甲状腺功能减退症替代治疗专家共识

专家共识·解读甲状腺功能减退症替代治疗专家共识解读诊断分层·替代治疗·特殊人群·长期管理2026年10月共识导览01疾病负担与诊断流行病学数据与诊断标准更新02替代治疗核心L-T4一线用药与剂量滴定策略03特殊人群管理妊娠、儿童、老年分层方案04随访与长期管理监测频率与生活方式干预01疾病负担与诊断高患病率、低知晓率，规范诊疗刻不容缓从疾病负担到诊断分层，建立共识基础甲减流行病学现状分布中国成人甲减患病率约13.9%，随年龄增长显著升高女性患病率显著高于男性，60岁以上人群进一步升至20%以上，提示女性与老年人群是筛查重点。四组人群甲减患病率对比（%）人群患病率一览总体成人13.9%女性17.8%显著高于男性男性10.2%60岁以上20%以上进一步升高临床与亚临床甲减患病差异亚临床甲减占绝大多数，是漏诊重灾区13.9%合计患病率>80%亚临床漏诊率早期识别尤为关键，是漏诊重灾区。临床甲减1.35%女性0.72%男性1.02%总体亚临床甲减16.25%女性9.98%男性12.93%总体诊疗现状与疾病负担知晓率、治疗率普遍偏低，并发症风险不容忽视18.6%知晓率仅18.6%知晓14.5%治疗率仅14.5%治疗58.3%达标率58.3%达标80%亚临床甲减漏诊率漏诊率超80%知知晓率偏低仅

18.6%

知晓率偏低治治疗率偏低仅

14.5%

治疗率偏低险心血管风险风险甲减患者心血管事件风险增加40%益治疗获益获益规范治疗可使并发症风险降低60%以上病因分类与发病机制原发性甲减占绝大多数，桥本甲状腺炎为首要病因病因以原发性为主，桥本甲状腺炎为最常见诱因；药物相关因素亦需关注。原发性病因原发性甲减占全部甲减

95%

以上，病变位于甲状腺本身桥本甲状腺炎占新发患者

55%-65%，TPOAb、TgAb持续攻击甲状腺滤泡细胞破坏性治疗后占

10%-15%，多为永久性甲减药物相关诱因胺碘酮诱发甲减

5%-22%锂剂诱发甲减约

15%免疫检查点抑制剂诱发甲减

3%-16%，其中

50%-60%

为永久性TSH参考范围更新要点2025版更新诊断切点，降低亚临床甲减漏诊风险TSH上限由

4.5

下调至

4.0mIU/L，更早识别亚临床甲减参考范围与临床界定TSH参考范围更新为

0.5-4.0mIU/L（原上限4.5下调至4.0）FT4正常范围12-22pmol/L临床甲减TSH升高且FT4降低亚临床甲减TSH升高、FT4正常亚临床分层与中枢性甲减轻度亚临床TSH4.5-10mIU/L重度亚临床TSH大于10mIU/L中枢性甲减TSH正常或降低、FT4降低，需同步检测FT3及垂体其他激素02替代治疗核心L-T4单药治疗，个体化剂量滴定从药物选择到剂量调整，掌握治疗关键L-T4一线治疗地位左甲状腺素钠为替代治疗一线首选，符合生理代谢L-T4作为一线替代治疗，生物利用度约70%、半衰期约7天，化学结构与内源性T4一致，是符合生理代谢的一线首选。L-T4核心优势生物利用度约70%，半衰期约7天，适合每日一次口服化学结构与内源性T4一致，经脱碘酶转化为活性形式T3ATA指南美国ATA明确：无持续强有力证据表明联合治疗优于单药LT3局限半衰期仅1天，易致血药浓度波动使用范围仅在特定情况下使用初始剂量与滴定策略按体重计算初始剂量，从小剂量开始逐步滴定按理想体重精细化计算起始剂量，分阶梯滴定，兼顾疗效与心血管安全01起始策略剂量计算与起始策略成人标准替代剂量按

1.6-1.8μg/kg

理想体重每日计算，60kg成人约

100μg

每日。轻中度甲减（TSH小于

10mIU/L）可直接起始目标剂量。重度甲减（TSH大于

20mIU/L）或合并心血管疾病者起始剂量减半。甲状腺全切术后初始可给足替代剂量

100-150μg

每日。02滴定安全滴定节奏与安全每

4-6周

递增

25-50μg。避免代谢率快速提升诱发心绞痛或心律失常。剂量调整的TSH分层依据TSH水平分层调整，目标维持正常范围依据

TSH水平

分层调整剂量，目标维持正常范围TSH水平与剂量调整对照大于

10mIU/L增加

25-50μg

每日5-10mIU/L微调

12.5-25μg

每日小于

0.1mIU/L需减量特殊人群需谨慎调整老年及心血管疾病患者调整幅度更小、周期更长避免诱发心律失常服药规范与相互作用空腹服用、固定时间，规避影响吸收的合用服药规范：晨起空腹、固定同一时间，并注意规避影响吸收的合用服药时间与漏服处理每日晨起空腹服用，服药后至少间隔

30-60分钟

再进食固定每日同一时间服用，保持

血药浓度稳定漏服一次可在次日补服

双倍剂量合用禁忌避免与咖啡、浓茶、豆制品、钙剂、铁剂同服含氢氧化铝抗酸药、大量高纤维食物需与L-T4间隔服用03特殊人群管理分层管理，因人施策从妊娠到老年，覆盖全生命周期妊娠期甲减全程管理妊娠期全程动态调整，兼顾母婴安全备孕期TSH目标<2.5mIU/L建议控制达标后再妊娠妊娠期剂量调整甲状腺激素需求增加+20%-30%剂量需相应增加孕周切点孕周特异性切点早孕期<4.0mIU/L中晚孕期<4.5mIU/L中国指南推荐产后随访复查时间产后6周复查调整，避免影响胎儿神经发育儿童甲减分层剂量方案按年龄段精准计算剂量，越早干预越重要LT4替代剂量随年龄递减趋势年龄段分层剂量0-6月龄10-15μg/kg每日6-12月龄8-10μg/kg每日1-5岁6-8μg/kg每日5-12岁5-6μg/kg每日12岁以上1.6-1.8μg/kg每日新生儿筛查阳性后应立即启动

LT4

治疗，推荐出生后

2周内

开始，以最大程度降低智力损害风险。老年及心血管病患管理起始剂量更低、加量更缓，避免心脏负荷过重慢病管理重在安全优先，个体化调整甲状腺素剂量，兼顾疗效与心脏耐受。老年患者（大于65岁）初始剂量

12.5-25μg每日，每6-8周递增12.5-25μg目标TSH放宽至

1.0-6.0mIU/L，降低过度治疗风险合并缺血性心脏病患者起始剂量降至

12.5-25μg每日，增量速度更慢每次调整后评估心悸、心绞痛等不良反应黏液性水肿昏迷急救急危重症，需静脉给药并综合支持急救方案需综合支持，本页列出主要诱因、预警信号与静脉给药方案。主要诱因识别警示感染创伤中断服药寒冷刺激预警信号意识模糊嗜睡体温过低呼吸减慢心率减慢急救方案静脉L-T4负荷剂量200-400μg糖皮质激素经验性使用，同时进行联合碘塞罗宁可考虑静脉联合，但需避免高剂量04随访与长期管理定期监测，终身管理从随访频率到生活干预，守护长期预后疗效评估与监测频率以血清TSH为最佳疗效评价指标，动态随访以血清

TSH

为最佳疗效评价指标，动态随访贯穿全程疗效评价与复查频率评价指标最佳指标为血清

TSH，目标维持在正常参考范围初始治疗每

4-6周

复查甲功（TSH加FT4）达标后延长至每

6-12个月

复查一次随访节奏与过量警示随访节奏治疗第一年每

1-2月

随访一次，此后每年

1-2次过量警示出现

心悸、多汗、失眠

提示药量过大，需及时调整生活方式与饮食干预适度补碘、均衡营养、规律运动辅助治疗避免长期大量摄入致甲状腺肿食物：卷心菜、西兰花、萝卜饮食管理适量摄入含碘食物海带、紫菜、海鱼保证优质蛋白摄入限制高胆固醇食物运动与作息鼓励适度有氧运动快走、慢跑、太极拳，促进新陈代谢注意保暖、规律作息避免过度劳累与精神紧张长期管理与患者教育终身服药、规范管理，预后与健康人群无异甲减需长期管理，规范治疗可完全控制，距健康人群无异服药依从甲