慢性湿疹的症状与治疗课件

皮肤科教学慢性湿疹的症状与治疗症状·机制·诊断·治疗汇报人皮肤科教学组·2026年10月课程导览01认知重塑：湿疹非一病2026版指南三分法框架02追根溯源：机制与表现遗传免疫屏障多维解析03精准诊断：思路与鉴别诊断流程与辅助检查04阶梯治疗：从外用到系统分级用药原则详解05靶向新纪元：生物与JAK最新临床证据盘点06长期管理：防复发策略保湿修复与主动维持认知重塑：湿疹非一病湿疹不是一种病，而是一类病从笼统诊断走向精准分类01指南重塑湿疹分类框架分类核心特征特应性皮炎特应性个人或家族史，屈侧对称皮疹，慢性反复接触性皮炎明确接触物，皮疹限于接触部位，边界清晰其他皮炎脂溢性、乏脂性、淤积性、钱币状各有特征未分类皮炎暂诊湿疹，须积极随访追查精准诊断是实现个体化诊疗的前提2026版指南首次放弃笼统诊断，建立三分法框架疾病负担触目惊心被称为皮肤科“一号疾病”7000万我国特应性皮炎患者超大规模患病人群近30%成人中重度占比约13%我国儿童患病率儿童群体高发约6%成人患病率约2.3亿全球累及人口全球广泛影响负担之首居非致命性皮肤病第24位我国AD疾病负担排名369种疾病中位居前列2019年疾病负担数据追根溯源：机制与表现屏障受损与免疫失衡的双重奏理解机制，方能读懂皮损02四维机制共同致病屏障、免疫、遗传、菌群交互作用遗传因素FLG丝聚蛋白基因突变致屏障受损，父母一方患病子女风险增2至3倍，双方患病增至3至5倍。免疫异常2型炎症驱动，IL-4与IL-13为核心促炎因子。屏障障碍角质层脂质代谢异常，经皮水分丢失增加。菌群紊乱金黄色葡萄球菌定植增加，加重炎症反应。免疫表型随病程迁移急性期与慢性期免疫格局不同因急性期·Th2主导细胞因子以

Th2活化

为主，分泌

IL-4、IL-5、IL-13效应促进

IgE合成

与

嗜酸性粒细胞活化警报素上皮警报素

TSLP、IL-33、IL-25

放大2型炎症反应果慢性期·Th1/Th22偏倚偏倚向

Th1与Th22

偏倚，IFN-γ与IL-12

参与

苔藓化增殖IL-17与IL-22

促角质形成细胞增殖临床免疫异质性

解释疾病的

难治性急性期：Th2主导以

Th2活化

为主，分泌

IL-4、IL-5、IL-13促进

IgE合成

与

嗜酸性粒细胞活化上皮警报素

TSLP、IL-33、IL-25

放大2型炎症反应≥慢性期：Th1/Th22偏倚偏倚向

Th1与Th22

偏倚，IFN-γ与IL-12

参与

苔藓化增殖IL-17与IL-22

促角质形成细胞增殖临床免疫异质性解释疾病的

难治性慢性期皮损典型特征浸润肥厚、苔藓化、剧烈瘙痒“慢性期皮损呈浸润增厚与苔藓样变，瘙痒与搔抓互为因果，形成反复发作的恶性循环。”表现皮损表现与好发部位皮损表现局限性皮肤浸润增厚，质地坚韧，皮纹加深，暗红色伴色素沉着，严重时苔藓样变好发部位小腿、手部、足部、肘窝、外阴、肛门周围预后症状、并发症与预后自觉症状阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，搔抓形成恶性循环并发症皮肤干燥易皲裂，继发感染可见脓疱脓痂预后治疗得当2至3周缓解，但易反复发作局限浸润与色素沉着皮纹加深呈暗红色，浸润肥厚处质地坚韧，反复搔抓加重苔藓化。阵发瘙痒循环剧烈瘙痒夜间加重，搔抓→皮损→瘙痒，形成恶性循环。诊疗提示苔藓样变是慢性期标志，瘙痒难忍需系统治疗精准诊断：思路与鉴别先分型，再用药诊断是治疗的第一道关口03张氏标准一看二问三化验三条核心标准助力快速识别一看、二问、三化验，三步锁定特应性皮炎一看病程皮肤出现对称性湿疹或皮疹病程超过

6个月二问家族史询问个人或家族特应性疾病史如哮喘、过敏性鼻炎三化验实验室实验室检查辅助，检测IgE及嗜酸性粒细胞辅助检查精准定位病因斑贴试验诊断变应性接触性皮炎的金标准，寻找金属、香料、防腐剂等致敏原光试验与光斑贴试验诊断光敏性皮炎及慢性光化性皮炎实验室检查血清总IgE及特异性IgE辅助诊断，嗜酸性粒细胞持续升高需警惕真菌镜检与培养鉴别浅部真菌感染湿疹样皮损需先排冒牌货鉴别诊断避免误诊误治疾病鉴别要点接触性皮炎急性起病，有明确接触史，皮疹限于接触部位脂溢性皮炎好发于皮脂溢出区，无显著瘙痒，鳞屑油腻疥疮隧道样皮损，夜间剧痒，家庭内聚集发病体癣环形边缘隆起，真菌镜检阳性银屑病银白鳞屑，伴薄膜现象阶梯治疗：从外用到系统基础治疗贯穿全程阶梯化与个体化并重04基础治疗贯穿全程保湿修复屏障是治疗基石要点01保湿润肤每日

2次以上无香精、低致敏的

神经酰胺类

乳膏要点02温和清洁水温不超过

37摄氏度时间控制在

10分钟

内要点03规避诱因避免接触

尘螨、动物皮屑

等已知过敏原要点04阶梯原则依据

严重程度

分层治疗基础治疗

贯穿全程要点05治疗目标短期目标：缓解症状长期目标：减少复发外用激素按强度分级选用一线基础药物，需因部位选强度四级强度·分级对照强度代表药物适用部位弱效0.05%地奈德、1%氢化可的松面部、儿童中效0.1%糠酸莫米松轻中度湿疹强效0.05%卤米松躯干四肢厚韧皮损超强效0.05%氯倍他索顽固肥厚皮损长期大面积使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张，缓解后应降强度或减量非激素外用药提供新选择非激素外用药，敏感部位更安全使用注意初期可有局部烧灼刺痛感，随使用缓解；用药期间避免紫外线暴露钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、吡美莫司乳膏不含激素、不引起皮肤萎缩适用于面颈及皱褶部位不含激素PDE-4抑制剂2%克立硼罗软膏适用于皮肤薄嫩及褶皱部位外用JAK抑制剂芦可替尼乳膏系统吸收少为敏感部位提供新选择抗菌药物继发金葡菌感染时外用莫匹罗星、夫西地酸系统治疗用于中重度患者外用药控制不佳时的升级方案抗组胺药首选第二代氯雷他定、西替利嗪夜间剧痒可睡前加用第一代镇静性药物传统免疫抑制剂常用药物环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤严密监测肝肾功能及血常规系统用糖皮质激素适用范围仅短期用于病情严重者使用原则一般不推荐长期使用辅助抗炎调节常用药物甘草酸制剂与白芍总苷作用可辅助抗炎、免疫调节阶梯原则外用药控制不佳时，系统治疗按阶梯升级靶向新纪元：生物与JAK从只涂激素到精准靶向中重度患者的治疗新选择05生物制剂改变治疗格局精准阻断2型炎症通路4款生物制剂精准阻断2型炎症相关靶点，重塑特应性皮炎治疗格局01生物制剂度普利尤单抗靶向IL-4与IL-13，阻断2型炎症核心通路上市近10年，安全性数据充分最常见不良反应为注射部位反应与结膜炎靶向IL-4与IL-1302国产创新司普奇拜单抗我国首个自主研发IL-4Rα抗体2024年9月获批，用于治成人中重度特应性皮炎首个国产03全人源乐德奇拜单抗IL-4Rα全人源单抗52周三期研究结果积极04新一代来瑞组单抗新一代IL-13靶向生物制剂全球唯一，每年仅需6次维持注射IL-13靶向国产新药长期疗效亮眼司普奇拜单抗52周EASI-75达92.5%，复发率仅0.9%52周EASI应答率对比（司普奇拜单抗vs乐德奇拜单抗）JAK抑制剂起效更快口服乌帕替尼第2天即显著止痒，度普利尤单抗需4至8天第16周EASI-75应答率机制差异生物制剂如狙击枪·阻断单一靶点⇄JAK抑制剂如机关枪·抑制JAK-STAT通路多靶点靶向治疗需个体化选择依据病情与合并症综合决策靶向治疗需个体化选择，依据病情与合并症综合决策选个体化治疗决策要点适用人群中重度、外用药控制不佳的成人及青少年患者用药前评估排除特定感染风险，进行全面身体评估监测要点生物制剂监测嗜酸性粒细胞计数及血清IgE；JAK抑制剂定期检查肝肾功能联合策略新疗法常与传统药物联用，以降低副作用并提升疗效定位作为控制手段而非根治方案，需配合基础护理长期管理：防复发策略控制而非根治，管理重于治疗让疾病长期处于缓解状态06衣食住行洗护全面管理生活细节决定复发频率生活细节决定复发频率衣首选纯棉、宽松、干净衣物，勤洗，避免羊毛等粗糙材质衣食90%以上成人患者无需忌口，约三分之一儿童患者需做食物过敏原检查食住避开宠物毛发，及时清理地毯，保持室内温湿度适中住行少去过敏原集中场所，必要时戴好口罩行洗护水温不超过37摄氏度，时长5至10分钟，避免用力搓澡洗护主动维持治疗减少复发好了以后仍需持续防复发皮损消退不等于痊愈，主动维持治疗是防复发关键核核心要点核心理念原发部位皮损消退后，每周涂

2天

药或保湿抗炎药适用对象慢性湿疹与特应性皮炎患者临床价值可明显

减少复发

频率辅辅助手段配合保湿尿素乳膏、凡士林类保湿剂每日使用顽固皮损可考虑

NB-UVB

等光疗辅助医患共同决策助力长期管理慢性病需长期协同作战疾病认知长期慢性让患者了解特应性皮肤病是慢性病，容易反复，可能伴发哮喘