营养学视角下的胰腺疾病管理

营养学视角下的胰腺疾病管理急性胰腺炎·慢性胰腺炎·胰腺癌·全程营养管理2026年10月课程导览01营养损害认知基础三类胰腺疾病的代谢特征与临床必要性02营养筛查与评估NRS2002、PG-SGA、GLIM标准化流程03急性胰腺炎营养策略早期肠内营养与肠外营养规范04慢性胰腺炎营养管理胰酶替代治疗与饮食干预05胰腺癌营养支持五阶梯原则与围手术期全程管理06指南更新与展望2025版四大指南核心要点01营养损害认知基础营养管理已从辅助支持升级为核心治疗三类胰腺疾病，三种营养损害路径胰腺疾病负担与营养管理必要性营养管理已从辅助支持升级为胰腺疾病核心治疗手段急性胰腺炎发病率23.33至48.81人/10万·全球年发病率0.85至1.58人/10万·年死亡率急性胰腺炎病理分型分型约80%为急性间质性胰腺炎约20%为坏死性慢性胰腺炎患病率13人/10万·我国患病率40至60岁高发年龄胰腺癌与营养风险营养风险男性第4位、女性第3位死亡2030年成肿瘤死亡第二大诱因术前营养风险70%，营养不良67.1%三类胰腺疾病营养损害对比三类胰腺疾病营养损害路径各异，是分病种营养干预的依据疾病类型营养损害核心代谢特征关键风险急性胰腺炎高分解代谢静息能耗增至预测值

120%至150%肌肉耗竭、肠道屏障受损慢性胰腺炎消化吸收障碍约

60%

合并胰腺外分泌功能不全营养不良与胰腺损伤恶性循环胰腺癌消耗性营养不良术前营养风险患病率

70%术后并发症风险增加

3倍三类疾病营养损害路径截然不同，需分病种施策02营养筛查与评估先筛查、后评估、再治疗标准化工具锁定高风险患者NRS2002标准化筛查流程入院24小时内

完成初筛，是营养干预的第一道防线欧洲临床营养与代谢学会推荐住院成人首选工具·适用于

18至90岁

住院患者三部分构成：疾病严重程度·营养状况·年龄加分分评分构成疾病严重程度重症胰腺炎属

3分

危重级别营养状况营养不良

风险分层

评估年龄加分70岁及以上

加1分70岁+判判定与操作要点启动阈值总分

3分及以上

提示营养风险，需启动进一步评估与干预完成时限入院

24小时内

完成初筛，无法获取准确体重时可用上臂围等替代估算取分规则多种疾病并存时取其中

最高分，不应累加复评要求低于3分

者每周复评PG-SGA与GLIM评估体系初筛是起点，精细评估才是制定个体化营养方案的关键推荐组合策略：先用NRS2002初筛，阳性者用PG-SFA精细评估，同时结合前白蛋白、淋巴细胞计数PG-SGA肿瘤专项评估2项为肿瘤患者量身定制胰腺癌中准确率可达85%以上评估耗时单次评估约15至20分钟GLIM标准化诊断3项指南依据已纳入2025版指南表型指标体重下降、肌肉量减少病因指标摄食减少、炎症MNA-SF老年营养筛查2项适用人群适用于65岁及以上老年人，满分14分便捷替代指标无法称重时可用小腿围替代，31厘米及以上计3分胰腺癌患者建议每周称重一次，体重下降超3%即需预警03急性胰腺炎营养策略72小时内启动肠内营养优于禁食从胰腺休息到肠道复苏早期肠内营养理念更新72小时内启动早期肠内营养，优于传统禁食策略警示：长期禁食将导致肠黏膜萎缩、屏障功能受损，增加细菌易位与坏死感染风险指南共识2025版IAP等五大学会72小时内启动早期肠内营养优于禁食颠覆传统胰腺休息理念，确立肠道复苏核心地位启动时机2018ACG与2020中国指南重症AP应在入院后

48小时内

启动肠内营养中重度AP建议

24至72小时

内尽早启动；24小时内不耐受者48小时内逐步启动临床获益降低感染与器官衰竭显著降低感染并发症与器官功能衰竭发生率缩短住院时间并降低死亡率SAP肠内营养途径与规范鼻空肠管首选途径重症急性胰腺炎肠内营养首选导管末端越过十二指肠，最大限度减少对胰腺分泌的刺激。途径选择首选

鼻空肠管，导管末端越过十二指肠，最大限度减少对胰腺分泌的刺激。输注原则由少到多、由慢到快：从

20至30毫升/每小时

起始，每8至12小时递增10至20毫升/每小时3至5天内

逐步达到目标能量需求耐受监测密切监测胃潴留量，超过

200至250毫升

应暂停或减慢输注。配方选择起始选择低脂、要素型或半要素型，随病情改善逐步过渡至整蛋白配方。能量目标急性期允许性低热卡

20至25千卡/公斤/日稳定恢复期增至25至30千卡/公斤/日肠外营养处方与血脂管控输注参数与处方规范3项葡萄糖输注速度控制在

4毫克每公斤每分钟

以内。脂肪乳选择优选

中长链结构脂肪乳，剂量

0.8至1.0克每公斤每日，不超过

1.2克每公斤。电解质与时限重点补充

钙、钾、镁、磷等电解质；全肠外营养一般不超过

7天，尽早过渡肠内。血糖血脂管控红线3项脂肪乳禁用力线甘油三酯

5.65毫摩尔每升及以上

禁用脂肪乳。安全监测阈值安全监测阈值低于

2.26毫摩尔每升。血糖严格控制严格控制于

7.8至10.0毫摩尔每升，高糖会加重全身炎症反应。进食时机与恢复阶梯轻型急性胰腺炎无需常规禁食，症状缓解后应尽早经口喂养阶梯过渡清流质→低脂流质→半流质→软食耐受观察每阶段须观察腹胀、腹泻、腹痛等反应，出现异常暂停新添加食物清流质示例米汤、藕粉、去油清汤，每次

50至100毫升，每日

6至8次低脂软食与纯流质饮食同样安全可缩短住院时间04慢性胰腺炎营养管理胰酶替代是核心治疗手段打破营养不良与胰腺损伤的恶性循环慢性胰腺炎营养损害现状80%营养不良发生率慢性胰腺炎患者营养不良发生比例60%合并胰腺外分泌功能不全我国患者中合并胰腺外分泌功能不全比例<10%显性脂肪泻阈值胰腺脂肪酶分泌量降至正常的10%以下内分泌损害约50%至80%患者合并糖耐量异常，30%至40%进展为显性糖尿病长期外分泌功能不全可致脂溶性维生素A、D、E、K缺乏，出现夜盲、骨质疏松、凝血异常脂肪泻临床表现排便次数增多、粪便泡沫状、恶臭、漂浮于水面长期外分泌功能不全可致脂溶性维生素A、D、E、K缺乏，出现夜盲、骨质疏松、凝血异常形成营养不良与胰腺损伤的恶性循环，加重感染与胰瘘风险胰酶替代治疗的规范应用胰酶替代治疗是慢性胰腺炎外分泌功能不全的核心治疗胰酶替代治疗是核心，剂量、服用与联合用药协同解脂肪泻剂量标准成人每餐需脂肪酶

25000至50000单位，依据进食脂肪量及粪便性状个体化调整服用方式胰酶须

随餐服用，不可饭前或饭后一次性顿服，需与食物充分混合联合用药与质子泵抑制剂同服可减少胃酸破坏，提高药物疗效维生素补充长期脂肪泻人群几乎

100%

存在脂溶性维生素吸收障碍，需同步补充剂量调整剂量过大可能引起便秘或高尿酸尿，调整须在专科医师指导下进行病因干预合并酒精诱发者必须

严格戒酒，胰管梗阻者需评估外科干预慢性胰腺炎饮食干预策略20至30克每日脂肪摄入采用高蛋白低脂易消化方案5至6餐每日餐次少量多餐，每餐主食不超过100克烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、辛辣刺激食物。维生素补充长期脂肪泻者需补充脂溶性维生素A、D、E、K。血糖管理合并糖尿病者需同步控制碳水化合物摄入，监测血糖变化。生活方式严格戒酒戒烟，规律作息；可选用短肽型肠内营养粉辅助营养支持。05胰腺癌营养支持能口服就不管饲，能管饲就不肠外围手术期全程营养管理胰腺癌营养现状与筛查确诊时约八成患者已存在营养问题，早期识别决定治疗主动权营养风险数据指标数据术前营养风险患病率70%新辅助治疗体重下降超10%16%晚期营养问题比例超

90%结局关联术前存在营养不良的消化系统肿瘤患者，术后并发症风险增加

3倍，死亡风险增加

5倍筛查策略推荐组合筛查：NRS2002初筛，阳性者采用PG-SGA精细评估同步结合CT第三腰椎骨骼肌面积评估肌少症，识别隐蔽性营养风险五阶梯营养支持原则能口服就不管饲，能管饲就不肠外五阶梯递进路径1饮食与营养教育›2口服营养补充›3肠内营养›4补充性肠外营养›5全肠外营养每日摄入低于目标热量

60%

即考虑启动口服营养补充肠外营养仅肠道完全不能使用时考虑长期不用肠道致功能退化，条件允许应尽早恢复肠内营养营养支持遵循五阶梯递进原则，由简入繁、能经口则不静脉启关键启用条件启动阈值每日摄入低于目标热量

60%

即考虑启动口服营养补充制剂选择吞咽正常者选整蛋白型，消化功能较差者选短肽型监测指标定期监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，动态调整方案围手术期全程营养管理「胰腺外科围手术期全程化营养管理指南

2025版

正式发布」入院

24至48小时

内完成NRS-2002筛查，高风险者进一步

GLIM诊断，SAPIM五步法全程管理术前干预指征营养风险早期识别体重骤降低体质指数重度营养风险低白蛋白GLIM确诊满足任一条件，需开展

7天以上

营养干预能量目标与实施模式量化营养供给方案能量目标

25至30千卡/公斤/日蛋白质

1.2至1.5克/公斤/日3正餐+3次口服营养补充

模式提升摄入依从性3+3模式术后营养与MCT应用术后营养过渡路径营养方式肠外营养→肠内营养→经口进食进食恢复逐级过渡：清流质→流质→半流质，每加一种食物均需观察反应病例关键指标28.5克/升白蛋白11纳克/毫升25羟维生素D19公斤握力中链甘油三酯应用与胰酶滴定MCT特性不需胰脂肪酶水解，直接经门静脉吸收，速度比普通脂肪快10倍每日总脂50克，中链甘油三酯占50%起始剂量5克每日，5天递增至25克每日胰酶滴定正餐40000-50000单位，加餐约25000单位06指南更新与展望循证升级，与国际标准接轨从辅助支持到核心治疗2025版四大指南核心更新指南名称核心更新要点急性胰腺炎管理指南（2025版）五大学会联合，覆盖18领域96个问题，72小时内启动早期肠内营养中国慢性胰腺炎诊治指南（2025版）强调多学科协作与个体化干预，延缓疾病进展中国成人肠外肠内营养指南（2025）强调能肠内则肠内，肠内不足补肠外，参照AGI分级胰腺外科围手术期营养管理指南（2025版）提出围手术期全程化、规范化营养管理路径全程化营养管理展望营养管理已从辅助支持升级为

核心治