眼视光特检技术 第3版 课件 第7、8章 眼表综合分析仪；角膜地形图

第七章眼表综合分析仪

眼表眼表（ocularsurface）的解剖学含义是指起始于上、下眼睑缘间部的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮（球结膜、睑结膜、穹窿部结膜）。清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一层稳定的泪膜（tearfilm）。正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构和功能的基础，而眼表上皮细胞分泌的黏蛋白又参与泪膜的构成。眼表综合分析仪眼表综合分析仪作为干眼门诊中不可或缺的检查设备，准确读图和规范操作更能带来事半功倍的临床效果。可以快速地实现泪河高度测量、非干涉性泪膜破裂时间检查、脂质层分级、眼红分析、睑板腺开口照相、睑板腺照相和角膜荧光素染色分析等七个方面，对眼表状况进行全面的综合评估，对眼表结构进行视觉监测和成像记录。检查：1泪河高度点击软件选择“泪河高度测量”（红外线或可见光）模式，优先推荐红外光模式，若边界不清晰时可切换可见光模式。将Placido盘中央对准泪河，调至泪河边界清晰，迅速点击采集按钮或踩脚踏即可采集图片。点击鼠标左键进入测量模式，对准泪河的上界和下界，测量出泪河高度。检查：2.非侵入式泪膜破裂时间（noninvasivebreakuptime，NIBUT）测定：点击软件选择“非侵入式泪膜破裂时间”（可见光或红外线）模式（图5），调节操作杆进行调整焦距，当显示屏上出现“眨眼2次”和“再一次眨眼”时，提示患者进行眨眼，第二次眨眼后嘱患者保持睁眼状态，直至患者不能坚持自动眨眼或采集停止，可对另一眼进行采集。每次最长采集时间为25s，若患者在此时间内未自动闭眼，则手动结束采集。检查：3.脂质层分析：点击软件选择“脂质层”模式，调整操纵杆，调整焦距，使显示屏上能够清晰看到泪膜影像后，嘱患者眨眼，当清晰看到脂质层流动停止时，迅速点击采集按钮或踩脚踏即可采集图片。检查：4.眼红分析：点击软件选择“球结膜充血”模式进行眼红分析，嘱患者目视前方，尽力睁大双眼，使球结膜充分暴露。调整焦距使显示屏中图像清晰，迅速点击采集按钮或踩脚踏即可采集图片。检查：5.睑板腺开口分析：点击软件选择“新建图像/视频”模式进行睑板腺开口分析，使用棉签轻拉上下眼睑，充分暴露睑板腺开口，调整焦距至图像清晰，点击采集按钮或踩脚踏即可采集图片。检查：6.睑板腺照相：点击软件选择“睑板腺上/下眼睑”模式，分别翻转同一只眼的上下眼睑，充分暴露睑板腺，调整焦距至图像清晰，点击采集按钮或踩脚踏即可采集图片。检查：7.角膜荧光素染色分析：点击软件选择“荧光图像”模式，将抗生素眼药水润湿的荧光素钠检测试纸轻触下方穹窿结膜处，嘱患者自然眨眼几次，调整焦距至图像清晰，点击采集按钮或踩脚踏即可采集图片。参数分析：1.泪河高度参数分析：2.非侵入式泪膜破裂时间参数分析：3.脂质层参数分析：4.眼红分析参数分析：5.睑板腺开口分析参数分析：6.角膜荧光素染色分析临床应用：干眼睑板腺功能障碍角膜塑形镜验配感谢观看第八章角膜地形图仪地形地形：在地理学中指地表面高低起伏的状态。地形图：是对一个地区的天然的和人工地势的描绘，用规定的颜色、符号和注记反映某一区域地表面高低起伏状态的地图。角膜地形图(cornealtopography)将角膜表面作为一个“局部地势”进行测量、记录和分析，由此获得的能够展示角膜表面形态特征的地形图称为角膜地形图。反映角膜形态的方法角膜地形图仪角膜曲率计Placido盘裂隙灯显微镜用眼睛观察计算机辅助的角膜地形图系统

（1）Placido盘投射系统（2）实时图像监视系统（3）计算机图像处理系统2324

Placido盘投射系统

根据需要将许多圆环投射到角膜上，并将每一圆环分割成许多点，这样在角膜上目前最多可提供14000个数据点，使精确分析角膜形态成为可能25

实时图像监视系统将投射到角膜上的圆环图像进行实时观察、监测、调整，当角膜图像处于最佳状态时，可将图像储备起来，以备分析26

计算机图像处理系统

计算机对数字化图像进行分析，做角膜的三维立体重建（three－dimensionalreconstruction），即重现角膜的立体原形。分析结果用三维图、数据表或彩色图案等形式显示在荧光屏上，或用彩色打印机输出27主要优点测量区域大，获得的信息量大：角膜曲率计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形图可以观测范围达95%以上；数据点密度可高达34环，以每环256个点计，整个角膜可有7000～8000个数据点，有的还可以达到上万个数据点（14000）28精确度高：常规的角膜曲率计只能测出角膜表面大约相距3.00mm两点之间的平均角膜曲率半径值，而角膜地形图对角膜表面8.00mm范围内测量精确度达0～0.07D，角膜模型化装置系统在人眼的误差值在±0.25D范围29易于建立数学模型：由于采用光栅摄影测量技术，以相对和绝对高度标志的球面减数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点而非曲率来解释角膜表面的变化，故易于建立数学模型30受角膜病变影响小：与角膜曲率计相比，角膜地形图仪可对上皮缺损、溃疡及瘢痕的角膜进行检查，受角膜病变的影响小，因此检查结果参考价值较高31重复测量误差小：由于用实时数字视频技术在1／30秒内显示映像环，避免了因瞬目和心跳造成的假象。32主要不足对周边角膜欠敏感当非球性成分增加时准确性降低受眼眶高度及眼球内陷程度的影响易受泪膜影响检查参数越多越费时33影响角膜地形图准确性因素

头位：居中且聚焦良好完整的泪膜

泪液过多会在角膜下方堆积，地形图上表现为下方局部变陡；角膜干燥，泪膜不完整会形成局部变扁，此时应反复眨眼或滴用人工泪液上睑下垂、老年性上睑松弛患者应用手牵拉眼睑，禁忌压迫眼球或过度牵拉眼球。绝对标尺相对标尺35轴向图默认的地形图显示模式假定角膜每一个区域的曲率中心都在角膜中心轴上能够清晰地看到角膜的屈光力和角膜的形状36在中央区精确性较高对周边平坦区域数值显示不理想地形图比较平滑、工整不能反映出敏感、细微的变化37切线图每个区域的曲率中心都不在角膜中央轴上反映了每个点的真实角膜曲率不受角膜中心轴向限制38对曲率变化更敏感能更好的显示角膜局部细微的变化适用于角膜塑形后、屈光手术后和圆锥角膜等39正常角膜地形图特点表面为非球性，中央陡，向周边渐扁平，多数角膜大致变平约4.00D，鼻侧角膜屈光度常低于颞侧，角膜周边通常为非对称球形不同个体角膜地形图互不相同同一个体的一对角膜的地形具有高度的反型对称性，若将两眼的角膜地形图对映相贴，则两者的散光子午线对映吻合（镜像散光）正常角膜地形图种类圆形：占22.6％，角膜曲率分布均匀，更近似球形椭圆形：占20.8％，曲率分布不均匀，用常规临床检测手段难以发现角膜散光对称领结型：占17.5%，角膜两半子午线上对称性曲率分布，领结所在子午线上的角膜屈光力最强，是典型的角膜散光形式正常角膜地形图种类非对称领结型：占32.1%，角膜两半子午线上不对称的曲率分布不规则形：占7.1％，可能是由于泪液膜异常影响角膜映像，摄像时聚焦不准确，患者偏中心注视

圆形对称领结型对称领结型不规则型角膜塑形术后地形图（轴向图和切线图）47角膜塑形术后差异角膜地形图：显示治疗区位置和形态反映过夜配戴后镜片位置48圆锥角膜早期角膜地形图：中央屈光力＞47D