胃癌医学知识专题讲座培训课件

医学专题·培训课件胃癌医学知识专题讲座培训课件流行病学·早筛诊断·精准治疗·全程管理汇报人XXX日期2026年10月课程导览01疾病负担与筛查流行病学现状与高危人群分层筛查路径02诊断与分子分型病理诊断规范与四大核心靶点检测03分层治疗策略早期内镜、进展期新辅助与晚期精准治疗04前沿进展与全程管理靶向免疫细胞治疗突破与全程管理理念01疾病负担与筛查早诊率不足20%，筛查是破局关键从疾病负担到高危人群筛查路径中国胃癌疾病负担严峻39.7万例年新发35.1%5年生存率70%确诊时局部进展期高发病率占全球胃癌病例

40%

以上，居恶性肿瘤前列低早诊率早期诊断比例不足，筛查覆盖有待提升晚期比例高多数患者确诊时已错失最佳治疗窗口我国胃癌负担占全球约

40%

以上，防控形势严峻早期胃癌占比差距悬殊早期胃癌占比直接决定患者长期生存，我国与筛查先进国家差距显著。核心制约我国胃癌早诊水平与筛查先进国家差距悬殊，筛查覆盖率不足15%是制约生存率提升的关键瓶颈。深层症结筛查覆盖率不足15%，是制约我国胃癌生存率提升的核心因素。高危人群界定标准年龄≥40岁，且符合以下任意一项者，界定为胃癌筛查目标人群现症感染幽门螺杆菌现症感染癌前疾病癌前疾病慢性萎缩性胃炎胃溃疡胃息肉残胃肥厚性胃炎恶性贫血一级亲属家族史一级亲属有胃癌确诊病史高危暴露高危暴露长期高盐饮食腌制食品吸烟重度饮酒分层筛查路径与间隔采用血清学初筛联合内镜精查的分层模式。血清学初筛联合内镜精查风险层级筛查间隔无高危因素一般人群每

3年1次内镜无萎缩、肠化生高风险人群每

2年1次中重度萎缩、肠化生者每

1年1次低级别上皮内瘤变每

6个月1次高级别上皮内瘤变内镜下切除并确认切缘内镜筛查技术效能对比内镜检查首选高清白光内镜联合靛胭脂或醋酸化学染色，对可疑病灶行靶向活检。高清染色内镜显著提升早期检出88.7%特异度高清染色内镜特异度显著优于普通白光内镜。检出灵敏度对比高清染色内镜特异度88.7%，显著优于普通白光内镜。71.2%普通白光内镜·检出灵敏度92.3%▲

显著提升高清染色内镜·检出灵敏度幽门螺杆菌根除的预防价值高风险人群推荐

碳13/碳14尿素呼气试验

检测幽门螺杆菌，阳性者行

铋剂四联方案

根除治疗。临朐队列证据39%22年随访：根除治疗使整体人群胃癌发病风险下降癌前病变获益21%已出现胃黏膜癌前病变者，根除治疗仍可降低发病风险一级预防定位一级预防根除幽门螺杆菌是胃癌重要抓手02诊断与分子分型不做靶点检测等于盲治病理规范与四大核心靶点检测病理诊断规范要求规范病理诊断流程，确立分型对预后判断的价值。弥漫型胃癌占我国胃癌总数的

38%，预后更差，对5-FU类单药化疗敏感性低标本采集规范内镜下活检标本不少于

6块优先选取溃疡边缘、隆起型病变基底部避免取坏死区域病理评估要素明确组织学类型、分化程度与

Lauren分型明确浸润深度、脉管侵犯、神经侵犯明确切缘状态、淋巴结转移数目四大核心靶点检测确诊胃癌后建议完善核心靶点检测，指导分层治疗。检测靶点检测方法临床意义HER2IHC或FISH抗HER2靶向治疗PD-L1IHC，CPS评分免疫治疗获益预测Claudin18.2IHC靶向治疗与细胞治疗MMR/MSIIHC优先免疫治疗优势人群确诊胃癌后建议完善核心靶点检测，指导分层治疗。分期检查与影像评估四种检查手段的适用场景与关键敏感度指标胸腹盆增强CT83%肝转移敏感度91%肺转移敏感度基线首选胃镜联合超声内镜86%T分期准确率75%N分期准确率分期评估盆腔MRI94%敏感度怀疑卵巢转移时使用诊断性腹腔镜25%–30%影像学隐匿的腹膜转移发现率适用于cT3至T4a或淋巴结阳性患者胃癌分子分型框架分子分型特征治疗提示EBV阳性型PD-L1CPS≥10占

72%一线免疫联合MSI-H型免疫治疗ORR达

70%免疫治疗高获益基因组稳定型RHOA突变为主化疗敏感性差染色体不稳定型HER2、EGFR扩增抗HER2与抗血管TCGA四分型是胃癌精准治疗的分子基础，各亚型的特征与治疗提示对照如上。03分层治疗策略分期分层，精准施治早期、进展期与晚期治疗路径早期胃癌内镜根治极早期胃癌首选内镜根治，无需开刀。适应证与术式适应证局限黏膜层、无溃疡、无分化差、无血管侵犯术式内镜黏膜下剥离术：保留全胃、不留疤、生活质量高治愈属性与补救策略可治愈早期胃癌可治愈：不需化疗放疗，定期复查即可补救非治愈性切除术后，标准胃切除术仍是更安全的选择进展期胃癌新辅助治疗肿瘤偏大、淋巴结阳性、浸润深者，优先术前治疗。指南推荐更新Ⅲ期患者Ⅰ级推荐新增新辅助与辅助治疗，含免疫治疗选项HER2高表达局部进展期胃癌新增新辅助治疗推荐研究证据支撑MATTERHORN研究首项达到主要生存终点的国际Ⅲ期随机对照研究规范化术前治疗局部晚期胃癌可降低复发率、提高根治切除率HER2阳性晚期治疗突破HERIZON-GEA-01研究证实，双抗联合方案显著延长HER2阳性晚期胃癌患者生存疗效指标新方案（双抗联合）标准方案中位PFS（月）10.97.3中位OS（月）18.214.0HER2阴性免疫分层治疗HER2阴性患者占多数，免疫治疗为核心策略，分层更精细。依据

PD-L1CPS评分

与

Claudin18.2表达，实现更精细的免疫分层免疫联合策略2类PD-L1CPS≥5推荐

免疫联合化疗

一线治疗Claudin18.2阳性可用

佐妥昔单抗

联合化疗，降低进展或死亡风险细分与耐药2类MSI-H/dMMR即使多线耐药，免疫治疗仍高获益多亚群细化依据

PD-L1CPS评分

与

Claudin18.2表达

细化至多个亚群04前沿进展与全程管理胃癌正在成为可长期管理的慢性病新药突破与全程管理理念ADC与双抗药物突破ADC与双抗药物正在改写后线与一线治疗格局01三线及以上治疗T-Bren（HER2ADC）三线及以上治疗确认客观缓解率

51.4%中位无进展生存期

10.2个月51.4%客观缓解率三线及以上确认缓解02联合方案一线JS107（Claudin18.2ADC）联合方案一线客观缓解率

86.7%疾病控制率

100%86.7%一线客观缓解率联合方案疾病控制100%03联合化疗安尼妥单抗（HER2双抗）联合化疗中位总生存期由

11.5个月

提升至

19.6个月19.6月

中位总生存期较11.5个月显著提升04HER2高表达二线治疗德曲妥珠单抗已列为HER2高表达二线治疗

Ⅰ级推荐Ⅰ级推荐等级HER2高表达写入指南CAR-T细胞治疗突破全球首个实体瘤CAR-T获批，靶向Claudin18.2的CAR-T治疗获指南推荐CAR-T细胞治疗为实体瘤胃癌患者带来可量化的疗效突破IMC002难治性胃癌客观缓解率66.7%治疗背景经多线治疗失败KD-496中剂量组胃癌客观缓解率100%技术特征双靶点CAR-T指南纳入新版指南定位后线治疗纳入形式以注释形式纳入靶向Claudin18.2的CAR-T细胞治疗全程管理与营养支持全程管理涵盖营养支持、并发症干预与遗传风险评估，共同影响患者生存期。胃癌是慢性病，全程管理决定生存期。营养治疗升级体重下降、肌肉流失会降低化疗耐受、缩短生存期营养治疗应作为正规治疗对待并发症规范化处理针对幽门梗阻、出血、腹水、吞咽困难采用支架、营养管、介入引流等微创方案遗传性胃癌筛查有家族史或年轻发病者需筛查CDH1基因突变高危人群严密胃镜监测说明：以下为HERIZON-G