手术室手术物品清点原则与制度

手术室手术物品清点原则与制度双人逐项·同步唱点·逐项记录·原位清点2026年sc课程导览01清点为何是底线认识异物遗留风险与制度定位02四项原则与四次时机掌握清点的核心规则03清点物品与人员职责明确清什么、谁来清04异常处理与案例警示学会应对意外、守住安全清点为何是底线每一把器械、每一块纱布，都是患者安全的一道防线01异物遗留是不可逆的患者伤害异物遗留，是手术室绝不能触碰的红线—患者安全第一·清点即防线异物遗留纱布、纱条、缝针、手术器械等意外遗留在患者体内。后果不可逆患者承受二次手术取出的痛苦，身体与心理双重受创医生与医院声誉严重受损清点的定位不是流程形式，而是防范异物遗留体腔、保障患者安全的核心防线任何一次疏忽，都可能把风险留到最后一刻制度赋予每一名护士清点责任“清点，是手术室的第一道安全防线。”—新护士入职第一课制度依据规范来源《手术室护理实践指南》《医疗机构手术安全核查制度》及相关医疗质量管理规范。责任主体谁负责·谁监督主责：巡回护士、器械护士共同承担配合监督：手术医师、麻醉医师无器械护士的小型手术：巡回护士与主刀医师共同清点所有参与人员：均有权对清点异常提出质疑对新护士而言，这是进入手术室必须掌握的第一项核心技能。四项原则与四次时机原则是底线，时机是节点，缺一不可02四项清点原则缺一不可双人逐项、同步唱点、即刻记录、原位清点，构成手术物品清点不可动摇的四项基线。“四项基线，逐条盯紧，缺一条就存在安全风险。”开场·先记要点四项清点原则·逐项执行双人逐项巡回护士与洗手护士按规定顺序共同逐项清点，严禁单人清点或事后补点。同步唱点双方同时清晰说出物品名称、数目及完整性；洗手护士手持物品唱出，巡回护士目光确认并复述。逐项即刻记录每清点一项，巡回护士立即将名称和数目准确记录于清点单上，不得提前涂改或事后补记。原位清点第一次清点及术中追加物品时，须在原位即刻清点，无误后方可使用。四项原则，一项都不能省四次清点时点一个都不能少四次清点：手术物品零遗留的第一道防线第一次手术开始前洗手护士提前

15–30分钟

洗手上台，整理器械台后与巡回护士逐项清点。清点未完成，不得开始手术。第二次关闭体腔前洗手护士提前整理用物，手术医生须暂停操作配合清点。确认无误后，方可关闭体腔。第三次关闭体腔后关闭体腔后立即进行。涉及两个及以上部位或腔隙时，关闭每个部位均需追加清点。第四次缝合皮肤后缝合皮肤后再次清点。四次均无误，方可告知主刀医生结束手术。额外时机与清点顺序同样关键三类追加清点时机术中交接班时交接之际及时核对，防止漏项。深部手术关闭深部组织前关深部前完成核对，杜绝遗留。多个体腔，每个体腔关闭前同一手术涉及多个体腔时，逐一核对。清点顺序先敷料、后器械；先常规、后特殊按序核对，遵循清点总原则。先纱布垫等敷料清点敷料先行核对。再清器械，最后清缝针、缝线及杂项按顺序逐类核对，避免遗漏。交接班红线物品交接不清，不得交接班交接核对必须完整，防止失控。患者不稳定或抢救时，减少交接环节患者病情不稳定或抢救时更应减少交接避免数量与完整性在交接中失控清点物品与人员职责清什么、谁来清，一个都不能含糊03四类物品全部纳入清点范围敷料、器械、缝针缝线、杂项物品，四类物品共同构成手术清点的完整对象。开台前先问自己：每一件进入术野的物品，都能在清点时说清去向吗？所有可能遗留在体内的物品，一项都不能漏敷料类2条物品清单纱布、纱垫、纱条、脑棉片、宫纱、棉签、止血海绵操作要点切口内必须使用带显影标记的敷料，清点时展开检查标记与完整性器械类2条物品清单手术刀、剪、止血钳、持针器及腔镜器械部件、专科器械配件操作要点螺丝、螺帽、弹簧等小配件逐件核对缝针缝线类2条物品清单各型号针、皮钉、钛夹操作要点拆封后未使用的针夹不得随意丢弃杂项物品1条物品清单阻断带、悬吊带、尿管、刀片、针头及引流管碎片敷料管理红线不能碰敷料改型与尾线入腔，是新护士最易踩的隐形红线。四项术中敷料使用规范，贯穿手术全流程。四条敷料管理红线，逐条对照执行原规格不动术中敷料保留原始规格，禁止切割或改型；确需剪开时，及时准确记录。清点必展开纱布、纱条、纱垫须展开检查完整性与显影标记，不能成团点数。带子留体外体腔或深部手术用带子敷料，带子必须暴露在切口外，便于追踪。离室三方确认切口内填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士共同确认名称与数目，记录在病历中。器械护士：台上物品的第一责任人术前备物依据手术通知单备齐物品并有序摆放提前洗手、穿手术衣、戴无菌手套整理器械台，重点检查螺丝、关节、咬合是否齐全清点主导逐项展示台上物品，确保展开无重叠结构复杂的器械拆解后清点术中管理密切关注手术进展，准确传递器械，及时收回暂不用器械监督术者归还钢丝、克氏针残端、引流管碎片等，丢弃时与巡回护士确认异常处置发现配件缺失，立即通报并寻找巡回护士与手术医师：共同守住闭环三方各守一环，闭环才无缺口巡回护士：环境与物品核查术前核对手术间基数物品，填写清点单眉栏目光紧随器械护士手势，复述名称与数量后书写记录临时增物立即提供并双人核对，严禁未清点物品上台术前基数双人核对巡回护士：废弃物管控未接离台指令前，严禁倒掉手术台废弃物，包括吸引器瓶内液体等待离台指令手术医师：关键节点配合关键清点时刻须暂停操作关闭体腔前亲自或指导助手深部探查，确认无异物发现异常立即告知护理团队暂停关闭暂停配合深部探查三方各守一环，闭环才无缺口异常处理与案例警示有疑必停，找到为止，签字为证04清点异常时的标准处理程序01发现异常，立即叫停→数目或完整性有误，马上告知手术医生，共同查找缺失物品。02分区同步查找→洗手护士查台上：弯盘、大碗、无菌器械桌03金属器械或可显影敷料缺失→床旁拍片辅助确认04关闭切口后仍未找到→X线确认不在患者体内

清点异常处理总原则——有疑必停，找到为止。立即停止操作，不要自行处理巡回护士查台下：吸引瓶、污物袋、手术床底由主刀医生、巡回护士、洗手护士三方签字存档按意外流程报告并填写清点意外报告表向上级汇报清点铁律有疑必停，找到为止。——疑似缺失不放过，确认清楚方可继续。弯钳失踪：沟通缺位引发的隐患私自移位是隐患，漏查夹层是事故➜➜1案例经过未告知私自移位医生为方便缝合，未告知器械护士私自取下弯钳并移位弯钳被无菌铺巾夹藏，撤敷料时未逐层抖查，随医疗废弃物丢弃2终末清点未造成患者伤害器械基数不符→启动应急预案→在医疗垃圾袋内找回弯钳未造成患者伤害3两个核心漏洞护士职责红线器械变动必须交接：台上物品不可脱离护士可控范围撤除敷料必须逐层翻看：防止夹带器械核心教训：以案为鉴，严守清点交接与逐层查对擅自剪纱布：完整性清点的教训清点红线术中用物改变必须双人核对，敷料完整性逐块确认事件经过洗手护士趁巡回护士离开，擅自剪下纱布四分之一自制花生米用于钝性分离，未及时告知。问题暴露2项数目≠完整交接班只清点纱布数目，未逐块确认敷料完整性异物残留终末清点发现缺少四分之一纱布，行床边X线透视后取出异物执行红线3项改变即核对术中用物数量和规格一旦改变，必须双人核对并