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肾结石内科管理中国指南解读总结202601CONTENTS02030405指南背景与核心理念流行病学与疾病负担诊断评估与代谢评估液体与饮食管理药物治疗策略06特殊人群管理07老年患者与随访管理08指南意义与临床启示指南背景与核心理念指南背景与核心理念中华医学会肾脏病学分会在2026年9月发布了《肾结石内科管理中国指南（2026版）》，28条推荐意见，GRADE分级。指南发布与框架肾结石不再只是泌尿外科的手术对象，它被正式纳入了肾脏病学的慢病管理框架。肾结石学科定位肾结石是代谢异常的窗口，是慢性肾脏病的推手，是可以用内科手段干预的慢性病。指南核心观点流行病学与疾病负担我国肾结石患病率约7.5%，南方部分地区到了10%。这不是小概率事件。2024年韩国全国性队列研究，结石组新发CKD的风险是对照组的1.41倍。梗阻、感染、反复的晶体-上皮相互作用，最终是间质纤维化。患病率数据结石与CKD关联结石致CKD机制流行病学与疾病负担诊断评估与代谢评估TITLEHERE诊断评估与代谢评估基线评估推荐新诊断患者要做基线评估——病史、饮食史、血清生化、尿液分析。影像学检查建议急性腰痛患者，初次超声后建议NCCT确认。超声的结石敏感性只有45%左右。代谢评估价值代谢评估可明确95%的结石病因，针对性防治可将复发率压到10%-15%。液体与饮食管理010203液体与饮食管理2.5-3.0L的液体量，目标尿量2.0-2.5L，ⅠA级。胱氨酸结石患者要维持尿量3.0L以上。液体摄入标准推荐膳食钙摄入1000-1200mg/d，优先从饮食获取，钙补充剂如果确实需要，随餐服用。钙摄入推荐钠的限制是2g以内，氯化钠3-5g。草酸盐的限制针对草酸钙结石和高草酸尿症患者。钠与草酸限制药物治疗策略010203肾绞痛首选非甾体抗炎药，ⅠB级，疗效优于阿片类。阿片类联合NSAIDs可以增强镇痛。α受体阻滞剂促进5-10mm远端输尿管结石排出，ⅠA级。坦洛新0.4mgqd。碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂、别嘌醇是“老三家”。噻嗪类预防效果仍存争议。肾绞痛止痛排石与溶石预防复发药物药物治疗策略特殊人群管理特殊人群管理儿童肾结石妊娠期处理CKD合并结石所有患儿建议代谢评估（ⅠA），明确成分和代谢异常类型后靶向用药（ⅠA）。妊娠期肾结石的处理原则就一条：保守优先。超声是首选影像。CKD患者首选NCCT明确结石，治疗决策以保护肾功能为核心，全程管理代谢紊乱与并发症。老年患者与随访管理老年结石特征随访监测要求随访策略框架感染性结石和尿酸结石比例相对高，无症状结石多见，常因其他疾病做影像时偶然发现。饮食或药物干预后6个月内做一次24小时尿液成石危险因素分析，之后每年至少一次。无结石的不透X线结石随访X线片2年，透X线结石X线+超声随访3年。老年患者与随访管理指南意义与临床启示内科管理价值体系建设需求临床实践转变肾结石的“治愈”是一个长期状态，不是一次手术的终点。尿液代谢的纵向监测是核心工具。指南给出了方向，体系建设还差得远。需要检验科配合、

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