介入脑血管治疗常识课件

神经介入教学介入脑血管治疗常识微创·精准·时效·规范汇报人神经介入教学组日期2026年10月课程导览01认识脑血管介入概念框架与疾病适用范围02核心术式全解析取栓、栓塞、支架、溶栓四大技术03并发症与风险管理围手术期风险识别与处理04指南更新与前沿2026年最新证据与中国突破章节认识脑血管介入借道血管，直达病灶微创腔内操作，覆盖出血与缺血两大类疾病01借道血管直达病灶神经介入是借道血管、直达病灶的微创腔内治疗技术经股动脉或桡动脉入路，器械沿血管通道直达颅内病变——不动刀、不开颅神经介入操作要点4项核心原理经股动脉或桡动脉入路，将导管、支架等器械沿血管通道精准送达脑血管病变部位影像引导全程依托数字减影血管造影实时监视，确保器械准确到位处理方式完成取栓、放支架、栓塞等操作，对应血管的堵与窄两大核心问题微创优势无需开颅，皮肤切口仅几毫米，术后恢复较传统手术更快出血与缺血疾病谱介入治疗已成为脑血管疾病治疗的重要手段，适应范围覆盖出血与缺血两大类疾病疾病类别与适用疾病疾病类别适用疾病出血性脑动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘缺血性颈动脉狭窄、颅内血管狭窄、急性颅内大血管栓塞性卒中80%以上自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂导致33%-40%首次出血后未及时处理者，3周内再出血率80%再出血死亡率章节核心术式全解析一根导管，四种解法取栓、栓塞、支架、溶栓，各司其职02机械取栓两大技术机械取栓是重症急性脑梗死的首选急救手段当前临床主流取栓方式分为支架取栓与抽吸取栓两条技术路线，各具适用场景。“无论支架取栓还是导管抽吸，核心目标均为迅速实现血管再通，挽救缺血脑组织，改善患者预后。”支架取栓术2步释放贴合取栓支架呈细网结构，经导管送至血栓处释放后与血栓紧密缠绕回撤拉出缓慢回撤导管，将血栓整体拉出血管，恢复血流通畅抽吸取栓术2步负压吸除将细软导管送至血栓部位，借助负压抽吸装置直接吸除血栓效果突出对部分小段血栓、碎裂血栓效果突出取栓时间窗如何把控取栓疗效与时间窗密切相关，越早开通越受益标准时间窗前循环大血管闭塞适用于发病

6小时内

，无论是否接受静脉溶栓后循环基底动脉闭塞因侧支代偿差、致残致死率高，可适当放宽延长时间窗（6-24小时）影像学标准需严格满足，采用CT灌注成像或多序列MRI评估核心梗死体积需

≤70ml

，缺血半暗带与核心体积比≥1.8桥接治疗桥接模式发病4.5小时内前循环大血管闭塞，推荐静脉溶栓联合取栓再通时间不应等待观察溶栓效果，以缩短再通时间适应证边界持续拓宽2026年取栓适应证显著拓宽，多项旧禁区被打破大梗死核心2026AHA指南将影像筛选阈值下调至

ASPECTS3-10分，打破大核心不能取栓的旧认知大核心获益证据ATLAS荟萃分析显示，大核心梗死取栓组90天功能独立率显著高于药物组后循环取栓VERITAS荟萃分析证实基底动脉闭塞取栓可改善预后，时间窗可延长至

24小时，但需警惕再闭塞率轻型卒中MILD-MT研究证实经灌注影像严格筛选的患者取栓可显著改善预后MeVO取栓三项RCT未显示优于药物治疗，但ORIENTAL-MeVO研究发现中重度缺损患者可获益动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术的核心目的是查封动脉瘤，而非通血管栓塞术封闭瘤体、防出血，取栓术开通血管、取血栓栓塞术取栓术关键区别：封闭瘤体、防出血

对

开通血管、取血栓——栓塞术针对出血风险，取栓术针对缺血与再通操作原理微导管输送将弹簧圈或液体栓塞材料送入动脉瘤腔内瘤体闭塞使瘤体闭塞，降低破裂风险宽颈动脉瘤支架辅助栓塞需结合支架辅助栓塞技术瘤颈支撑对瘤颈形成支撑，防止栓塞材料脱出典型案例国文医院6.1×6.9×3.9mm复杂动脉瘤合并多基础病患者支架辅助栓塞术采用支架辅助栓塞术，获得成功血流导向装置疗效突破PARAT研究两组疗效对比治愈率与复发率（%）治疗理念从封堵病灶转向血管重建，通过改变局部血流动力学让动脉瘤血栓化、萎缩血管成形与支架植入支架植入术让狭窄血管重新撑开，恢复正常管腔将压缩的支架送至狭窄部位，撑开后紧贴血管壁，把狭窄血管撑起适用条件·操作流程·长期管理适用条件与操作原理动脉粥样硬化致脑血管狭窄超过50%，且伴头晕、肢体无力等症状将压缩支架送至狭窄部位，撑开后紧贴血管壁，把狭窄血管撑起长期作用与术后管理防止斑块脱落引发血栓，维持血管通畅需长期服用抗血小板药物，存在支架内再狭窄风险操作流程1球囊对狭窄部位进行预扩张›2将支架送至指定位置并释放›3球囊后扩张，确保支架与血管壁贴合紧密血管内溶栓术血管内溶栓是静脉溶栓禁忌或无效患者的补充选择操作原理微导管在X光监视下，将溶解血栓的药物直接注入阻塞血管，提高局部药物浓度适用人群常用于静脉溶栓禁忌或无效的急性缺血性卒中患者分型方式区域性区域性动脉内溶栓超选择超选择动脉内接触性溶栓技术定位在有机械取栓条件的中心，溶栓多作为取栓的补充手段章节并发症与风险管理识别风险，方能行稳从穿刺点到颅内，全程防控并发症03三大核心并发症识别认识高发并发症，是围手术期管理的第一步识别三大核心并发症，及时识别、及时处理，是降低围手术期风险的关键一步01并发症一脑缺血事件发作3%-15%发生率含短暂性脑缺血发作及急性脑梗死，多发生于术中或术后短时间内。需急诊颅脑CT排除出血。02并发症二穿刺部位局部血肿约6%发生率最常见的局部并发症，发生率约6%。与穿刺技术、术后压迫止血不当有关。03并发症三颅内出血最严重并发症最严重的并发症，也是最主要的致死原因。表现为突然剧烈头痛、意识水平快速下降，重者伴恶心呕吐。造影剂相关并发症造影剂是介入必备药物，其相关并发症需重点防控过敏反应速发过敏多在用药后

1小时

内出现，表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者支气管痉挛迟发过敏多在1小时至

7天

内发生，约

75%

患者3天内痊愈对比剂肾病指用造影剂后

72小时

内血肌酐升高超过

26.5μmol，或大于基线值

1.5倍预防可采用充分静脉补充生理盐水的水化疗法对比剂脑病临床表现：精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、皮质盲等多呈自限性，在

24-72小时

内症状完全消失严重不良反应发生率对比离子型0.2%严重不良反应发生率非离子型0.04%严重不良反应发生率再发15%发生过过敏者再发率并发症如何防控规范化全流程管理，可有效降低手术风险术后3个月术后建议继续双联抗血小板聚集治疗至少3个月，急性血栓形成者必要时急诊溶栓或取栓术前评估、术中规范、术后监测，结合快速处置与持续抗栓治疗，织密并发症防控网络三阶段预防3阶段术前全面评估患者年龄、病情、合并症，制定合适方案术中严格遵循操作规范，避免损伤血管壁；出现血管痉挛立即减少或停止操作术后密切监测生命体征和病情变化，及时发现并发症关键处理措施3类脑缺血立即给予溶栓、抗凝治疗，恢复血流颅内出血立即止血并降低颅内压，必要时手术清除血肿穿刺部位血肿压迫止血、局部冷敷，血肿较大时及时手术章节指南更新与前沿循证更新，中国力量2026年最新证据重塑介入治疗格局042026指南核心更新2026AHA/ASA指南多项更新重塑急性缺血性卒中早期管理溶栓药物一线用药替奈普酶提升为4.5小时内一线静脉溶栓药物，按

0.25mg/kg

单次静脉推注轻型卒中非致残性发病4.5小时内非致残性轻型卒中不推荐静脉溶栓，优先双联抗血小板治疗血压管理再灌注后再灌注成功后不推荐强化降压至收缩压

低于140mmHg血糖管理方案调整摒弃

80-130mg/dL

的强化降糖方案取栓适应证阈值下调大梗死核心影像筛选阈值下调至ASPECTS3-10分儿童介入新增专项首次增设儿童急性缺血性卒中血管内介入治疗专项推荐意见卒中救治体系建设体系化建设与规范化转运，是提升救治效率的关键规范化分层转运与前沿技术下沉，驱动区域卒中救治量质双升政策与转运决策国家卫健委发布指导原则《医疗机构卒中中心建设与管理指导原则（2026年版）》，国卫办医政函〔2026〕246号分层转运决策若转运至具备血管内治疗能力中心耗时超过40分钟，优先在首诊机构即刻静脉溶栓前沿与区域成效3项移动卒中单元显著缩短院前延误，提升早期再灌注覆盖率2026SVIN指南发布远端及中等血管闭塞机械取栓专项推荐意见区域救治网络重庆地区溶栓年治疗量由

400余例

提升至

万例以上中国原创研究突破中国团队多项原创研究写入国际指南，改写救治路径三项中国原创研究改写国际救治路径：神经保护、院前血压管理与颅骨内纳米靶向给药齐头并进神经保护π米诺环素EMPHASIS研究主持天坛

王伊龙，2026年《Lancet》方案发病

72小时

内短程口服结局90天良好功能预后显著提高地位近20年

首个

在Lancet发表的神经保护药物原创突破改写指南院前血压管理院前血压管理中国方案团队李刚团队策略院前适度降压至收