急性胰腺炎急诊诊治专家共识2026

急性胰腺炎急诊诊治专家共识（2026版）解读时间依赖性急救·目标化管理·多学科协作日期2026年10月共识导览01共识背景与核心更新流行病学现状与急救理念确立02急性反应期与分级管理时间窗划分与救治单元选择03诊断评估与病因处理诊断标准、严重度分层与病因分型04关键诊疗措施液体复苏、营养支持与脏器保护05并发症防控与体系协同感染性胰腺坏死诊治与多学科协作共识背景与核心更新急救理念贯穿急性反应期时间依赖性诊疗，把握黄金救治窗口01急性胰腺炎流行病学现状急诊科是急性胰腺炎患者首次医疗接触的科室13–45/10万年发病率（每10万人）250→275万全球病例数（2000—2021，增幅约10%）急性胰腺炎年发病率为13至45/10万人，是急诊科的常见急腹症；同期死亡人数由15万降至12.2万，反映诊疗水平提升。重症转化比例20%约20%的患者可发展为中度重症或重症急性胰腺炎250万→275万▲

增幅约10%全球病例数（2000至2021年）同期死亡人数变化15万↓12.2万死亡人数从15万降至12.2万，反映诊疗水平提升共识制定目的与急救理念将急救理念贯穿急性反应期治疗核心目标对关键诊疗措施进行定量或半定量的目标化管理方法学基础项目内容分级方法GRADE

分级讨论流程四轮

会议讨论临床问题10余个注册编号PREPARE-2023CN633SAP诊治呈时间依赖性，急性反应期合理处置可减少感染期

感染、出血、肠瘘

的发生2026版核心更新要点把握更新方向，理解临床落点时间窗前移发病12小时内纠正病因、休克和器官损害12小时早期诊断优化腹痛、酶学升高、影像学三项指标限定条件明确三项指标限定明确分层细化MAP、MSAP、SAP及危重症CAP分层标准分级分层危重症营养革新轻症尽早经口进食，重症推荐肠内营养经口进食肠内营养病因强化胆源性早期超声排查，高脂血症关注血脂控制与复发预防超声排查血脂控制急性反应期与分级管理72小时决定疾病走向三阶段划分，动态评估分级救治02急性反应期定义与特点急性反应期通常指病程的

前两周SAP临床分期：急性反应期、感染期、残余感染期01特点急性反应期特点：全身炎症反应综合征及器官功能障碍02关键窗口该阶段是决定病情走向、影响后续感染并发症的关键窗口03整体预后这一时期的合理处置直接影响患者整体预后三阶段时间轴划分72小时是疾病高峰与黄金救治阶段患者腹痛至就诊平均时间为

23小时超早期·发病至72h超早期黄金救治阶段MSAP和SAP的救治关键窗口病因、血容量丢失、休克和SIRS致病情持续加重，72h达高峰亚早期·72h至1周亚早期再损伤阶段缺血再灌注后的关键演变期可出现持续SIRS及多脏器功能障碍加重早期·1至2周早期关键时期决定感染性胰腺坏死的分水岭呈现SIRS缓解、持续SIRS和MODS三种状态救治单元选择与分级管理以急诊为起点构建一站式救治救治医疗机构机构选择发病72h内SAP患者就地抢救，评估转运风险后可转至获益更大的机构。救治科室首诊科室AP由急诊医生首诊，建立以急诊为起点的一站式多学科团队。分级管理病情评估动态评估72h内病情，可按II级患者急救流程进行诊治管理。收治安排分层收治72h内可收入ICU或有监护条件重病房；72h后MAP和MSAP转普通病区，SAP继续ICU治疗。诊断评估与病因处理明确诊断是救治第一步精准分型，祛除病因阻断恶化03诊断标准与实验室指标明确诊断是阻止病情恶化的基础诊断依据

三要素缺一不可，早期识别是干预的关键诊断三要素3项急性上腹疼痛急性突发且持续不止血清脂肪酶≥3倍正常上限影像学特征特征性改变酶学指标对比2酶+1影像脂肪酶发病

4至8h

升高，持续

8至14天；特异性高，不受肾功能影响淀粉酶发病

72h

后可能恢复；约

40%

患者正常，不可仅凭其排除腹部CT平扫标准范围内是诊断AP的必需标准严重程度分层与病死率分层管理，精准识别高危患者严重程度病死率对比层三级严重程度MAP无器官衰竭，无并发症，病死率低于1%MSAP短暂器官衰竭

48h

内恢复，或局部并发症，病死率低于5%SAP持续性器官衰竭超过

48h，病死率20%至40%病因构成与胆源性分型胆源性是我国第一位病因40%至60%胆源性是第一位病因另见高甘油三酯血症与酒精20%患者为特发性病因，非明确可归因来源诊断条件（需同时满足）需同时满足01酶学升高发病

72h

内转氨酶或总胆红素升高02影像学表现胆总管下端梗阻影像学表现03排除其他病因排除其他病因方可确诊临床分型3型I型非梗阻型无需介入II型非完全梗阻型建议急诊胆道引流III型可选ENBD或PTGBD失败后开腹手术高脂血症性与其他病因处理高脂血症性胰腺炎为第二位病因高脂血症性胰腺炎处理要点识别阈值与急性期干预路径识别与急性期处理血清甘油三酯超过

11.3mmol/L

需考虑高脂血症性胰腺炎急性期首选胰岛素静脉输注，可联合低分子肝素，使用不超过

3天可采用降脂药物、胰岛素及血液净化等方法降低甘油三酯2026新药进展普乐司兰钠注射液国内获批用于家族性乳糜微粒血症综合征关键诊疗措施目标导向，精准施策液体复苏与营养支持双轮驱动04液体复苏时机与液体选择早期液体复苏是预防器官衰竭的核心抓住前12小时黄金窗口，以乳酸林格氏液实现安全有效的液体复苏。启动时机24小时内确诊后立即启动，首选发病24小时内黄金窗口为前12小时液体选择首选晶体首选乳酸林格氏液，可抑制炎症反应，减少高氯性代谢性酸中毒及肾损伤风险严禁使用羟乙基淀粉等人工胶体冲击期前5至6小时输注速率250–500mL/h总量2000–3000mL维持期持续输注输注速率150–250mL/h复苏目标导向监测遵循目标导向治疗，避免盲目扩容心率目标低于120次/分钟避免心动过速平均动脉压目标65至85mmHg维持组织灌注尿量目标≥0.5至1.0mL/kg/h评估肾脏灌注血细胞比容目标35%至44%维持在优化携氧能力营养支持理念革新从胰腺休息转向早期肠内营养120%至150%静息能量消耗增至预测值20至40g氮丢失可达（每天）循证医学证明早期肠内营养优于肠外营养启动时机分层1轻症腹痛缓解后尽早经口进食低脂饮食2中重症和重症入院

24至48小时

内启动肠内营养3补充性肠外营养肠内营养无法在

7天

内达到目标能量

60%

时启动分层启动时机早期肠内营养启动路径轻症腹痛缓解后尽早经口低脂饮食中重症和重症入院

24至48小时

内启动肠内营养补充性肠外营养7天

内未达目标能量

60%

时启动镇痛、抗生素与腹腔减压综合管理，防控器官功能恶化镇镇痛策略升阶梯MAP采用升阶梯策略：非甾体抗炎药→曲马多→阿片类降阶梯MSAP和SAP采用降阶梯策略，可考虑硬膜外镇痛避免使用急性肾损伤和消化道出血患者避免使用非甾体抗炎药抗抗生素原则不建议AP早期不建议预防性使用可提高预后MSAP和SAP早期使用可提高预后指导用药依据病因、严重度和降钙素原指导用药压腹腔减压阈值保守治疗腹内压不低于12mmHg采取保守治疗干预腹内压超过20mmHg且合并器官衰竭，考虑穿刺引流或手术减压并发症防控与体系协同多学科协作守护生命线防控并发症，构建一站式救治体系05感染性胰腺坏死与MDT模式多学科全程管理是IPN诊疗核心5%至10%的AP患者出现胰腺实质或胰周坏死IPN应采用MDT模式全程管理20%至30%IPN病死率感染性胰腺坏死患者死亡率MDT全程管理降低病死率5%至10%的AP患者出现胰腺实质或胰周坏死MDT全程管理三环节诊断环节的规范实施干预时机决策治疗方案选择病原学检测建议推荐不推荐CT引导下穿刺获取病原学证据（高度怀疑感染且病情恶化时）细针穿刺活检作为怀疑IPN的常规诊断手段脓毒症患者可考虑mNGS固定频率腹部CT检查IPN抗菌药物与外科策略微创进阶，减少创伤打击预防为主、精准控感，进阶微创减少创伤打击抗菌药物策略不推荐常规预防性使用抗菌药物预防IPN发生尽早经验治疗确诊或高度疑似IPN应尽早启动广谱抗菌药物，覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，随后降阶梯为目标性窄谱治疗不单依据降钙素原应结合影像学、临床表现与器官功能综合判断外科治疗策略2项step-up策略

推荐即进阶式微创引流或清创非step-up策略

特殊情况特殊情况可选择多学科协作与转诊体系构建一站式多学科救治网络建立以急诊为起点的一站式多学科协作网络，优先保障危重患者救治效率协作