中国结直肠癌手术病人营养治疗指南(2026版)解读

临床营养·专题解读中国结直肠癌手术病人营养治疗指南解读筛查·评估·肠内优先·全程管理年份2026年内容导览01指南概览与更新疾病负担与从共识到指南的升级动因02筛查与评估体系营养风险筛查与营养不良诊断新标准03围手术期营养治疗术前预康复、肠内优先、肠外补充04特殊场景与落地并发症、放化疗、出院管理与临床路径指南概览与更新营养不良是结直肠癌治疗不可忽视的一环从专家共识到正式指南，五年循证积累推动规范化升级01结直肠癌疾病负担与营养不良结直肠癌全球发病居第三、死亡居第二，中国疾病负担尤为突出79.4%的肿瘤病人存在营养不良58%中重度营养不良结直肠癌新发与死亡占比：全球vs中国9.6%

全球新发占比10.72%

中国新发占比，高于全球水平9.3%

全球死亡占比9.32%

中国死亡占比从专家共识到正式指南从专家共识到正式指南，五年循证积累推动规范化升级从专家共识到正式指南，五年循证积累推动规范化升级2019版·专家共识诸多临床问题缺乏明确推荐意见2025版·正式指南中华医学会外科学分会结直肠外科学组独立制定，张忠涛教授牵头发表于《中国实用外科杂志》2025年第45卷第2期采用GRADE分级系统，形成22条核心推荐参考ESPEN2024版肿瘤营养指南，与国际标准接轨新增GLIM营养不良诊断标准，完善评估体系指南版本说明与最新动态厘清版本，是准确解读指南的前提2026年多篇营养指南解读文章持续发布，指导临床落地现行权威版本为

2025版指南，并持续更新动态2025版指南推荐条数22条现行权威版本，形成

22条GRADE分级推荐2025专家共识《特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识》高能量、高蛋白、富含免疫营养素2026最新动态2026.04CSCO指南会发布

2026版结直肠癌诊疗指南聚焦围手术期免疫等诊疗内容筛查与评估体系先筛查、后评估、再治疗精准识别营养风险，是营养治疗的关键第一步02首选营养风险筛查工具NRS2002是指南推荐的首选营养风险筛查工具总分

≥3分

提示存在营养风险，即启动营养支持评分构成3项营养状态0-3分疾病严重程度0-3分年龄校正≥70岁加1分循证数据3项中国成年住院患者首选工具适用率达99.2%筛查性能灵敏度83%、特异度78%覆盖与复筛入院24小时内覆盖，住院病人建议每周复筛1次研究证据186例限期手术结直肠癌研究39.3%具营养风险有风险者并发症率62%，显著高于无风险者39.8%结论为并发症独立预测因子PG-SGA与GLIM诊断标准筛查阳性后需进一步明确营养不良程度98%PG-SGA特异性肿瘤专用PG-SGA面向肿瘤患者，分级判定营养状况国际通用GLIM适用全球人群，2项达标即诊断PG-SGA：肿瘤专用评估工具A级0-1分·营养良好B级2-8分·中度或可疑C级≥9分·重度营养不良特异性达

98%GLIM：国际通用诊断标准低BMI体重指数低于标准体重下降非自主体重下降肌肉减少肌肉量显著流失诊断标准满足任

2项

即可诊断GNRI老年患者入院即评，预测并发症与生存期NRS2002+PG-SGA65岁及以上老年及合并代谢疾病人群营养需求量化标准指标推荐量能量25-30kcal/(kg·d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)蛋白质（重症）1.5-1.7g/(kg·d)重症患者可用间接测热法精准测定能量供给需结合动态监测个体化调整围手术期营养治疗肠内营养优先，全程规范管理术前预康复、术后尽早启动，环环相扣03术前营养干预与预康复术前储备营养，是改善手术耐受性的关键关口推荐多模式预康复，为高风险患者争取术前营养储备窗口术前营养干预核心策略4项推荐多模式预康复运动加营养加心理疏导（证据B，强推荐）中重度营养不良、高风险患者术前营养干预10-14天无肠道梗阻、经评估确诊营养不良者术前首选口服营养补充ONS新辅助治疗期间摄入不足者立即启动营养治疗，ONS优先肠内营养优先，ONS为首选只要肠道可用，肠内营养就是首选途径只要肠道可用，肠内营养就是首选途径时机血流动力学稳定者术后尽早启动肠内营养首选ONS或早期经口进食EOF证据证据B级，强推荐制剂选择肠功能正常整蛋白型肠功能受损或术后早期短肽型或氨基酸型合并糖尿病或肾病专用型配方强化配方（弱推荐）免疫营养素（ω-3PUFA、精氨酸、核苷酸）可降感染、缩短住院膳食纤维25-30g/d益生菌或合生元肠外营养补充与ERAS协同肠内不足时及时补充肠外营养，并融入ERAS管理肠内不足时及时补充肠外营养，并融入ERAS管理补充启动指征术后

5-7天

肠内营养无法满足

60%

目标量，启动补充性或全肠外营养证据B强推荐脂肪乳优选多种油脂肪乳SMOF或大豆油加鱼油加中链脂肪乳谷氨酰胺双肽可改善免疫、缩短住院休克及严重肝肾功能障碍者禁用14.8天→8.1天缩短6.7天ERAS协同成效·术后平均住院时间特殊场景与落地让指南真正走进临床从特殊场景应对到出院延续管理，形成完整闭环04并发症与特殊人群管理个体化应对并发症，是营养治疗的重要环节35%吻合口瘘发生率下降28%切口感染率下降并发症应对2项吻合口漏A级常无临床症状，无需特殊治疗，一般继续ONS及肠内营养联合补充性肠外营养术后吻合口漏和腹腔感染病人推荐个体化选择肠内营养特殊人群个体化方案老年、肠梗阻、恶液质等特殊人群需制定个体化方案放化疗期间营养治疗放化疗期间营养不良高发，营养治疗不可缺位30%病人在化疗前已存在营养风险18.2%-54.5%化疗期间中重度营养不良发生率首选ONS推荐放化疗期间进行营养治疗，首选ONS高蛋白高能量低容量高蛋白、高能量、低容量的ONS干预可有效增加全身治疗病人的蛋白质摄入量提高耐受性充分营养治疗可提高化疗耐受性，减轻毒性反应，延长无病生存期与总生存期出院延续管理与临床落地营养治疗不止于住院，延续管理同样重要出院延续管理围手术期接受营养治疗或存在营养风险者，出院后应进行家庭营养治疗术后至少进行4-8周高蛋白ONS；滞留ICU时间较长或需辅助化疗者，建议继续3-6个月营养治疗营养风险筛查机制建立常态化筛查评估机制，将营养风险筛查纳入入院常规诊疗流程规范化诊疗逻辑坚持先筛查、后