幽门螺杆菌感染处理指南(2022年版)

临床诊疗参考幽门螺杆菌感染处理指南（2022年版）诊断·治疗·特殊人群·随访管理2026年内容导览01感染与耐药现状疾病负担与耐药形势共识02诊断与检测策略检测方法选择与诊断路径03根除治疗方案推荐方案与药物选择逻辑04特殊人群与随访特殊人群处理与规范随访感染与耐药现状认清形势，方能精准施策感染率高、耐药上升，规范处理刻不容缓01感染率高，危害广泛感染率高、危害广泛，规范化处理具有重要公共卫生意义主要病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因慢性胃炎消化性溃疡胃癌关联重要可控因素与胃癌发生密切相关，被列为胃癌预防的重要可控因素胃癌可控因素根除获益根除治疗根除治疗可减轻胃黏膜炎症，降低消化性溃疡复发风险减轻炎症降低复发公共卫生规范化处理我国感染基数大，规范化处理意义重大感染基数大规范处理耐药上升制约根除成败抗生素耐药是根除治疗失败的首要原因重点药物克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药形势突出耐药突出地区差异耐药情况存在明显的地区与人群差异，经验用药需参考当地流行特点经验用药方案调整耐药形势推动方案调整与个体化治疗的必要性个体化治疗诊断与检测策略选对方法，诊断才有依据从检测方法到诊断路径的完整梳理02检测方法各有适用场景尿素呼气试验是诊断与疗效评估的首选非侵入方法，应根据临床目的（初次诊断或复查）合理选择检测方法。非侵入性检测3项尿素呼气试验粪便抗原检测血清学检测侵入性检测4项快速尿素酶试验组织学检查细菌培养分子检测诊断路径需分层判断明确检测适应证与判断要点，衔接后续治疗决策有消化道症状或高危因素者应行

Hp检测检测前准备停用质子泵抑制剂停用抗生素避免影响检测结果的药物根除适应证消化性溃疡属明确适应证胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤属明确适应证结果综合判断检测结果需结合临床综合判断必要时结合内镜评估根除治疗方案方案选择决定根除成败推荐方案与药物选择的决策要点03铋剂四联成为首选方案铋剂四联（质子泵抑制剂＋铋剂＋两种抗菌药物）为主要经验性方案疗程10至14天标准疗程10-14天，保证足量全程用药。根除率影响因素方案构成、疗程及患者依从性共同影响根除效果。个体化方案可根据药敏结果或既往用药史选择个体化方案。药物选择与依从性并重规范服药与足疗程是保证疗效的关键耐药考量抗菌药物组合需考虑

耐药情况，避免重复既往失败方案过敏替代青霉素过敏者可选用其他

替代组合依从性提升治疗前充分沟通、说明不良反应，可提高患者

依从性特殊人群与随访细节到位，疗效才能持久特殊人群用药与随访管理的规范要求04特殊人群需谨慎用药老年人评估药物相互作用与不良反应风险。孕妇及哺乳期女性根除治疗需权衡利弊，一般建议产后处理。儿童根除指征应从严掌握，结合具体病情判断。严重基础疾病者个体化评估治疗方案。**孕妇及哺乳期女性**根除治疗需权衡利弊，##特殊人群需谨慎用药老年人评估药物相互作用与不良反应风险。孕妇及哺乳期女性根除治疗需权衡利弊，一般建议产后处理。儿童根除指征应从严掌握，结合具体病情判断。严重基础疾病者个体化评估治疗方案。根除后复查不可忽视根除治疗结束后至少4周进行复查，首选尿素呼气试验复查前需停用可能影响检测结果的药物停用抗生素停用铋剂停用抑酸药物治疗失败者可调整方案再次治疗，避免重复使用既往抗生素调