飞检医院违规和医保支付资格12分记分规则解读2026

飞检医院违规和医保支付资格12分记分规则解读01CONTENTS02030405制度落地与核心结论支付资格与制度依据记分档次与后果规则执业边界与交接要求责任划分与认定规则06从轻从重与组长责任07真实通报与记分到人08申辩修复与个人建议制度落地与核心结论医院违规，现在不只是罚医院。签字的医生、经手的药师、审核的结算员，都可能被单独记分。一个自然年度累满9分，暂停医保支付资格1到6个月，期间开出的医保费用基金不予结算；记满12分，终止资格。这套被叫作"驾照式记分"的制度，从2025年1月1日起已经全面落地，2026年以来一批真实通报已经把分数落到了具体的个人头上。违规不只罚医院记分后果两条线驾照式记分落地制度落地与核心结论支付资格与制度依据支付资格与制度依据资格管的是结算制度依据已印发管理对象范围广医保支付资格管的是另一件事——你还有没有资格用医保基金为患者结算。制度依据是国家医保局2024年12月印发的《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》。管理对象不只医生，还包括药学、护理、技术类卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的工作人员。记分档次与后果规则010203记分档次与后果规则记分分四档：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。一个自然年度内累加计算，下一年度自动清零。记分共分四档累计达到9分：暂停医保支付资格1—6个月。暂停期内，该人员提供服务发生的医保费用不予结算。九分暂停资格累计达到12分：终止医保支付资格。累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案。十二分终止资格执业边界与交接要求执业边界与交接要求需要说清的是，暂停或终止医保支付资格，不等于吊销执业资格。不等于吊销资格相关人员仍可依《医师法》《护士条例》《执业药师注册管理办法》开展执业活动，医院也要做好工作交接。仍可依规执业但它直接切断了"用医保基金开展诊疗"这条路，不得影响参保人员正常就医和结算。切断医保结算路责任划分与认定规则医保部门会把责任分为一般责任、重要责任、主要责任：一般责任起配合作用；重要责任起主动作用；主要责任起决定作用。三种责任分级同一违规情形下，三种责任按对应档次从低到高记分，在职责范围内不履行或不正确履行职责的认定不同。按档次记分如果重复收费、超标准收费、分解项目收费等行为是依据医嘱收取的，原则上由开具医嘱、处方的医生承担责任。医嘱责任归属责任划分与认定规则从轻从重与组长责任010203如果医疗组内多人出现同类违规，则会根据三级查房制度，认定医疗组长的指导管理存在问题，由组长承担责任。主动交代、如实说明、主动挽回损失、消除不利影响的，可在同档次内从轻或减轻一档。教唆、强迫他人违规，或存在主观故意、拒不配合、拒不改正的，可从重或加重一档。组长承担责任从轻减轻空间从重加重情形从轻从重与组长责任真实通报与记分到人010203永州通报记四分六安核验记三分霍山公示记分表祁阳佰骏康原肾病医院涉及违规金额581371.54元，造成医保基金损失453780.23元，对匡某松等16名相关医护人员分别记4分。六安市人民医院、皖西卫生职业学院附属医院共9名医保医师，因未有效核验参保人员身份信息，分别记3分。公示的记分登记表里，违规类型包括未严格执行"三合理一规范"管理规定（一般责任，记1分）等。真实通报与记分到人申辩修复与个人建议010203对责任认定、记分、记分修复或登记备案状态有异议的，应在收到通知书后10个工作日内向经办机构提出书面申诉。以湖南为例，修复途径有五类：线上学习考试、发表医保正能量文章、上一年度医保信用评价、投诉举报、协助医保部门开展检查核查宣传调研受表彰。签名之