急性重症胰腺炎的治疗策略新进展

学术前沿专题汇报急性重症胰腺炎治疗策略新进展指南更新·精准复苏·微创升阶梯·新药突破2026年10月内容导览01指南更新与疾病再认识分型革新与评估工具迭代02早期救治范式转变液体复苏与营养策略重塑03感染性坏死攻坚抗菌策略与微创升阶梯04新药突破与全程管理前沿药物与全周期路径SECTION01指南更新与疾病再认识认知更新是精准干预的起点从分型到评估，重新审视SAP全貌2025至2026版指南集体更新SAP诊疗已进入

密集更新期01指南（一）国际胰腺病学会·2025覆盖

18个领域、96条

推荐意见首次纳入妊娠、创伤、代谢相关型胰腺炎诊疗规范96条推荐意见首次纳入新规范02指南（二）美国胰腺学会·2025距上一版已

8年采用GRADE分级体系，明确推荐强度与证据等级8年间隔更新GRADE分级体系疾病负担与病因谱系变迁疾病负担趋势2021至2025年37国412家中心前瞻性队列显示，全球年龄标准化发病率升至38.7每10万，较2015年上升22%中国年发病率13至45例每10万，SAP占全部急性胰腺炎的15%至20%，2020至2024年住院年均增长约8%节假日住院率比工作日高17%，与高脂饮食及酒精摄入相关分型细化与危重型识别分型细化直接决定干预强度分型细化直接决定干预强度病情分层核心特征病死率轻症AP无器官衰竭、无并发症小于1%中度重症AP一过性器官衰竭（48小时内）1%至3%重症AP持续性器官衰竭（超过48小时）12%至25%暴发性SAP起病72小时内持续器官衰竭35%至50%2026版新增

危重型：持续器官衰竭合并胰腺或胰外坏死感染（死亡风险高）2026版新增

临界危重型：入院72小时内出现胰外坏死2区或腹膜后气体者，死亡风险达

42%评估工具与预测模型迭代改改良Marshall评分截断值调整心血管血乳酸

2mmol/L

联合平均动脉压

65mmHg

替代原收缩压90mmHg标准呼吸氧合指数

400mmHg

替代

300mmHg

作为轻度受损截断值时点入院后

24小时、48小时

必须重复评估器官功能预新型预测模型与预警指标ABIC-Δ曲线下面积达

0.87，优于传统APACHE-II与BISAP≥4分不低于

4分

时，ICU转入率

41%，持续器官衰竭风险

29%预警高C反应蛋白大于

150mg/L

与白介素-6升高纳入48小时内重症预测体系影像与实验室诊断策略调整实验室指标优选3项血清脂肪酶成为首选指标特异性较淀粉酶提高

20%，升高可持续

7至14天新增胰脂肪酶/总脂肪酶比值0.8

用于排除非胰腺来源脂肪酶升高降钙素原1.5ng/ml新截断值作为疑似感染性坏死截断值，阳性预测值较既往2ng/ml提升

12%影像学策略调整3项不推荐常规增强CT发病

48–72小时内不常规检查，避免辐射暴露与造影剂肾损伤增强MRI优先评估坏死性质与胰管完整性，准确率较CT提升

15%

以上，肾功能不全者优先入院首诊腹部超声起病

72–96小时

病情恶化或诊断存疑时再行延迟增强CTSECTION02早期救治范式转变从积极快速到适度精准液体复苏与营养支持的循证转向液体复苏范式根本转变快速大量补液不再被推荐，液体复苏范式发生根本转变WATERFALL研究结论积极液体复苏应予以放弃WATERFALL多中心随机对照试验证实，急性胰腺炎的积极液体复苏不安全，与改善预后无关，应予以放弃适度复苏成为主流适度液体复苏策略可降低液体负荷过重发生率，成为当前主流推荐血管内容量导向复苏2025版指南主张1.5ml每kg每小时基础速率结合超声引导下腔静脉监测的血管内容量导向复苏复苏液体对比复苏液体住院时间ICU入住风险乳酸林格液缩短1.10天相对风险0.42生理盐水对照对照乳酸林格液在住院时间与ICU入住风险上均优于生理盐水对照目标导向复苏的实施要点首剂推注20ml每kg乳酸林格液，30分钟内完成快速启动24小时维持1ml每kg每小时持续输注稳定维持24至48小时递减0.5ml每kg每小时降至该速率，逐步减量逐步减量液体种类选择与使用禁忌推荐与限制乳酸林格液为唯一推荐晶体液，可作为补液的基准选择。羟乙基淀粉不建议使用，避免不必要的风险。白蛋白仅用于严重低蛋白血症，即白蛋白不高于25g/L

时。禁用与特殊处理高钙血症性胰腺炎少数患者禁用乳酸林格液，需优先规避。高甘油三酯患者血黏度>4.5cP

时，可联合

20%甘露醇100ml每8小时降低血液黏稠度。补液量的平衡补液过少与过多均有害；快速大量血液稀释会增加28天内败血症发生率及住院死亡率。早期肠内营养打破胰腺休息早期肠内营养优于胰腺休息，24至48小时内启动可减少感染并发症约

25%优肠内营养的生理优势屏障维持肠黏膜屏障功能菌异位减少肠道细菌异位炎症降低血液细菌毒素含量，调控全身炎症反应联合营养的启动阈值与置管启动阈值肠内营养

7天

内无法达到目标能量需求

60%

时，推荐早期启动补充性肠外营养置管原则优先采用鼻空肠管，导管末端越过十二指肠，最大限度减少对胰腺分泌的刺激营养处方与床旁实施细则营养支持需要个体化定量而非笼统喂养20–25kcal/kg·d1.2–1.5g/kg·d分阶段营养供给标准阶段热量蛋白质急性期20–25kcal/kg·d1.2–1.5g/kg·d稳定恢复期25–30kcal/kg·d重症可至

1.5–1.8g/kg·d急性期20–25kcal/kg·d、1.2–1.5g/kg·d；稳定恢复期25–30kcal/kg·d，重症可至1.5–1.8g/kg·d。床床旁实施细则血糖控制上限血糖严格控制在

7.8–10.0mmol/L，高糖会加重全身炎症反应与感染。脂肪乳禁用阈值甘油三酯不低于

5.65mmol/L

时禁用脂肪乳；剂量

0.8–1.0g/kg·d，监测低于

2.26mmol/L。输注起步速度由少到多、由慢到快，从

20–30mL/h

起步，耐受良好者每8–12小时增加

10–20mL/h。胃潴留警戒值胃潴留量超过

200–250mL

时应暂停或减慢输注速度。SECTION03感染性坏死攻坚延迟干预，升阶梯微创抗菌策略与介入时机的精准把握感染性坏死的死亡威胁感染性坏死是决定急性重症胰腺炎预后的关键节点不同病情组合下的病死率病情组合病死率单器官持续衰竭10%至15%2个及以上器官持续衰竭30%至40%合并感染性坏死40%至50%抗菌药物策略共识要点2026版重症急性胰腺炎并发感染性坏死诊治专家共识发布，共22条推荐意见不推荐3项不推荐常规预防性使用抗菌药物以预防感染性坏死发生不推荐将细针穿刺活组织检查作为怀疑感染性坏死的常规诊断手段不推荐对怀疑感染性坏死的患者进行固定频率的腹部CT检查启用与降阶梯4项确诊或高度疑似者应尽早启动广谱抗菌药物经验治疗，有效覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，并基于本地耐药数据调整积极获取病原学依据，尽快降阶梯为目标性窄谱治疗不推荐单独依据降钙素原水平指导停药，须结合影像学、临床表现与器官功能综合判断临床高度怀疑感染且病情持续恶化时，推荐CT引导下穿刺获取病原学证据，合并脓毒症者可考虑应用宏基因组测序微创升阶梯治疗核心路径1阶梯01经皮穿刺引流微创入路第一步，先行引流减压创伤最小，适用于早期局限病例2阶梯02内镜下引流与清创穿刺引流不充分时升级，直视下清创坏死组织微创与清创兼顾，减少二次创伤3阶梯03外科手术清创内镜手段仍无法控制时，开放清创兜底彻底清除感染灶，处理复杂并发症干预时机与证据核心策略：延迟干预、阶梯递进，干预时机尽量延迟至

4周以后，待坏死组织形成界限清晰的包裹性坏死再行处理早期引流并未改善预后，但病程早期经保守治疗病情仍持续恶化的感染性坏死可酌情早期经皮穿刺引流多项重磅研究证实，延迟干预较早期干预并发症更少、所需介入次数更少、预后更佳干预指征：确诊或可疑感染性坏死伴病情恶化、有压迫症状的无菌包裹性坏死，以及合并胰腺出血、肠缺血等少见情况内镜与外科微创技术选择内镜经自然腔道路径可显著降低并发症内镜经胃引流与清创经自然腔道操作，体表无切口，术后次日即可下床活动直视下精准清除坏死组织，最大限度保留健康胰腺组织，降低术后糖尿病风险大口径金属支架优先用于感染或坏死范围

大于30%

的包裹性坏死，内置同轴塑料支架可降低堵管与感染风险外科微创与器械选择视频辅助腹膜后清创术经腰部约

3cm

小切口完成，不经腹腔，无腹腔污染与肠粘连风险，术后

2小时

饮水、6小时

进食下床圈套器为目前优选清创器械，术中出血发生率最低德国研究显示经皮外引流易致胰瘘发生率升高，强烈推荐内镜下内部引流策略干预相关并发症防治警示出血内镜处理无效、胰管断端引流不畅或梗阻难以解除时，须升级为血管介入或外科手术干预聚焦微创干预后的常见并发症及处理策略出血清创渗血多数可通过内镜下止血大出血少数须行血管介入甚至外科手术胰管中断综合征长期引流建议拔出金属支架后长期留置双猪尾塑料支架，减少局部并发症复发胃流出道梗阻吻合术可考虑行超声内镜引导下胃肠吻合术冲洗灌洗坏死组织液化不佳或内镜干预困难时，可采用糜蛋白酶腔内冲洗或鼻囊管灌洗优化处理出血内镜下止血无效时，升级为血管介入或外科手术干预引流/梗阻胰管断端引流不畅或梗阻难以解除时，升级为血管介入或外科手术干预SECTION04新药突破与全程管理从支持治疗到靶向干预新药进展与全周期管理展望靶向抗体SGC001临床进展中剂量组20.5%降幅心梗面积较安慰剂组高剂量组38.1%降幅心梗面积较安慰剂组SGC001标志着治疗策略从支持治疗迈向特异性药物干预，成为国内首个进入临床阶段的靶向抗体药物作用机制与临床前证据2项S100A8/A9通路靶向阻断并抑制炎症因子释放，减轻局部及全身炎症反应临床前疗效发病48小时内用药即可发挥药效，显著降低模型动物死亡率临床开发进度2026年5月25日新增适应症受理重症急性胰腺炎临床试验申请获国家药监局受理2026年7月31日获批临床收到药物临床试验批准通知书2026年3月Ⅱ期首例入组急性心梗适应症完成首例受试者入组给药降脂护胰新药获批上市III期研究不同剂量组甘油三酯降幅对比01降脂护胰新药Olezarsen获批扩大适应症2026年6月24日，FDA批准Olezarsen扩大适应症。全球首个经III期临床证实可显著降低急性胰腺炎发病风险的降脂新药，急性胰腺炎风险整体下降85%。靶向apoC-III的反义寡核苷酸疗法。通过提升脂蛋白脂酶活性，加速甘油三酯清除。对比同类药物无明显血小板减少风险。85%急性胰腺炎风险整体下降显著获益病因治疗与复发预防策略病因处理是阻断复发的根本手段01病因治疗高甘油三酯血症性占中国急性胰腺炎15%~20%复发率高达30%~55%低脂饮食与减重后血脂控制仍不佳者，需口服降脂药物治疗。02病因治疗酒精性以戒酒为核心，入院后短期戒酒对预防复发亦有作用。胆源性：轻度患者本次住院期间行胆囊切除术。重症患者推迟至炎症和积液充分吸收后再手术。不能手术者可行内镜乳头括约肌切开术以降低复发率。全程管理与转诊路径非甾体抗炎药标准化量表动态评估›阿片类递进镇痛›神经阻滞48小时内介入·疼