慢性胰腺炎中西医结合诊疗专家共识(2026年)

专家共识·2026慢性胰腺炎中西医结合诊疗专家共识（2026年）诊断·辨证·治疗·管理汇报人xxx日期2026年10月共识概览01共识背景与疾病基础编制依据、定义与流行病学02西医诊断体系临床表现、辅助检查与分期03中医辨证分型病机认识与证型体系04中西医结合治疗治疗方案与用药规范05随访管理与展望监测指标与共识价值01共识背景与疾病基础中西医统一，规范诊疗共识编制依据与疾病定义共识编制背景与疾病定义首部中西医统一诊疗共识，为规范化诊疗提供依据建立中西医统一的诊断、分期、辨证分型、用药方案制定单位中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会牵头制定德尔斐法

3轮

专家投票按

GRADE体系

评定证据等级与推荐强度疾病认知疾病定义：致病因素造成胰腺组织、功能

不可逆损伤

的慢性炎症典型表现：反复腹痛、脂肪泻，部分患者需终身替代治疗中医归属：腹痛、泄泻、癥瘕积聚、痞满、胁痛、胃痛、呃逆

等范畴共识目标：统一诊断、分期、辨证分型、用药方案病因分类与流行病学病因决定复发，分类指导精准诊疗毒性代谢性3项酒精性男＞80g/日、女＞60g/日持续≥2年遗传性≥2名一级亲属或≥3名二级亲属确诊特发性影像、生化、基因、病史全套排查后排除性诊断复发性及重症急性胰腺炎6类TIGAR-O六大类毒性代谢性、特发性、遗传性、自身免疫性、复发性及重症、阻塞性自身免疫性由自身免疫机制介导的炎症反应相关胰腺损伤阻塞性胰管阻塞所致，属TIGAR-O分类中重要病因流行病学特征2项全球发病率5-20/10万且逐年上升，我国30-60岁人群高发，男性多于女性进展期患者占比约30%，提示需加强动态监测与干预02西医诊断体系精准诊断，分层评估临床表现、辅助检查与分期核心临床表现与并发症腹痛、脂肪泻、血糖异常构成疾病三大表现慢性腹痛国内以A型间歇性剧痛多见，约

10%

患者全程无腹痛，疼痛多集中在上腹部。外分泌功能不全典型表现为脂肪泻，粪便量多带油光，确诊金标准为

72小时粪脂定量＞7g/d。内分泌功能不全糖耐量异常可发展为3C型糖尿病，国内发生率接近

30%。局部并发症与体征胰腺假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰源性门脉高压、假性动脉瘤；长期患病可见消瘦、舟状腹，假性囊肿可触及包块，胆管受压可见黄疸。辅助检查体系影像为主线，功能与实验室检查协同佐证检查类型核心项目应用定位实验室筛查血常规、生化、淀粉酶、脂肪酶、IgG4、CEA、CA19-9急性发作筛查与肿瘤鉴别外分泌功能72小时粪脂试验、13C呼气试验脂肪泻确诊与功能评估内分泌功能血糖、OGTT、糖化血红蛋白糖尿病监测，未患病者每年复查影像检查腹部超声、CT、MRCP、EUS超声初筛，CT为首选，MRCP评估胰胆管，EUS识别微小病变MRI结合MRCP诊断灵敏度

81%、特异度

96%，为评估胰管异常首选方法。分期评估与鉴别诊断分期决定治疗强度，鉴别排除胰腺癌风险期分期体系五期分期体现疾病进展TIGAR-O阶梯病因指导阶梯治疗策略诊诊断路径整合检查临床表现、影像学、外分泌功能试验及组织学检查随访诊断困难者需随访像影像分层CT评估钙化、胰管扩张与腺体萎缩MRCPCT阴性但高度怀疑者EUS评估微小病变，可同步穿刺活检镜内镜定位ERCP以治疗为主，处理胰管结石与狭窄风险诱发胰腺炎风险，需严格掌握指征03中医辨证分型本虚标实，动态演变病机认识与证型体系中医病机认识病位在脾胰，本虚标实贯穿病程始终肝郁气滞

→

湿热蕴结

→

痰瘀互结

→

脾虚肝旺"久病入络，瘀血内停，不通则痛，胰络受阻贯穿全程"标实急性期急性期·湿热瘀阻为主以湿热瘀阻为标，急性发作期以邪实为主。本虚慢性期慢性期·本虚标实呈现本虚标实特点，以虚为本、邪实为标。病位主要在

脾（胰），与肝、胆、胃密切相关，后期涉及肺、肾。本虚标实本为

脾胃虚弱、气血阴阳亏虚；标为

湿热、食积

等。辨证分型与主症辨识四型辨证，以主症与舌脉为辨识关键证型主要症状舌脉特征脾胃虚弱证脘腹胀满、倦怠乏力、纳差便溏舌质淡胖，脉细弱肝胃不和证脘腹胀满或窜痛、胁下胀满、嗳气舌暗苔薄，脉弦脾胃虚寒证上腹隐痛、形寒肢冷、喜温喜按舌质淡有齿痕，脉沉迟气阴亏虚证上腹隐痛或胀满、口干、消瘦舌质暗红，脉细数临证需结合

痛位、诱因、大便性状与舌脉

综合判断，兼证应详细辨别。04中西医结合治疗中西协同，标本兼治治疗方案与用药规范治疗目标与原则中医药为主、西药为辅，标本兼治减少复发治疗目标：改善症状、减少复发、延缓并发症发生；以中医药为主，中西医联合辨证论治治疗目标改善症状、减少复发、延缓并发症发生基本原则中医药与西药联合，以中医药为主，辨证论治急性发作期参照急性胰腺炎共识处理，以西医抢救为先，中药作为辅助分期论治急性期通腑泄热为主，慢性期注重健脾和胃、活血化瘀协同价值西药止痛配中药外敷，胰酶替代配针灸，提升症状缓解效果辨证论治方药一览一方一证，随证加减，中成药助力长期调理证型治法主方中成药脾胃虚弱证补气健脾，理气和胃参苓白术散加减人参健脾丸肝胃不和证疏肝理气，消导和中柴胡疏肝散加减柴芍六君丸脾胃虚寒证温运脾阳，健胃和中黄芪建中汤合理中汤加减附子理中丸气阴亏虚证补气养阴，理气和胃四君子汤合一贯煎加减参麦颗粒临床常依

泄泻、热结、腹痛

等兼症动态调整配伍，如泄泻甚者加强健脾止泻，口渴甚者侧重养阴生津。西医治疗与疼痛管理止痛不是终点，控症、营养、控糖同步推进去病因戒酒戒烟是前提高甘油三酯血症需先降脂梗阻因素需解除病因管理阶梯止痛基础减负荷非阿片药物神经病理性药与弱阿片介入与手术阶梯递进胰酶替代有脂肪泻、体重下降者基本需长期治疗配合适量脂肪与少食多餐长期治疗营养与脂溶性维生素同步补充，支撑长期管理伴随胰腺外分泌功能不全的营养支持营养支持并发症管理全程监测，及时干预围绕血糖、营养、感染等逐项排查全程监测05随访管理与展望全程管理，防治并重监测指标与共识价值随访监测与疗效评估长期随访是防控复发与并发症的关键一环以Izbicki疼痛评分与中医证候积分动态评估疗效，依据评估结果灵活调整用药配比长期随访·动态调方随访监测指标血糖、糖化血红蛋白、淀粉酶、脂肪酶、腹部CT，监测胰腺形态与功能变化疗效评估整合西医

Izbicki疼痛评分

与中医

证候积分，结合舌象、脉象动态评估方案动态调整依据评估结果调整健脾通络方与西医对症药物的配比复发预防与高危提醒防复发·高危人群复发预防严格戒酒、低脂饮食、少食多餐，避免暴饮暴食与情绪激动高危提醒胆结石、高血脂患者定期查胰酶，酒精性胰腺炎患者须彻底戒酒共识价值与未来展望以共识为纲，推动中西医结合诊疗规范化核心价值与发展方向统一方案建立中西医统一的诊断、分期、辨证分型与用药方案，服务临床与科研辨证结合融合西医客观指标与中医证候评估