《妇产科护理学》-第十九章

第一节会阴擦洗会阴擦洗是妇产科临床护理工作中最常用的护理技术，是指对会阴及其周围部分的清洗。由于女性会阴部的各个孔道彼此很接近，容易发生交叉感染。另外，会阴部温暖、潮湿，病菌容易滋生。因此对会阴部有伤口的妇女进行会阴擦洗是十分必要的。通过会阴擦洗可以保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染，促进会阴伤口的愈合。【适应证】（1）妇科或产科手术后留置导尿管者。（2）产后会阴有伤口者。下一页返回第一节会阴擦洗（3）陈旧性会阴裂伤修补术后。（4）急性外阴炎病人。（5）长期卧床病人。（6）外阴手术后病人。（7）长期阴道流血的病人。【物品准备】会阴擦洗的物品包括以下几种：（1）药液（1∶5000的高锰酸钾溶液，0.2%碘伏溶液，0.1%苯扎溴铵）。上一页下一页返回第一节会阴擦洗（2）会阴擦洗盘：内盛无菌弯盘2个，无菌止血钳或长镊子2把，浸有药液的棉球数个，干纱布2块，无菌干纱球1～2个。（3）一次性垫子（40cm×60cm）1个。【操作方法】（一）病人准备向病人做好解释，说明会阴擦洗的目的。嘱病人排空膀胱，暴露外阴，取屈膝仰卧位，臀下垫一次性小垫。注意遮挡病人，冬天注意保暖。将会阴擦洗盘放至床边，给病人臀下垫一橡胶单或一次性会阴垫巾或棉布垫。上一页下一页返回第一节会阴擦洗（二）擦洗置弯盘于会阴旁，用一把镊子或消毒止血钳夹取干净的药液棉球，用另一把镊子或止血钳夹住棉球进行擦洗。擦洗顺序：第1遍由外向内，自上而下进行擦洗，按阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道→肛门的顺序，每擦一处更换一个棉球，初步擦净会阴部的分泌物、血迹等。第2遍擦洗的顺序是由内自外，自上而下进行擦洗最后擦洗肛门。如会阴部有伤口，以伤口为中心向外擦洗。必要时，可根据病人的情况增加擦洗的次数，直至擦净，最后用干纱布擦干，其顺序同第2遍。如需进行会阴冲洗，需另备冲壶和便盆。上一页下一页返回第一节会阴擦洗调节冲洗液的温度，冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以免污水进入阴道，引起逆行感染。（三）整理擦洗完毕，为病人换上清洁卫生垫，协助穿好裤子。整理床铺及料理用物。【护理要点】（1）擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。（2）擦洗时，应注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿及分泌物的性质、量和伤口愈合情况。发现异常及时记录并向医生汇报。上一页下一页返回第一节会阴擦洗（3）凡留置尿管者，注意尿道口要擦洗干净，并观察尿管是否通畅，有无脱落或扭曲等。（4）每次擦洗前后，护士均应用消毒液喷手，避免交叉感染。（5）擦洗溶液温度适中，注意保暖。（6）擦洗结束后，为病人更换消毒会阴垫，并整理好床铺。上一页返回第二节阴道灌洗阴道灌洗具有清洁、收敛和热疗作用，可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的。【适应证】（1）各种阴道炎、宫颈炎的治疗。（2）子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。通过阴道灌洗可使宫颈和阴道保持清洁，避免细菌或病原体进入盆腔，引起感染，或术后阴道残端炎症而引起感染等并发症。【操作方法】（1）向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。下一页返回第二节阴道灌洗（2）叮嘱病人排尿，在妇科检查床取膀胱截石位，臀部垫一次性小垫。（3）根据病人的病情配制灌洗液500～1000ml，灌洗筒挂于高度距床沿60～70cm床旁输液架处，排去管内气体，试水温（41℃～43℃）适宜后备用。（4）操作者右手持冲洗头，先用灌洗液冲洗外阴部，然后将灌洗头沿阴道纵侧壁的方向缓缓插入至阴道后穹隆部。边冲洗边将灌洗头围绕子宫颈轻轻地上下左右移动；或用窥阴器暴露宫颈后再冲洗，冲洗时不停地转动窥阴器，使整个阴道穹隆及阴道侧壁冲洗干净后，再将窥阴器按下，以使阴道内的残留液体完全流出。上一页下一页返回第二节阴道灌洗术前阴道灌洗要用干棉球或纱布将穹隆部残留液蘸干，以防子宫全切时残留液流入腹腔内。（5）当灌洗液约剩100ml时，夹住皮管，拔出灌洗头和窥阴器，再冲洗一次外阴部，然后扶病人坐起，使阴道内残留的液体流出。（6）用干纱布擦干外阴并协助穿好裤子，整理用物。【护理要点】（1）灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。（2）滴虫性阴道炎用酸性溶液灌洗，念珠菌性阴道炎用碱性溶液灌洗，非特异性炎症则用一般消毒液。温度不能过高或过低。上一页下一页返回第二节阴道灌洗温度过低，病人不舒适，温度过高则可能烫伤病人的阴道黏膜。（3）灌洗头插入不宜过深，灌洗的弯头应向上，避免刺激后穹隆引起不适，或损伤局部组织引起出血。（4）在灌洗过程中，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。（5）必要时可用窥阴器将阴道张开，灌洗时，应轻轻旋转窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。（6）未婚妇女可用导尿管进行阴道灌洗，不能使用阴道窥器；月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血病人，不宜行阴道灌洗，以防引起逆行性感染。上一页下一页返回第二节阴道灌洗宫颈癌病人有活动性出血者，禁止灌洗，以防大出血，可行外阴擦洗。（7）产后10天或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗，灌洗筒的高度一般不超过床沿30cm，以避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。上一页返回第三节会阴湿热敷会阴湿热敷可促进局部的血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞的吞噬作用，加速组织再生，降低神经末梢的兴奋性，从而达到消炎、消肿、止痛、促进伤口愈合的目的。除了热的作用外，还可利用50%硫酸镁的高渗脱水特点，达到较好的减轻水肿的目的。【适应证】会阴湿热敷多用于外阴水肿、会阴部的裂伤和切口、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等病人。湿热比干热效果好。【操作方法】（1）向病人介绍外阴湿热敷的原因、方法、效果及预后，鼓励病人积极配合。下一页返回第三节会阴湿热敷（2）病人排空膀胱后取膀胱截石位，暴露外阴，臀下垫小垫。（3）行会阴擦洗，清洁外阴局部伤口的污垢。（4）热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布，外面盖上棉布垫保温。（5）一般每3~5分钟更换热敷垫1次，也可用热源袋放在棉垫外或用红外线灯照射，延长更换敷料的时间，1次热敷15～30分钟。（6）热敷完毕，更换清洁会阴垫，并整理好床单。会阴水肿也可用95%乙醇湿敷，方法是将消毒纱布浸透乙醇后贴敷患处，用丁字带固定，每日2～3次。热敷完毕，更换清洁的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。上一页下一页返回第三节会阴湿热敷【护理要点】（1）热敷过程中防止烫伤，热敷溶液的温度一般为41℃～48℃，热敷前先将热纱布在病人的大腿内侧试水温，再敷于患处。热敷时听取病人的反映，对休克、昏迷及皮肤感觉有障碍者，密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。（2）热敷面积是病损面积的2倍。（3）如会阴有伤口者，操作应按无菌技术原则进行。上一页下一返回第四节阴道或宫颈上药阴道或宫颈上药用于治疗局部的炎症，一般在妇科门诊进行，也可教会病人自己上药。【适应证】常用于治疗各种阴道炎和急慢性子宫颈炎，子宫切除术后阴道残端炎。【操作方法】向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。先做阴道冲洗，再用窥阴器暴露宫颈，擦净分泌物。根据选用药物的不同剂型，采用涂搽、喷洒或纳入等方法。（一）涂搽法下一页返回第四节阴道或宫颈上药用长棉签蘸取药液，均匀涂布在子宫颈或阴道病变处。如为腐蚀性药物，应注意保护正常组织。（二）喷洒法药粉可用喷粉器喷洒；或洒于带线大棉球上，暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部，然后再退出窥阴器，线尾留在阴道口外，嘱病人12～24小时后将棉球取出。（三）纳入法凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入后穹隆；或者在带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，嘱病人12～24小时后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用食指将药片置阴道后壁推至深处。上一页下一页返回第四节阴道或宫颈上药【护理要点】（1）月经期间或阴道出血时停止上药，以免引进逆行感染。（2）上药期间禁止性生活。（3）上腐蚀性药物时，注意避免损伤阴道壁和周围正常组织。上药前应将纱布或棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以免药液下流灼伤正常组织。药液涂好后用棉球吸干，随后立即如数取出所垫的纱布或棉球。（4）上非腐蚀性药物时应转动窥阴器，使阴道四壁能均匀涂布药物。（5）未婚女性上药不用窥阴器，可用长棉签涂药。棉签上的棉花应捻紧，涂药时顺同一方向转动，以防棉花遗留在阴道内。上一页下一页返回第四节阴道或宫颈上药（6）宫颈棉球上药者，放药完毕切记嘱患者按时取出阴道内的棉球。（7）阴道栓剂最好于晚上或休息时上药，以避免起床后脱出，影响治疗效果。上药每日1次，10次为1疗程。（8）在上药治疗时，一人一个一次性臀下小垫，防止交叉感染。上一页返回第五节坐浴【适应证】坐浴是妇科常用的局部治疗方法，常用于外阴炎、外阴瘙痒、尿道炎、子宫脱垂以及外阴和阴道手术的术前准备。【操作方法】向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。患者首先排空膀胱，将无菌坐浴盆放于高低适宜的坐浴椅上，内置水温为40℃左右的开水约200