成人原发性腹壁疝腹腔镜手术中国专家共识2026版

专家共识解读成人原发性腹壁疝腹腔镜手术中国专家共识解读中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组腹腔镜与内镜外科学组2026年共识导览01共识背景与疾病认知制定依据、定义分类与流行病学02适应证与术前评估手术指征、禁忌证与评估要点03手术技术规范入路选择、关键步骤与技术难点04并发症防治与质控早期远期并发症与质控指标05核心推荐与展望推荐意见汇总与未来方向共识背景与疾病认知规范诊疗，从认知共识开始共识制定背景、定义分类与流行病学特征规范诊疗01共识制定背景与意义国内首部针对原发性腹壁疝腹腔镜手术的专家共识共识制定背景与意义制定机构中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组与腹腔镜与内镜外科学组共同制定发表载体发表于中国实用外科杂志，为国内首部针对原发性腹壁疝腹腔镜手术的专家共识既往讨论原发性腹壁疝多与切口疝合并讨论，二者发生原因、缺损特点与手术疗效差异显著结论主张原发性腹壁疝解剖上保留腹壁天然结构，修补应尽可能保留而非破坏定义清晰界分两种腹壁疝原发性腹壁疝指非手术、外伤等外来因素导致的腹壁疝原发性腹壁疝非手术、外伤因素解剖特征基本保留腹壁天然结构继发性腹壁疝手术、创伤等引起解剖特征腹壁解剖存在不同程度破坏四类主要分型脐疝发生在脐环处白线疝位于腹壁正中线，多在脐与剑突之间，又称上腹疝半月线疝经腹直肌鞘外侧沿半月线处裂隙发生腰疝发生于第12肋至髂嵴之间的腹后外侧壁脐疝占比最高的临床现实10%~15%原发性腹壁疝占比明确诊断的腹外疝病例中的占比75%≈脐疝手术量占比所有腹壁疝手术中的手术量占比各型发病特点脐疝：原发性腹壁疝中最常见类型，发病率最高白线疝：发病率次于脐疝，多见于20至50岁男性半月线疝、腰疝：发病率相对较低，多为个案报道脐疝分型小型疝环直径小于

2厘米中型疝环直径

2至4厘米大型疝环直径大于

4厘米适应证与术前评估选对患者，是手术成功的第一步手术适应证、禁忌证与术前评估体系02腹腔镜手术的适应证适应证4项可复性腹股沟疝无明显禁忌证者均可考虑，双侧疝、复发疝优势明显脐疝与腹壁疝成人原发性脐疝（直径大于

2厘米）、白线疝、半月线疝的首选术式切口疝缺损直径小于

5厘米、无明显腹腔粘连的较小原发性切口疝可行腹腔镜手术美观需求患者对美观要求高、希望减少切口瘢痕且身体条件允许时，可考虑腹腔镜术式优势创伤小恢复快、术后疼痛轻腹壁保护减少对腹壁结构的破坏，切口部位不良事件较少禁忌证须严格甄别绝对禁忌心肺障碍严重心肺功能障碍，无法耐受全身麻醉与气腹压力凝血障碍凝血功能障碍，经治疗无法纠正腹腔感染腹腔内严重感染未控制绞窄性疝绞窄性疝伴肠坏死、感染性休克，首选开放手术腹壁缺损腹壁巨大缺损，无法通过腹腔镜完成修补相对禁忌手术史既往多次腹部手术史，腹腔粘连严重过度肥胖过度肥胖（BMI≥40），操作难度较大妊娠妊娠中晚期精神疾病精神疾病，无法配合手术与术后康复术前评估决定手术成败影像学评估2项超声检查诊断腹壁疝的常用方法，可显示疝的大小、位置与内容物CT检查复杂腹壁疝评估解剖结构、周围组织关系及合并病变风险与准备4项嵌顿、绞窄风险：疼痛剧烈、包块不可回纳伴恶心呕吐，建议急诊手术低蛋白血症（白蛋白小于

30克每升）增加补片感染风险，术前需纠正吸烟患者建议术前戒烟至少

2周合并糖尿病、肥胖或使用补片时，术前

30分钟

静脉输注头孢二代抗生素手术技术规范规范操作，让每一针都有据可依入路选择、关键步骤与技术难点对策规范操作03两大主流手术入路经腹腔腹膜前修补术（TAPP）适用于大多数脐疝，尤其合并腹直肌分离者需用倒刺缝线连续关闭腹膜，确保补片完全位于腹膜外全腹腔镜修补术（IPOM）推荐使用防粘连补片适用于缺损周围组织条件差者在脐疝与白线疝中应用最广泛，微创优势突出关键操作步骤规范建立气腹维持腹内压

12–15mmHg置入30度腹腔镜探查腹腔明确疝内容物(肠管、大网膜)松解粘连疝囊处理较小疝囊可直接关闭较大需横断并切除多余腹膜补片放置超过缺损边缘

3–5cm钉枪或缝线固定关闭腹膜TAPP术式确保补片完全位于腹膜外12345上腹壁疝头高脚低

15–30度

平卧位侧腹壁疝、腰疝健侧卧位，腰桥抬高补片固定避开危险区3–5厘米覆盖·补片超过缺损边缘保证足够覆盖固定方式采用钉枪或缝线固定

危险区避免在中线区域钉枪固定，以防损伤腹壁下血管特殊情形处理3项合并腹直肌分离（间距大于2厘米）需先拉拢腹直肌后再放置补片轻量型大网孔补片可降低感染风险合并腹直肌分离的脐疝优先选择TAPP入路技术难点与对策缺损与解剖难点3项巨大脐疝直径

大于4厘米，需评估腹壁顺应性，避免术后腹腔高压综合征腹直肌分离先拉拢腹直肌，再放置补片组织条件差者缺损周围组织条件差者，选用

防粘连补片

患者因素对策3项营养状态纠正

低蛋白血症，降低补片感染风险吸烟史术前戒烟

至少2周，降低切口并发症术前评估术前全身状况评估，制定

个体化手术与围手术期方案并发症防治与质控防患于未然，用指标衡量质量早期远期并发症防治与质量控制指标04早期并发症防治并发症发生率处理要点血清肿、血肿约5%~10%多可自行吸收，巨大血清肿需穿刺引流肠梗阻小于1%与肠管损伤或粘连有关，禁食、胃肠减压补片感染小于2%轻量型大网孔补片可降低风险，必要时取出补片早发现、早处理是降低并发症危害的关键远期并发症防治规范补片尺寸与固定是降低远期并发症的核心并发症发生率主要诱因与处理复发总体小于

5%与补片尺寸不足、固定不牢有关，需再次手术慢性疼痛约

2%~5%补片固定过紧或神经损伤，局部封闭治疗补片移位罕见补片尺寸过小或固定不当，腹腔镜下调整位置质量控制衡量手术水平手术时间2类术式脐疝修补术小于

60分钟腰疝、半月线疝小于

90分钟住院时间2类患者常规患者小于等于

24小时（日间手术）复杂疝小于等于

72小时并发症与复发2项指标严重并发症（感染、肠瘘、死亡）小于

1%复发率小于

3%核心推荐与展望循证为基，个体化为纲核心推荐意见汇总与未来研究方向05核心推荐意见汇总手术是治愈成人原发性腹壁疝的唯一有效方法，无禁忌证者应尽早手术以降低嵌顿4项首选术式腹腔镜手术是成人原发性脐疝（直径大于2厘米）、白线疝、半月线疝的首选术式补片指征脐疝、白线疝缺损直径大于等于1厘米推荐补片修补；半月线疝和腰疝建议补片修补疗效对比补片修补复发率低于组织缝合修补，感染、血清肿、血肿等并发症差异无统计学意义嵌顿风险各型原发性腹壁疝均存在嵌顿风险，脐周、脐下缺损较脐上更易嵌顿个体化治疗与未来方向以共识为依托，让规范诊疗落地于每一台手术秉持共识，迈向个体化与循证并重的未来个体化治疗循证支撑诊疗同质化动态更新个体化实践共识基于当前最佳证据制定，临床需结合患者个体情况与术者经验实施

个体化治疗