医院培训课件皮肤科常见病的诊疗

皮肤健康·专业分享皮肤科常见病的诊疗识别·诊断·治疗·管理2026年10月课程导览01诊疗基础与思维皮损识别与诊断路径02感染性皮肤病真菌病毒细菌感染诊疗03炎症免疫性皮肤病湿疹银屑病慢病管理04皮肤肿瘤与急症早期识别与转诊时机05用药安全与随访规范用药与长期管理01诊疗基础与思维先看皮损，再定诊断从皮损形态到诊断思路，建立规范诊疗起点认识皮肤原发损害原发损害是皮肤病诊断的起点观察皮损需同时关注形态、分布与演变，为定性诊断提供依据损害类型主要特征斑疹局限性颜色改变，不隆起丘疹局限性隆起，直径小于1厘米斑块隆起性皮损，直径大于1厘米水疱内含液体，直径小于1厘米脓疱内含脓液，多提示感染风团暂时性隆起，多24小时内消退结节深在性实质性损害皮损识别与诊断思路从病史到检查，逐步锁定诊断“皮肤科疾病多在病史与体查中露出线索”1病史采集现病史、既往史、用药史、过敏史、接触史与家族史2体格检查视诊结合触诊，观察皮损形态、分布、对称性与黏膜受累3辅助检查真菌镜检、皮肤镜检查、过敏原检测、组织病理活检4鉴别诊断结合病程演变与原发、继发损害综合判断“规范化诊断路径，有助于减少漏诊与误诊”认识皮肤原发损害原发损害是皮肤病诊断的起点观察皮损需同时关注形态、分布与演变，为定性诊断提供依据损害类型主要特征斑疹局限性颜色改变，不隆起丘疹局限性隆起，直径<1cm斑块隆起性皮损，直径>1cm水疱内含液体，直径<1cm脓疱内含脓液，多提示感染风团暂时性隆起，多24h内消退结节深在性实质性损害皮损识别与诊断思路从病史到检查，逐步锁定诊断规范化的诊断路径，有助于减少漏诊与误诊。第一步病史采集精准采集关键信息现病史、既往史、用药史、过敏史、接触史与家族史第二步体格检查视诊结合触诊观察皮损形态、分布、对称性与黏膜受累第三步辅助检查客观印证临床判断真菌镜检、皮肤镜检查、过敏原检测、组织病理活检第四步鉴别诊断综合研判锁定诊断结合病程演变与原发、继发损害综合判断认识皮肤原发损害原发损害是皮肤病诊断的起点损害类型主要特征斑疹局限性颜色改变，不隆起丘疹局限性隆起，直径小于1厘米斑块隆起性皮损，直径大于1厘米水疱内含液体，直径小于1厘米脓疱内含脓液，多提示感染风团暂时性隆起，多24小时内消退结节深在性实质性损害观察皮损需同时关注形态、分布与演变，为定性诊断提供依据。皮损识别与诊断思路从病史到检查，逐步锁定诊断规范化的诊断路径，有助于减少漏诊与误诊1第一步病史采集现病史、既往史、用药史过敏史、接触史与家族史2第二步体格检查视诊结合触诊观察皮损形态、分布、对称性与黏膜受累3第三步辅助检查真菌镜检、皮肤镜检查过敏原检测、组织病理活检4第四步鉴别诊断结合病程演变与原发、继发损害综合判断02感染性皮肤病辨清病原，对症下药真菌、病毒、细菌感染的诊疗要点真菌感染：体癣与手足癣环形红斑，警惕皮肤癣菌感染保持局部干燥、规范足疗程用药，可减少复发。核心认知：真菌镜检阳性是确诊依据，规范足疗程用药是减少复发的关键。致病菌与表现致病菌皮肤癣菌，喜温暖潮湿环境表现环形红斑，边缘隆起，中心消退，伴脱屑与瘙痒检查与治疗检查真菌镜检阳性是确诊依据治疗局限性者外用抗真菌药广泛或顽固者口服抗真菌药病毒感染：疱疹类疾病群集水疱，沿神经分布需警惕治疗要点：抗病毒药物早期足量使用，可缩短病程、减轻疼痛；带状疱疹后神经痛是常见并发症，早期干预尤为关键。01疱疹类疾病单纯疱疹群集性水疱，好发于口唇与生殖器部位易反复发作反复临床特点易反复02疱疹类疾病带状疱疹单侧沿神经节段分布，伴明显神经痛愈后可遗留疼痛遗留神经损伤遗留疼痛病毒感染：疣疣由人乳头瘤病毒引起多发或反复者需评估免疫状态。常见类型3类寻常疣跖疣扁平疣病因HPV由人乳头瘤病毒感染引起可自身接种传播治疗组合液氮冷冻、激光等物理治疗配合外用药物注意事项2项避免搔抓以防扩散部分疣可自行消退细菌感染：脓疱疮与毛囊炎脓疱与蜜黄痂，提示细菌感染皮损呈脓疱并覆蜜黄色厚痂，提示细菌感染；治疗与预防并重。01临床类型脓疱疮多见于儿童。表现为脓疱、蜜黄色厚痂。具传染性。02临床类型毛囊炎毛囊性丘疹、脓疱。好发于多毛与摩擦部位。治疗：保持局部清洁，外用抗菌药物，严重或广泛者系统使用抗生素预防：注意个人卫生，避免搔抓与共用物品真菌感染：体癣与手足癣环形红斑，警惕皮肤癣菌感染保持局部干燥、规范足疗程用药，可减少复发。致病菌病原类型皮肤癣菌感染环境偏好喜温暖潮湿环境表现环形红斑，边缘隆起，中心消退脱屑与瘙痒检查确诊依据真菌镜检阳性治疗局限性者外用抗真菌药广泛或顽固者口服抗真菌药病毒感染：疱疹类疾病群集水疱，沿神经分布需警惕治疗核心：抗病毒药物

早期足量

使用，可缩短病程、减轻疼痛01疱疹病毒单纯疱疹群集性水疱，成簇出现。好发于口唇与生殖器部位。易反复发作，需注意诱因。02疱疹病毒带状疱疹单侧沿神经节段分布。伴明显神经痛。愈后可遗留疼痛。病毒感染：疣疣由人乳头瘤病毒引起HPV感染所致皮肤增生，常见且多为自限性。疣的临床要点常见类型寻常疣、跖疣、扁平疣病因人乳头瘤病毒感染，可自身接种传播治疗液氮冷冻、激光等物理治疗，配合外用药物注意事项避免搔抓以防扩散，部分疣可自行消退免疫状态评估多发或反复者需评估免疫状态细菌感染：脓疱疮与毛囊炎脓疱与蜜黄痂，提示细菌感染脓疱疮儿童儿童多见多见于儿童群体脓疱、蜜黄色厚痂典型皮损表现具传染性可接触传染传染性毛囊炎好发部位毛囊性丘疹、脓疱沿毛囊分布的炎性皮损好发于多毛与摩擦部位常见分布区域治疗保持局部清洁治疗外用抗菌药物治疗严重或广泛者系统使用抗生素预防注意个人卫生真菌感染：体癣与手足癣环形红斑，警惕皮肤癣菌感染保持局部干燥、规范足疗程用药，可减少复发临床表现与处置皮肤癣菌感染表现环形红斑边缘隆起，中心消退，伴脱屑与瘙痒检查真菌镜检阳性是确诊依据治疗抗真菌药局限性者外用，广泛或顽固者口服致病菌皮肤癣菌温暖潮湿环境病毒感染：疱疹类疾病群集水疱，沿神经分布需警惕单纯疱疹易复发皮损群集性水疱，好发于口唇与生殖器部位特点易反复发作带状疱疹神经痛分布单侧沿神经节段分布症状伴明显神经痛，愈后可遗留疼痛治疗抗病毒药物早期足量使用，可缩短病程、减轻疼痛带状疱疹后神经痛是常见并发症，早期干预尤为关键VS病毒感染：疣疣由人乳头瘤病毒引起Q常见类型A

寻常疣、跖疣、扁平疣Q病因A

人乳头瘤病毒感染，可自身接种传播Q如何治疗A

液氮冷冻、激光等物理治疗，配合外用药物注意事项避免搔抓以防扩散，部分疣可自行消退反复就诊多发或反复者需评估免疫状态细菌感染：脓疱疮与毛囊炎脓疱与蜜黄痂，提示细菌感染多见于儿童脓疱疮细菌感染性皮肤病脓疱、蜜黄色厚痂，皮损呈典型表现具传染性，易在儿童间传播毛囊性毛囊炎毛囊感染性皮肤病毛囊性丘疹、脓疱，沿毛囊分布好发于多毛与摩擦部位03处理方案治疗保持局部清洁，减少继发感染外用抗菌药物，针对局部皮损严重或广泛者系统使用抗生素04日常防护预防注意个人卫生，阻断传播途径避免搔抓与共用物品03炎症与免疫性皮肤病控炎止痒，长期管理湿疹、银屑病等慢病的规范诊疗湿疹与特应性皮炎多形性皮损伴剧烈瘙痒特征皮损多形性可见红斑、丘疹、渗出与苔藓样变瘙痒剧烈患者主观感受显著分期急性亚急性慢性治疗基础保湿贯穿始终外用糖皮质激素控炎口服抗组胺药止痒管理规避诱因长期维持治疗减少复发接触性皮炎皮损局限于接触部位刺激性接触性皮炎刺激物直接损伤皮肤变应性接触性皮炎迟发型变态反应所致诊断与治疗诊断：详细询问接触史，必要时行斑贴试验治疗：脱离致敏原是关键，外用糖皮质激素，严重者系统用药明确并避免再次接触，是防止复发的核心。银屑病红斑鳞屑，薄膜现象与点状出血识别典型体征与四大分型，依病情阶梯选择治疗并规避诱因，实现长期管理。识别与分型2项典型体征红斑上覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象与点状出血分型寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型治疗与管理2项治疗外用药物、光疗与系统用药阶梯选择，中重度可考虑生物制剂管理避免感染、外伤与精神紧张等诱因荨麻疹风团来去匆匆，24小时内消退特征风团伴剧烈瘙痒单个皮损多在

24小时

内消退不留痕迹分型急性病程小于

6周慢性超过

6周治疗第二代抗组胺药为首选慢性者需规律足疗程用药警示伴呼吸困难、喉头水肿者需

紧急处理湿疹与特应性皮炎多形性皮损伴剧烈瘙痒临床特征皮损多形性可见红斑、丘疹、渗出与苔藓样变瘙痒剧烈为典型自觉症状，影响生活临床分期急

性

期渗出倾向明显亚急性期介于急慢性之间慢

性

期苔藓样变为主治疗原则基础保湿贯穿始终的基石治疗外用激素糖皮质激素控制炎症口服抗组胺抗组胺药辅助止痒长期管理规避诱因识别并远离诱发因素维持治疗长期维持治疗，减少复发接触性皮炎皮损局限于接触部位明确并避免再次接触，是防止复发的核心。01类型一刺激性接触性皮炎机制：化学物直接损伤皮肤表现：接触后数分钟至数小时发病，红斑、水疱，边界清楚02类型二变应性接触性皮炎机制：迟发型超敏反应表现：接触后24至48小时发病，红斑、水疱，边界清楚银屑病红斑鳞屑，薄膜现象与点状出血典型体征红斑上覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象与点状出血分型寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型治疗外用药物、光疗与系统用药阶梯选择，中重度可考虑生物制剂管理避免感染、外伤与精神紧张等诱因荨麻疹风团来去匆匆，24小时内消退识别与分型特征风团伴剧烈瘙痒，单个皮损多在

24小时

内消退不留痕迹分型病程小于

6周

为急性，超过

6周

为慢性24小时消退6周分界治疗首选方案第二代抗组胺药

为首选，慢性者需规律足疗程用药二代抗组胺药警示紧急情况伴呼吸困难、喉头水肿者需

紧急处理紧急处理湿疹与特应性皮炎多形性皮损伴剧烈瘙痒特征皮损多形性，可有红斑、丘疹、渗出与苔藓样变，瘙痒剧烈。分期分为急性、亚急性与慢性三期。治疗基础保湿贯穿始终，外用糖皮质激素控制炎症，配合口服抗组胺药止痒。管理规避诱因，长期维持治疗减少复发。接触性皮炎皮损局限于接触部位明确并避免再次接触，是防止复发的核心。分型分类刺激性接触性皮炎与变应性接触性皮炎两种类型。表现症状皮损局限于接触部位，边界较清楚，可有红斑、水疱。诊断检查详细询问接触史，必要时行斑贴试验。治疗处理脱离致敏原是关键，外用糖皮质激素，严重者系统用药。银屑病红斑鳞屑，薄膜现象与点状出血避免感染、外伤与精神紧张等诱因典型体征红斑上覆银白色鳞屑薄膜现象点状出血临床分型寻常型关节病型红皮病型脓疱型阶梯治疗阶梯选择外用药物光疗系统用药中重度可考虑生物制剂荨麻疹风团来去匆匆，24小时内消退风团来去，24小时内消退，抓住时机识别与处理。临床分型病程

小于6周

为急性。超过

6周

为慢性。治疗与警示第二代抗组胺药

为首选。慢性者需

规律足疗程

用药。伴

呼吸困难、喉头水肿

者需紧急处理。特征风团伴

剧烈瘙痒，单个皮损多在

24小时内

消退不留痕迹。应对要点识别分型，急性慢性分别处理。规范用药，警惕重症信号。04皮肤肿瘤与急症早识别，早转诊警惕恶性皮损与皮肤科急症良性皮肤肿瘤识别多数良性，重在鉴别处理原则：形态稳定者观察随访，出现变化者需进一步检查色素痣3项边界清楚轮廓清晰，与正常皮肤分界明确色泽均匀颜色深浅一致，无明显杂色多无需处理良性表现，通常不需干预脂溢性角化3项表面粗糙触感不光滑，呈颗粒状质感似贴附于皮肤呈疣状隆起，似粘贴其上多见于中老年年龄增长后更易发生皮肤纤维瘤2项质硬结节触感坚实，呈结节状隆起常与外伤相关多有明确外伤史或刺激史恶性皮肤肿瘤的警惕早期识别是改善预后的关键筛查维度警惕信号A不对称皮损两半不对称B边界边缘不规则、模糊C颜色色泽不均，深浅不一D直径直径大于

6毫米E演变短期内大小、形态变化基底细胞癌、鳞状细胞癌与黑色素瘤为常见恶性类型，可疑皮损应

尽早活检。皮肤科急症处理重症药疹与过敏反应需争分夺秒“皮肤急症变化迅速，早期判断直接关系患者安全。”快速识别、停用致敏药物、维持生命体征、及时转诊重症药疹皮损广泛伴黏膜受累与发热需立即停用可疑药物并系统治疗过敏性休克伴血压下降与呼吸困难需紧急抢救处理原则快速识别停用致敏药物维持生命体征及时转诊良性皮肤肿瘤识别多数良性，重在鉴别良性皮肤肿瘤识别：多数良性，重在鉴别色素痣3项边界清楚轮廓清晰，易于辨认色泽均匀颜色分布一致，无明显杂色多无需处理多数情况观察即可良性脂溢性角化3项表面粗糙触感不平，呈颗粒状似贴附于皮肤外观如粘附于表面多见于中老年随年龄增长更常见中老年皮肤纤维瘤2项质硬结节质地坚硬，可触及常与外伤相关多继发于局部损伤后外伤相关恶性皮肤肿瘤的警惕早期识别是改善预后的关键可疑皮损应尽早活检，基底细胞癌、鳞状细胞癌与黑色素瘤为常见恶性类型。筛查维度警惕信号A不对称皮损两半不对称B边界边缘不规则、模糊C颜色色泽不均，深浅不一D直径直径大于

6毫米E演变短期内大小、形态变化基底细胞癌鳞状细胞癌黑色素瘤皮肤科急症处理重症药疹与过敏反应需争分夺秒皮肤急症变化迅速，早期判断直接关系患者安全，处理须争分夺秒。“皮肤急症变化迅速，早期判断直接关系患者安全。重症药疹2项皮损广泛伴黏膜受累常伴发热等全身症状立即处置停用可疑药物并系统治疗过敏性休克2项典型表现伴血压下降与呼吸困难紧急处置需立即紧急抢救处理原则4项快速识别停用致敏药物维持生命体征及时转诊良性皮肤肿瘤识别多数良性，重在鉴别色素痣边界清楚色泽均匀多无需处理良性脂溢性角化表面粗糙似贴附于皮肤多见于中老年中老年皮肤纤维瘤/处理原则质硬结节常与外伤相关形态稳定者观察随访出现变化者需进一步检查外伤相关恶性皮肤肿瘤的警惕早期识别是改善预后的关键筛查维度警惕信号A不对称皮损两半不对称B边界边缘不规则、模糊C颜色色泽不均，深浅不一D直径直径大于6毫米E演变短期内大小、形态变化基底细胞癌、鳞状细胞癌与黑色素瘤为常见恶性类型，可疑皮损应尽早活检。皮肤科急症处理重症药疹与过敏反应需争分夺秒重症药疹急症皮损表现皮损广泛伴黏膜受累与发热处理措施需立即停用可疑药物并系统治疗立即停用致敏药物过敏性休克急症血压下降伴血压下降与呼吸困难处理措施需紧急抢救紧急抢救处理原则4项快速识别停用致敏药物维持生命体征及时转诊争分夺秒05用药安全与随访规范用药，安全随访外用药与系统用药的合理选择外用糖皮质激素的规范使用用对强度，用对部位合理使用外用激素，是控制多种皮肤病的关键手段。强度分级分级选择按弱效、中效、强效、超强效分级选择部位选择面部与褶皱部位选弱效躯干四肢可选中强效疗程控制使用原则避免长期连续使用停药要点注意停药方式常见误区既需避免滥用也应纠正过度恐惧系统用药与安全性监测疗效与安全并重依据适应证与安全性特征选择用药，兼顾疗效与风险管控。系统用药需权衡利弊，做好用药前评估与用药中监测。抗组胺药用于荨麻疹、湿疹等注意嗜睡等不良反应抗生素与抗真菌药按病原与药敏选择足疗程使用维A酸类用于重症痤疮与银屑病需监测血脂与肝功能免疫抑制剂与生物制剂用药前评估感染风险治疗中定期随访患者教育与随访管理慢病管理，重在长期坚持规范诊疗结合长期管理，才能真正改善患者预后。慢病管理，重在长期坚持。患者教育讲解疾病特点，指导正确用药与皮肤护理。规避诱因避免搔抓、刺激与已知致敏因素。随访管理慢性病规律复诊，评估疗效并调整方案。依从性良好依从是疗效保障，需加强沟通与随访提醒。外用糖皮质激素的规范使用用对强度，用对部位合理使用外用激素，是控制多种皮肤病的关键手段。强度分级按弱效、中效、强效、超强效分级选择部位选择面部与褶皱部位选弱效，躯干四肢可选中强效疗程控制避免长期连续使用，注意停药方式常见误区既需避免滥用，也应纠正患者对激素的过度恐惧合理使用外用激素，是控制多种皮肤病的关键手段。系统用药与安全性监测疗效与安全并重系统用药需权衡利弊，做好用药前评估与用药中监测。常用系统药物4类抗组胺药用于荨麻疹、湿疹等，注意嗜睡等不良反应抗生素与抗真菌药按病原与药敏选择，足疗程使用维A酸类用于重症痤疮与银屑病，需监测血脂与肝功能免疫抑制剂与生物制剂用药前评估感