大动脉瘤易脱出，复发率较高弹簧圈栓塞是颅内动脉瘤治疗的基石原理与操作原理：铂金弹簧圈填入瘤腔，机械填塞并促血栓形成操作：股动脉穿刺，DSA引导下精准到位适用条件中小型囊状动脉瘤直径小于

10mm、瘤颈小于

4mm支架辅助栓塞技术支架置于瘤颈处重塑载瘤动脉，防止弹簧圈突入血管，提升宽颈动脉瘤栓塞质量适用人群宽颈动脉瘤及复发病例术后管理需长期服用抗血小板药物预防血栓技术进展2026年国产颅内支架获批，采用闭环与全显影设计Dyna-CT引导手术成功率

83.33%，高于对照组

63.16%血流导向装置实现血管重建原理突破：从填塞到重建密网孔改变瘤内血流动力学，促进内皮修复绝大部分情况无需填圈，实现血管重建金属覆盖率常规

11%→提升至

30%至40%密网孔血流动力学血管重建国产工艺攻关工艺尝试与参数历经

865次

工艺尝试，突破

34项

关键参数高精密编织机自研

6套

高精密编织机，精度提升

10倍

以上工艺突破工艺尝试865次关键参数34项高精密编织机6套精度提升10倍以上高精密编织血流导向装置的循证证据2年治愈率达92.3%，疗效优势显著传统疗法vs血流导向装置循证证据一览2022年指南颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤

I级推荐国内PLUS研究14家中心1285例，完全闭塞率

84.3%PARAT研究全球首个血流导向治疗多中心随机对照试验并发症与随访手术成功只是开始，随访决定远期04并发症防治策略与规范化随访方案介入治疗的核心风险介入治疗的核心风险中，缺血风险总体大于出血风险缺血事件风险5%至7%缺血事件风险2%至3%术中动脉瘤破裂发生率出血事件风险低于2%出血事件风险并发症防治策略术中并发症防治与术后破裂并发管理，全程管控全程防治术中做好栓塞防护、术后严控脑血管痉挛，双环节闭环管理并发症风险。TCD血流速度大于

200厘米每秒

提示重度痉挛术中并发症防治警惕弹簧圈逃逸与血管破裂，规范抗凝血栓栓塞：抗血小板药物预防术后破裂并发管理破裂后并发脑血管痉挛，5至14天达高峰尼莫地平预防血管痉挛，脑积水需引流处理规范化随访方案长期随访不可间断，影像监测贯穿全程规范化随访：以固定时间节点与影像监测保障长期疗效。随访节奏按节点推进，影像监测贯穿全程。随访时间节点术后

6个月

首次复查之后

12个月、2年、3年、5年，间隔逐步拉长评估手段与监测要点DSA

或

CTA

评估栓塞效果及载瘤动脉通畅性弹簧圈可压缩移位，需长期影像监测外科夹闭患者同样需要定期复查长期管理与复发防控复发率差异显著，技术选择与长期管理