超声内镜引导腹腔神经丛消融术专家共识2026

专家共识·2025超声内镜引导腹腔神经丛消融术专家共识解读中国超声内镜引导腹腔神经丛消融术专家共识（2025，上海）汇报人消化内镜医师2026年10月共识导览01共识缘起与基础顽固性癌痛困境与解剖学基础02临床指征与时机适应证、禁忌证与干预时机03技术与药物规范技术路径选择与消融药物方案04疗效与安全疗效评估体系与并发症防控05衍生技术与展望衍生技术进展与未来方向PART共识缘起与基础癌痛管理，亟待规范从临床困境到解剖基础，理解共识制定的出发点01顽固性癌痛呼唤规范介入强阿片药物难以控制的顽固性癌痛，催生规范化介入需求WHO三阶梯治疗是疼痛管理金标准，但强阿片难以控制的顽固性癌痛催生规范化介入需求传统治疗vsEUS-CPN介入方案对比面板传统治疗局限三阶梯WHO三阶梯治疗，是癌症疼痛管理金标准顽固痛点部分癌痛极为顽固，强阿片类药物也难控，催生规范介入需求神经侵犯胰腺癌周围神经丛侵犯率53.5%~100%，约76%患者胰内胰外神经同时浸润EUS-CPN介入方案技术手段超声内镜引导腹腔神经丛消融术（EUS-CPN）临床应用1996年应用于临床临床价值口服镇痛药疗效不佳或无法耐受患者的有效替代疗法腹腔神经丛是痛觉中转站腹腔神经丛是上腹部痛觉传入的关键枢纽阻断

腹腔神经丛

这一痛觉中转站，即可掐断上腹部疼痛信号的

上行传导解剖定位2项位置位于

第12胸椎至第1腰椎

水平、腹主动脉前方，围绕腹腔干与肠系膜上动脉根部组成由

腹腔神经节、内脏大神经、内脏小神经及迷走神经腹腔支共同组成作用机制2项传导范围负责传导

远端食管、胃、横结肠以近端肠道、肝、胆囊、脾、肾及肾上腺的疼痛信号消融原理注射神经消融剂可破坏传导通路，阻断痛觉信号上传胰腺癌疼痛缓解率70%~80%PART临床指征与时机精准筛选，把握时机明确谁能做、何时做，是规范应用的第一步02无法手术胰腺癌疼痛为核心适应证胰腺癌疼痛证据质量最高，推荐强度最强适应证循证证据汇总适应证证据质量推荐强度共识水平无法手术的胰腺癌疼痛A强推荐91%非胰源性上腹癌性疼痛D强推荐87%70%~80%无法手术切除的胰腺癌疼痛缓解率疼痛缓解效果无法手术的胰腺癌疼痛证据质量A，强推荐适应证解读要点3项核心适应证缓解率无法手术切除的胰腺癌疼痛缓解率可达70%~80%非胰源性上腹癌性疼痛涵盖胃癌、胆管癌、肝癌、肾上腺癌等手术可切除者因神经消融会增加手术难度，应避免EUS-CPN明确禁忌边界，把握干预时机严格筛选人群，是安全开展的前提明确禁忌边界，把握干预时机——严格筛选是安全开展EUS-CPN的前提禁忌证严格筛选人群无法耐受EUS操作的内科并存疾病无法纠正的凝血功能障碍大量腹水麻醉或消融药物过敏穿刺部位肿瘤浸润或血管干扰腹腔干根部无法清晰显示干预时机当机立断·审慎操作确诊且不可切除+明显腹痛：在诊断性EUS操作中即时行EUS-CPN未确诊或可切除性存疑：应推迟操作慢性胰腺炎疼痛：不推荐EUS-CPNPART技术与药物规范技术有据，用药有方单双侧注射、消融药物选择，共识给出明确推荐03技术路径选择：单侧注射可替代双侧方案技术路径选择以解剖条件与证据强度为依据单侧注射可作为双侧方案的有效替代，为解剖受限患者提供安全选择。单侧注射与双侧注射疗效相当，可作为安全有效的替代方案，尤其适用于解剖受限患者。EUS-CGN作为胰腺癌疼痛管理手段，证据尚不充分，疗效与安全性均存在争议。EUS-BPN现有证据不足以支持常规开展，需经严谨大样本随机对照试验验证长期疗效与风险。序贯注射麻醉药与无水乙醇麻醉先行、消融跟进，兼顾耐受与疗效序贯注射策略——麻醉先行、消融跟进，兼顾耐受与疗效麻醉药物麻醉先行·预防疼痛药物选择根据药品可获得性、内镜医师经验和偏好、患者有无心律失常基础疾病选择推荐用药可选用

0.75%布比卡因

或

0.5%罗哌卡因，预防术中和术后疼痛消融药物消融跟进·序贯注射序贯注射建议序贯注射麻醉药物及无水乙醇乙醇不耐受在乙醇不耐受人群中，可谨慎使用苯酚进行消融PART疗效与安全疗效可评，安全可控科学评估疗效，理性认识并发症风险04多时点多工具评估疗效评估工具的选择需兼顾患者个体差异2、4、8、12周多时点评估评估时间点第2、4、8、12周疼痛与用药评估疼痛强度工具：VAS、NRS阿片类药物使用量：可换算为OMEs生活质量与辅助评估生活质量评分：SF-36、QLQ-C30等辅助工具：7分Likert量表、BPI等VAS

是常用疼痛强度测量工具，但不适用于部分老年患者；NRS

可经电话采访评估，有明确的疼痛缓解定义。疗效维持数周，重复操作慎行识别疗效欠佳因素，理性评估重复治疗8~12周疗效一般维持时长24周个别可达上限疗效一般维持

8~12周，个别可达

24周，重复操作须审慎评估。治疗反应欠佳的危险因素直接侵犯腹腔神经丛诊断至治疗时间间隔长乙醇分布、术前疼痛时间、肌减少症等与疗效有关重复操作与治疗方式对比重复EUS-CPN不建议

开展，疼痛缓解率低、持续时间短神经组织病理提示不完全破坏及纤维化，可能影响疗效与EUS引导神经节¹²⁵I粒子放射性植入术相比，两者均能有效控制疼痛，EUS-CPN起效更快常见并发症多轻微且一过性总体安全，重点监测血压与疼痛变化并发症发生率并发症类型发生率特点与处理总体并发症17%多轻微且一过性腹泻4%~15%一过性术后疼痛4%~29.4%一般持续

24h低血压1%~5%术后补液

1~2L

并心电监护症状持续时间相关症状多不超过

48h，术后疼痛一般不超

2~4天严重并发症警示

发生率

0.2%~0.86%，包括截瘫、腹腔干血栓、腹膜后脓肿，注射前须明确针尖位置并发症发生率低于经皮路径EUS-CPN总体并发症发生率显著低于经皮CPN路径对比并发症发生率经皮CPN总体并发症发生率

49%EUS-CPN总体并发症发生率

17%经皮CPN常见穿刺部位疼痛、低血压、腹泻等，部分在EUS-CPN中未见。另有一项随机对照试验显示，两者总体并发症发生率无统计学差异。经皮CPN与EUS-CPN总体并发症发生率对比PART衍生技术与展望技术演进，未来可期衍生技术不断涌现，规范化应用持续深化05衍生技术拓展治疗路径单双侧注射之外，多种衍生技术持续演进2025年综述临床研究进展系统总结了EUS-CPN及其衍生技术的临床应用与研究进展。单侧与双侧注射、EUS-CGN、EUS-BPN衍生技术涵盖多种衍生技术，拓展治疗路径。射频消融、放射性粒子植入探索方向成为新的探索方向。更多高质量研究验证需求衍生技术的疗效与安全性，仍需更多高质量研究验证。规范化应用守护患者尊严从临床案例到未来方向，规范化是核心命题EUS-CPN作为规范化无痛方案，正为晚期癌痛患者织起一张“无痛保护伞”。临床实践成效术后当晚即可显著缓解疼痛，减少止痛药使用睡眠与生活质量明显改善EUS-CPN被定位为晚期癌痛患者的无痛保护伞未来方向规范穿刺路径与药物剂量