多囊卵巢综合征伴代谢异常如何进行孕前管理总结2026

多囊卵巢综合征伴代谢异常如何进行孕前管理总结2026多囊卵巢综合征（PCOS）常合并代谢异常，并且会增加排卵障碍、不孕、自然流产、妊娠期并发症及子代健康风险。为改善PCOS患者的妊娠结局及子代健康，孕前健康管理尤为重要。近期，《多囊卵巢综合征伴代谢异常孕前管理专家共识（2026年版）》发布，该共识总结了PCOS合并代谢异常的流行病学、对生育的影响、诊断标准及孕前管理重点。本文整理了共识中相关推荐意见，以飨读者。推荐意见一览推荐意见1：推荐二甲双胍用于PCOS合并胰岛素抵抗（IR）的患者，尤其体质指数（BMI）≥25kg/m2的患者。妊娠期使用二甲双胍需谨慎，对于妊娠期糖代谢异常合并超重/肥胖、IR严重的患者，在知情同意的情况之下可以沿用至孕早期末（孕13周）。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见2：推荐胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物用于肥胖或合并至少一种代谢异常的超重PCOS患者。由于尚缺乏GLP-1类药物的妊娠安全性数据，建议使用期间有效避孕。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见3：噻唑烷二酮类（TZD）药物推荐用于二甲双胍疗效不佳的合并IR的PCOS患者，尤其是非肥胖患者。建议使用期间有效避孕。（证据质量：B，推荐强度：1）推荐意见4：α-葡萄糖苷酶抑制剂推荐用于二甲双胍不能耐受或存在禁忌，或餐后血糖升高，或以餐后胰岛素升高为主的合并IR的PCOS患者。用药期间建议有效避孕。（证据质量：C，推荐强度：2）推荐意见5：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂推荐用于合并糖耐量异常、2型糖尿病和（或）高尿酸血症的肥胖PCOS患者或合并2型糖尿病的超重患者，尤其适用于IR明显或伴有心血管/肾脏疾病风险因素者。用药期间建议有效避孕。（证据质量：B，推荐强度：1）推荐意见6：肌醇属试验性治疗药物，不作为常规推荐，仅可作为二甲双胍疗效不佳或不耐受患者的二线辅助治疗，不能替代二甲双胍及生活方式干预。（证据质量：C，推荐强度：2）推荐意见7：推荐奥利司他用于超重/肥胖PCOS患者，尤其合并高甘油三酯血症及饮食习惯中脂肪能量比例偏高的患者。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见8：BMI≥32.5kg/m2的PCOS患者，无论有无2型糖尿病或其他代谢疾病，在生活方式干预和药物治疗无效的情况下均可考虑手术治疗。美国代谢与减重外科学会（AmericanSocietyforMetabolicandBariatricSurgery，ASMBS）和英国肥胖与代谢外科学会（BritishObesityandMetabolicSurgerySociety，BOMSS）建议术后避孕12～18个月，美国妇产科医师学会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）建议延长至24个月，可结合患者年龄、术式、体重稳定及代谢恢复情况个体化调整。术后需常规监测脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）、维生素B12、铁及叶酸水平，并根据孕前筛查结果予以补充。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见9：推荐他汀类药物及胆固醇吸收抑制剂适用于合并明显高胆固醇血症、心血管高危或存在动脉粥样硬化证据的PCOS患者。用药期间建议有效避孕，备孕前至少停药3个月。前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂适用于重度家族性高胆固醇血症或他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂仍不达标者，备孕前至少停药3个月。合并重度家族性高胆固醇血症患者若备孕期需停用PCSK9抑制剂、胆固醇吸收抑制剂及他汀类药物，可在多学科评估下选用胆汁酸螯合剂（如考来烯胺）作为妊娠期过渡降脂方案。贝特类药物适用于以高甘油三酯血症为主的患者，尤其是合并脂肪肝或心血管疾病风险者。动物实验提示存在致畸风险。人类孕期用药数据有限，备孕前建议停药至少3个月。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见10：无症状高尿酸血症PCOS患者，未达到下述药物治疗起始标准者，以生活方式干预为主，如减重、低嘌呤饮食、限制酒精及果糖摄入。出现下列情况之一时启动降尿酸药物治疗，血尿酸≥540μmol/L或血尿酸≥480μmol/L且合并下列任一情况：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石症、肾功能损害［≥慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）2期］。首选别嘌醇或非布司他，无合并症者血尿酸控制目标为＜420μmol/L，伴合并症者控制目标为＜360μmol/L。用药期间需严格避孕，备孕前停药至少3个月。急性痛风发作期：可短期使用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制症状，注意评估妊娠风险。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见11：推荐合并代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的PCOS患者进行综合性代谢管理，包括体重、血糖、血压、血脂、尿酸的综合管理，对于合并肝功能异常的PCOS患者代谢干预后如肝酶仍无改善时需要进一步检查和分析病因。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见12：推荐孕前合并高血压的PCOS患者严格控制血压，备孕人群首选拉贝洛尔，如血压控制不佳酌情联合应用硝苯地平。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物致畸风险高，计划备孕即刻换用拉贝洛尔或硝苯地平。长期大剂量使用ACEI/ARB或合并CKD伴蛋白尿者，建议提前3个月过渡换药，病情稳定后备孕。（证据质量：A，推荐强度：1）推荐意见13：对于合并高雄激素血症的PCOS女性，推荐短效复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）调经、降雄激素3～6个月，停药次月即可备孕。对于高雄激素血症表现严重的患者，可使用螺内酯、氟他胺和非那雄胺等降雄激素药，需停药1个月再备孕。雄激素水平不高或有短效COC禁忌证的患者，可使用孕激素调整月经周期，对于内源