减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识

减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识解读分型·诊断·修补·规范2026年共识导览01共识背景与流行病学肥胖人群高发态势与制定必要性02分型与术前评估四型分类标准与术前识别难点03术中处理与术式选择同期修补策略与分型决策04规范展望与共识要点规范化路径与未来方向共识背景与流行病学肥胖人群HH患病率为正常体质量人群的2至4倍共识制定背景与HH高发态势01共识制定背景与核心问题肥胖症合并不同类型食管裂孔疝的诊疗策略此前缺乏统一规范，术中处理水平亟待提升制定机构中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组联合多学会组织组织93位国内专家共同制定发表信息《腹腔镜外科杂志》2025年第30卷第12期第881至888页核心议题6项聚焦12个核心问题术前评估术中诊断与鉴别是否游离胃食管结合部周围组织同期修补策略不同分型术式选择及残胃固定肥胖人群HH高发态势肥胖是食管裂孔疝的重要独立危险因素肥胖人群食管裂孔疝的检出与风险减重手术术中检出、重度肥胖发生率及文献汇总风险倍数，共同提示HH在肥胖人群中的高发态势各研究队列HH检出与风险数据来源人群HH情况MBSAQIP数据库130772例减重手术RYGB术中

21.0%，SG术中

10.8%单中心研究181例重度肥胖HH发生率

37.0%，中重度

4.4%文献汇总肥胖人群为正常体质量人群的

2至4倍文献汇总肥胖合并GERDGERD40%至70%，HH20%至53%高发态势减重手术人群

HH检出率显著高于一般人群重度肥胖与合并GERD人群

HH风险进一步升高HH与GERD互为因果食管裂孔疝与胃食管反流病密切相关，肥胖是两者的共同危险因素HH形成机制腹内压增高、胃食管结合部组织薄弱、膈肌脚与食管下段分离均促进HH形成BMI与新发GERD1.3BMI每增加1个单位，新发GERD的OR值术后复发率30%–50%肥胖合并HH患者修补术后复发率夜间反流73.2%908例GERD前瞻队列存在夜间反流症状，夜间反流是HH的独立危险因素分型与术前评估约85%至95%的HH为Ⅰ型滑动型疝四型分类标准与术前识别难点02HH四型分类与解剖特征分型直接影响手术策略与术式选择Ⅰ型

滑动型胃食管结合部位于食管裂孔上方，约占85%至95%Ⅱ型

食管旁型胃食管结合部保持正常解剖位置，部分胃底经食管旁疝入胸腔Ⅲ型

混合型胃食管结合部与胃底一并疝入胸腔，均位于膈肌上方Ⅳ型

复杂型除胃外，大网膜、结肠或小肠等腹内脏器亦疝入胸腔术前识别为何困难有夜间反流症状的患者合并HH的概率更大，需重点评估—欧洲内镜手术协会指南推荐上消化道造影或食管胃十二指肠镜作为减重手术术前评估的一部分部分HH患者无症状，实际患病率可能被低估，术前筛查至关重要识别难点部分HH患者无症状实际患病率可能被低估筛查工具5项GERD-Q问卷胃镜上消化道造影高分辨率食管测压上腹部CT单一检查敏感度有限463例减重手术回顾研究单一检查诊断HH的敏感度均偏低诊断方法敏感度上消化道造影30.2%胃镜47.4%两项联合60.5%两项联合检查可提升检出率，特异度：上消化道造影

97.5%，胃镜

81.4%术中处理与术式选择术中同期处理HH是减少术后反流的重要措施同期修补策略与分型术式决策03术中同期处理策略避免漏诊，降低反流复发风险能明确诊断HH的减重手术，普遍主张术中同期处理，而非等待术后随访，以降低反流复发风险核心取向明确同期处理HH的适应证把握手术时机掌握技术要点根本目的避免因漏诊导致术后并发症避免因处理不当导致术后并发症修补决策术中根据HH解剖表现同期修补按需决定是否使用补片分型决定术式选择需结合HH分型、缺损大小与患者情况个体化决策术式选择由分型决定，袖状胃切除术在多类人群中优先循证依据以袖状胃切除术和胃旁路术为主术式优势袖状胃切除术在降低术后营养缺乏发生率方面具有优势特殊人群有生育要求的患者推荐袖状胃切除术，减少吸收不良导致的妊娠期营养缺乏风险同期处理合并HH者，术中同期处理是减少术后反流的重要措施游离探查与残胃固定游离探查与残胃固定，是共识关注的两大核心操作环节游离探查是否游离胃食管结合部周围韧带及筋膜组织进一步探查食管裂孔，是共识关注的核心问题无张力修补充分游离后需保证腹段食管足够长度，实现无张力修补残胃固定是共识核心问题之一，有助于减少术后移位与反流补片使用需依据HH分型、缺损大小及局部组织条件个体化选择固定方式规范展望与共识要点规范化与同质化是提升诊疗水平的关键规范化路径与未来研究方向04规范化与同质化路径共识核心目标：提高我国减重代谢手术中HH处理的规范化和同质化水平循证参考为肥胖症合并HH患者接受减重代谢手术时的诊断分型、术式选择与术中处理提供循证参考。同质化提升减少临床实践中的个体差异，推动手术质量同质化提升。标准化流程从术前评估、术中决策到术后管理形成标准化流程。多学科协作要点多学科协同贯穿术前评估、术中决策与术后管理全过程多学科协同贯穿术前评估、术中决策与术后管理全过程01阶段术前减重代谢外科、消化内科、影像科等多学科联合症状问卷评估胃镜与上消化道造影综合评估明确是否合并HH02阶段术中结合HH分型制定同期修补方案依据分型确定术式方案多学科现场协同决策证据有限，研究待深化共识文件版本核心要点《复杂食管裂孔疝定义及诊疗专家共识（草案）》2026版量化定义，明确巨大HH指Ⅲ、Ⅳ型或膈肌裂孔缺损长度

≥5厘米《食管裂孔疝有关抗反流手术术前检查专家共识》2026版就

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