2026年欧洲跨学科急性胰腺炎疼痛管理指南解读

GUIDELINEINTERPRETATION2026年欧洲跨学科急性胰腺炎疼痛管理指南解读全球首部AP全病程疼痛管理国际循证指南日期2026年10月内容导览01指南概览与背景发布定位、制定方法与九大主题02疼痛评估与病理生理评估工具、频率与疼痛机制03药物治疗核心推荐阿片类、NSAIDs与PCA定位04介入与补充治疗硬膜外镇痛与中医药推荐05特殊人群与随访儿童、孕期及出院后管理06本土化落地路径七维差距与三级分层推进PART指南概览与背景全球首部AP疼痛管理国际指南九大主题、41条推荐，构建全病程管理框架01全球首部AP疼痛管理国际指南2026年发布，填补AP疼痛管理国际推荐空白9大核心议题围绕形成共识41共识性推荐意见全球首部覆盖AP入院至出院全病程疼痛管理的国际多学科循证指南01全球首部国际多学科循证指南覆盖AP入院至出院全病程疼痛管理发表于

UnitedEuropeanGastroenterolJ2026年14卷5期由

UEG、EPC、EDS、ESDO、EAGEN、ESPGHAN、ESGAR、ESPCG

八大欧洲学会联合制定患者组织

GUTSCharities

支持，UEG提供资金支持方法严谨的共识制定流程1流程01问题制定PICO格式以

PICO格式

制定临床问题纳入患者组织建议的无证据问题文献搜索截至

2025年6月2流程02证据分级GRADE分级采用

GRADE分级

评价证据质量缺乏直接证据时采用良好实践声明3流程03共识投票德尔菲法·三轮三轮

德尔菲法

专家投票80%以上同意

视为达成共识中国团队深度参与指南制定华西医院

是国内唯一受邀参与指南制定的团队，深度参与国际指南制定全过程牵头专章负责

中医药与针刺专章

撰写全程方法学完成框架搭建、证据筛选、GRADE评级及初稿起草德尔菲共识三轮研讨中回应欧美专家质询，经多轮修订推动纳入推动中医药推荐意见纳入国际指南PART疼痛评估与病理生理评估是镇痛管理的第一步NRS优先、多维综合，识别混合性疼痛机制02疼痛机制多为混合性疼痛AP疼痛机制呈

混合性

特征，中枢敏化是重要环节疼痛成分可能涉及伤害感受性与神经病理性疼痛成分间接证据支持伤害感受性、神经病理性及伤害感受可塑性机制并存证据现状未发现AP中伤害感受可塑性疼痛的直接证据临床影响疼痛是AP就诊主要症状，影响液体复苏、早期活动与器官支持评估工具与评估频率NRS数字评分量表依从性好，可能更受青睐以0–10数字刻度量化疼痛强度，便于记录与统计。VAS视觉模拟量表同样适用于AP疼痛评估以0–100mm线段自评疼痛强度，直观反映主观感受。评估频率与维度5–60分钟根据疼痛强度评估一次多维结合活动受限、进食耐受、镇痛需求证据局限多维评估缺乏AP直接证据，疼痛缓解评估优势尚未证实5-60分钟活动受限进食耐受镇痛需求PART药物治疗核心推荐重度疼痛不应延迟阿片类阿片类及时足量，PCA不作常规策略03重度疼痛不应延迟阿片类💊阿片类药物为重度AP疼痛一线用药，需及时足量使用启动时机重度疼痛患者不应因奥狄括约肌痉挛等理论性安全顾虑，延迟启动强效阿片类药物药物对比丁丙诺啡、喷他佐辛镇痛效果优于非阿片类药证据态度现有证据不支持常规忌惮阿片类药物临床意义该推荐直接回应临床对阿片类安全性的长期顾虑WHO阶梯疗法与非阿片类厘清阶梯疗法适用边界与非阿片类药物安全性定位阶梯疗法适用边界2项轻中度疼痛WHO阶梯疗法可能足以控制重度疼痛该方法可能不足，需更强效镇痛药如阿片类递减疗法与NSAIDs安全性2项逐步递减疗法可能更适合重度疼痛，但证据等级为非常低，需更多研究非甾体抗炎药总体上未增加不良事件或加重AP严重程度，可作为轻中度疼痛的优先选择PCA不宜作为常规策略不推荐将静脉患者自控镇痛即PCA作为临床常规镇痛方案仅作为审慎评估后的个体化选择个体化评估后审慎使用跨指南对照欧洲指南较IAP2025版重症可考虑PCA态度更为审慎临床定位补充手段，而非标准化路径PART介入与补充治疗硬膜外镇痛获高级别推荐柴芩承气汤与针灸首次纳入国际指南04SAP硬膜外镇痛获高级别推荐重症急性胰腺炎硬膜外镇痛获高级别循证推荐潜在优势在重症AP中具有明确获益空间协作前提需结合麻醉科协作与监测能力评估适用性临床价值为重症患者镇痛提供介入层面的新选择中医药首次获国际推荐中医药干预首次获得国际指南正式推荐推荐内容中医药干预柴芩承气汤中医药首次纳入国际指南针灸等中医药手段纳入指南治疗定位证据基础华西医院牵头专章撰写，完成证据筛选与GRADE评级里程碑意义标志着中医药循证化在国际舞台的重要突破PART特殊人群与随访特殊人群需个体化镇痛出院后按临床指征选择性检查05特殊人群的个体化镇痛相较既往指南，首次系统纳入特殊人群视角儿科专项疼痛管理细化建议依据儿童生理与发育特点，给出个体化用药与评估建议孕期专项镇痛方案专项覆盖针对孕期镇痛需求，突出母胎安全的权衡评估用药安全强调个体化评估，保障特殊人群用药安全出院与随访管理出院后疼痛患者不支持常规影像随访出院指导提供出院时疼痛管理方案随访原则基于临床指征进行选择性检查检查指征避免不必要的重复检查，减少患者负担PART本土化落地路径从欧洲指南到中国实践七维差距剖析，三级分层落地推进06七大维度实施差距国内实践与指南推荐存在

七大结构性

实施差距维度主要实施差距疼痛评估规范化基层多靠口头描述，评估频次缺乏标准阿片类药物分层使用临床应用呈两极分化PCA临床定位定位不清，缺乏规范环氧化酶-2抑制剂可及性药物可及性存在差异中医药应用实践各地实践差异明显硬膜外镇痛开展能力技术开展能力参差不一出院后延续性管理延续性管理机制缺失三级分层落地推进路径“规避不分场景、不加调整的照搬套用模式，推动国际循证建议在我国医疗现状下本土化落地”—本土化推进原则第一层·全面落地三级胰腺专科中心全面落地，承接核心技术底座承担硬膜外镇痛等进阶技术第二层·重点推进地市级综合医院重点推进规范化评估阿片类药物分层使用第三层·基础保障基层医疗机构以标准化评估工具为保障基础镇痛为保障本土化推进原则三级胰腺