胃肠道息肉内镜黏膜切除术的护理

护理专题胃肠道息肉内镜黏膜切除术的护理术前准备·术中配合·术后观察·并发症护理2026年10月课程导览01认识EMR与术前准备术式认知与术前评估、胃肠道准备02术中配合与术后观察术中配合要点与术后监测03并发症识别与护理出血穿孔感染狭窄的识别处理04饮食活动与随访管理阶梯管理与用药随访宣教认识EMR与术前准备护理始于对术式的理解从术式原理到术前准备，打好护理第一关01认识EMR术式与原理理解术式，是规范护理的起点术式定义与原理EMR：内镜下切除无蒂、平坦息肉或早期癌原理：黏膜下层注射液体抬起病变，与固有肌层分离后用圈套器整圈除注射液：甘油果糖、肾上腺素与亚甲蓝优势：创伤小、恢复快，并发症少适应症与禁忌症适应症：消化道早期癌、癌前病变、巨大息肉等禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、恶病质等护理核心：保护创面、促进愈合、避免出血与穿孔术前评估与心理护理四维把关，筑牢安全底线实验室检查血常规、凝血功能凝血酶原时间、血小板肝肾功能、心电图病史采集胃肠道疾病史用药情况过敏史体格检查评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能确认能耐受手术禁忌排查严重心肺疾病凝血功能障碍急性肠道感染胃部与肠道术前准备双管齐下，缓解焦虑配合手术胃部EMR术前准备术前一天进易消化食物，晚

8点

后禁食、12点

后禁水，术日不进食饮水术前遵医嘱口服

二甲硅油肠道EMR术前准备术前1天进流食，术日不可进食水，口服清肠剂至排出

清水无渣饮食限制：术前

3天

少渣半流质，术前

1天

无渣流质术前

4至6小时

冲服聚乙二醇电解质散，溶于

2000至3000毫升

温水中1至2小时

内匀速饮完，期间适当走动、顺时针按摩腹部促进蠕动忌用

甘露醇

导泻，以免肠道产生易燃气体，通电时引发危险特殊人群与术前细节个体化准备降低围手术期风险糖尿病特殊人群监测血糖必要时调整降糖药剂量防止低血糖避免禁食期间出现低血糖高血压特殊人群术前服药可少量饮水送服降压药维持血压稳定保障血压平稳高龄、体弱或合并心肾功能不全者特殊人群调整清肠药物剂量及服用速度需按个体情况调整清肠用药器械与物品准备检查器械性能是否完好，高频电发生器参数设置是否合理器械按使用顺序摆放整齐，便于术中快速取用器械类内镜设备电子胃镜或结肠镜切除器械注射针、圈套器、高频电发生器、止血夹、热活检钳药物类药物生理盐水、肾上腺素注射液、无菌纱布抢救药品肾上腺素、阿托品、多巴胺等设备类急救设备吸氧装置、心电监护仪术中配合与术后观察配合到位，观察入微术中精准配合，术后严密监测02术中配合要点默契配合是手术安全的关键体位安置左侧卧位，双腿屈膝，头偏向一侧臀部垫一次性治疗巾，防止排泄物污染肥胖或手术时间较长者，腰背及膝关节处垫软枕减压术中监测持续心电监护心率、血压、血氧饱和度观察患者面色、表情及主诉，异常及时告知医生并配合处理1黏膜下注射生理盐水加肾上腺素（1:100000），于息肉基底部注射使息肉隆起2圈套器套扎套住息肉基底部，调整位置确保完全套住，避免损伤周围正常黏膜3高频电切除启动高频电发生器，采用凝切模式切除息肉术后生命体征与症状观察“出现异常应卧床休息、保持安静、减少活动，立即通知医生”密切监测生命体征，抓住失血性休克早期信号生命体征监测（术后24小时内）密切监测

血压、心率心率加快、血压下降，往往是

失血性休克

早期信号症状与体温监测消化道出血征象：呕血或呕吐物呈咖啡渣样、柏油样黑便或鲜红色血便全身症状：面色苍白、出冷汗、头晕、乏力、心慌体温：术后3天体温高于

38℃

或伴寒战，警惕感染术后休息制动与基础护理减少腹压波动是预防迟发出血的关键减少腹压波动，预防迟发出血术后护理核心要点术后禁食

6至24小时，根据恢复情况遵医嘱调整饮食小息肉切除者

24小时内

适当休息，避免剧烈活动切除大息肉或较多息肉者

卧床休息24小时，一周内避免剧烈活动如有异常，卧床休息、保持安静、减少身体活动，立即通知医生2周内

禁止饮酒，避免生硬、辛辣、粗糙等刺激性食物肠道息肉切除后保持

大便通畅，防止干硬粪便摩擦创面致焦痂脱落避免用力排便导致腹压剧烈增高，预防迟发性出血并发症识别与护理早识别，早处理出血穿孔感染狭窄，一个都不能漏03术后出血的危险因素息肉因素直径与风险直径大于

1厘米出血风险增加

2至4倍，直径每增加

1毫米

风险增加

10%形态特征粗蒂、扁平隆起、侧向生长型息肉，切除后残端创面较大易出血息肉特征部位因素右半结肠与回盲部右半结肠和回盲部息肉出血风险增加

4倍直肠近肛门区域直肠近肛门区域息肉切除后也容易出血病变位置患者因素基础疾病高龄（70岁以上）、高血压、冠心病、动脉硬化用药情况长期服用阿司匹林、华法林、非甾体抗炎药和激素代谢与脏器高脂血症、肥胖（BMI大于25）、长期糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病基础状况出血的识别与护理多因创面焦痂脱落或饮食不当损伤新生血管所致4%–15%术后出血发生率0.3%–1.2%迟发出血率6.2%直径>20毫米病变出血率发生时间规律术中术中出血早期早期出血（术后

24小时内）迟发迟发性出血多发生在术后

5天内，少数在5至15天，甚至更晚识别与处理迹象出血迹象：立即建立静脉通道，必要时急诊内镜下止血止血明确出血点后：注射硬化剂、电凝或使用金属止血夹止血高危高危患者：医生可能预防性使用止血夹或药物穿孔的识别与护理发生率约1%至5%消化道壁被穿透，内容物漏入腹腔引发腹膜炎1第一步识别要点核心指标突发剧烈、持续性腹痛疼痛从局部迅速扩散至全腹板状腹：按压时腹肌紧张如木板，应高度怀疑穿孔全身反应：发热、寒战、恶心、呕吐等感染中毒症状查体发现：腹部压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失2第二步立即处置优先执行禁食水、胃肠减压、半卧位抗感染3第三步检查与修补影像+修补影像学检查：配合立位腹平片等修补方案：小穿孔经金属止血夹夹闭修补，大穿孔或迟发穿孔需外科手术修补感染与狭窄的护理感染护理监测要点风险术后创面可能发生局部感染，甚至引发菌血症体温密切监测体温：术后

3天

体温仍高于

38℃

或伴寒战，需警惕感染用药遵医嘱使用

抗生素

是预防感染的关键狭窄护理处理措施机制多见于食管或幽门附近的大面积切除表现术后

1至2周

创面愈合形成瘢痕，可能出现吞咽困难或进食梗阻感处理按时服用

抑酸药

和

黏膜保护剂，促进创面愈合、减少瘢痕扩张若出现狭窄，需定期行

内镜下扩张术VS饮食活动与随访管理康复管理决定远期效果饮食活动循序渐进，随访复查不可缺04术后饮食阶梯管理术后饮食阶梯管理01禁食期术后禁食禁水6至24小时，较大息肉遵医嘱延长至24小时，静脉输液维持营养。02流质期术后24至48小时进温凉流质，如米汤、藕粉、过滤蔬菜汤，温度37℃以下；每次200至300毫升，每日5至6次，忌牛奶、豆浆等易胀气饮品。03半流质期术后3天至2周进软烂半流质，如粥、烂面条、蛋羹，搭配无渣蔬菜。04软食期术后2周至1个月进软食，如软米饭、馒头、去刺鱼肉；忌辛辣、油炸、过烫及带籽食物，戒烟酒、咖啡、碳酸饮料。05恢复期术后1个月后进低盐低脂、高纤维饮食，少食多餐。术后活动管理术后24小时内绝对卧床期术后1至3天过渡活动期术后3天至1个月恢复活动期123绝对卧床期绝对卧床，如厕需家属协助，忌用力屏气可在床上做踝泵运动、下肢屈伸大息肉或多息肉者卧床24小时，一周内避免剧烈活动过渡活动期床边坐起过渡到室内慢走，每次5至10分钟，每日3至4次起身缓慢防头晕，活动量循序渐进恢复活动期可轻度活动，如散步、轻柔家务禁剧烈运动、提5公斤以上重物，忌深蹲等增腹压动作术后1周左右可从事轻体力活动，2个月内不劳累用药护理用药宣教核心告知患者及家属药物名称、剂量、用法、作用与副作用坚持遵医嘱服药，不擅自停药，注意药物疗效和副作用质子泵抑制剂如奥美拉唑：餐前

30分钟

服用，疗程

4至8周黏膜保护剂如硫糖铝：饭前空腹使用，服药后

30分钟内

不饮水抗生素需完成疗程，预防创面感染禁用布洛芬等非甾体抗炎药随访复查与复发预防术后3个月首次内镜检查术后6个月第二次内镜术后12个月第三次内镜以后一年一次复查时带原病例资料就诊复发再治原则局限黏膜层可再次

EMR浸润至黏膜下层考虑

外科手术复发预防要点饮食与体重低脂饮食，多蔬果及高纤