2026年成人肠造口护理课件

2026年成人肠造口护理规范与实践指南·标准·操作·防控汇报人：护理部汇报时间：2026年10月课程导览01指南与标准概览最新指南发布背景与核心推荐意见02术前评估与定位全面评估要点与造口定位规范03术后护理与操作规范标准化造口袋更换八步流程04并发症识别与处理造口及周围皮肤并发症分级应对05患者教育与延续护理从院内到居家的全周期照护指南与标准概览循证为基，规范先行最新指南与团体标准，构筑护理实践权威依据01最新指南正式发布循证指南奠定护理实践的权威基石依据世界卫生组织指南制定手册，形成89条推荐意见，奠定权威基石发布主体3单位中华护理学会伤口造口失禁护理专委会中国抗癌协会大肠癌整合护理专业委员会北京大学医学部循证护理研究中心联合编写出版信息2项2025年8月人民卫生出版社出版2025年10月《新医学》期刊正式发表核心成果2项依据世界卫生组织指南制定手册形成89条推荐意见覆盖范围4项肠造口术前护理术后护理康复期护理造口及周围皮肤并发症护理三大权威文件构建标准体系从指南到团体标准，护理依据形成完整闭环文件名称发布主体核心作用成人肠造口护理指南中华护理学会等89条

推荐意见，覆盖全周期成人肠造口护理团体标准中华护理学会规范操作流程与质量控制成人泌尿造口护理标准中华护理学会规范泌尿造口护理与并发症识别三份文件相互衔接，共同构成

2026年护理实践

的依据框架指南解决的核心问题护理需求旺盛与专业能力不足的矛盾亟待破解需求与能力之间的落差，正是本指南力图弥合的关键。—指南出发点现实矛盾79.69%

的肠造口患者对社区护理指导存在需求社区护理人员专业能力相对不足，护理质量参差不齐价指南价值循证以循证医学方法形成推荐意见，为临床医护、社区工作者及患者家属提供标准化操作规范统一统一操作流程与质控标准，推动护理走向标准化、同质化赋能为培训与教育提供权威依据，助力专科护理发展术前评估与定位评估先行，精准施策全面评估与科学定位，从源头预防并发症02术前全面评估四大维度无评估不护理，全面评估是个性化方案的起点身体状况PHYSICALCONDITION评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，确认手术耐受性。通过血常规、心电图、胸片等全面排查基础指标。心理状态MENTALSTATUS评估患者对造口的接受度及家庭支持系统。识别焦虑、恐惧情绪，及早疏导干预。营养评估NUTRITIONALASSESSMENT监测血清蛋白、血红蛋白等关键指标。营养不良者需在术前给予营养支持。生活质量与文化背景LIFESTYLE&CULTURE了解患者生活习惯、职业特点及文化背景，尊重特殊需求。结合个体情况，制定更具人文关怀的护理路径。心理支持与健康教育缓解焦虑恐惧，让患者带着信心走进手术培训健康教育围手术期由经过培训的人员进行健康教育，缓解术前焦虑与恐惧病友经验分享亲身经历邀请已成功适应造口的病友分享经验，增强患者信心家属照护培训家属参与评估照护意愿，指导家属参与造口护理培训健康教育内容基础认知胃肠道基本解剖和生理知识、手术及造口类型造口护理造口位置和预期功能、护理用品的选择生活调整心理准备和生活方式调整多样形式采用口头、书面、多媒体等多样化教育形式，满足不同患者需求造口定位的规范要点精准定位是预防术后并发症的关键一步正确的造口位置可减少造口旁疝、造口坏死等并发症的发生。定位主体由经过培训的造口专科护士或医师进行定位原则宜避开手术切口、瘢痕、皮肤皱褶、弯腰线或骨性突起等部位标记方法选用外科标记笔标记造口部位，必要时用透明薄膜敷料覆盖保存标记常见位置造口类型定位位置回肠造口右下腹乙状结肠造口左下腹横结肠造口上腹部术后护理与操作规范八步标准，细节致胜规范每一步操作，守护造口与皮肤健康03术后评估与早期监测术后早期是并发症高发窗口，密切监测不容忽视“密切观察黏膜色泽与排泄物性状，异常早发现、早报告，是守住术后安全的关键。”观察要点4项观察频率术后24至48小时需每小时观察造口黏膜颜色正常黏膜呈粉红色、湿润有光泽造口形态直径约1.5至2.5厘米，高出皮肤1至2厘米，便于粘贴造口袋周围皮肤应完整、无红肿、无渗液异常警示3项缺血坏死黏膜发紫或发黑提示缺血坏死，需立即报告医生血便黑便排泄物出现血便、黑便应立即报告医生专业评估使用专业工具评估造口周围皮肤状态，及时沟通造口护理用品的个性化选择合适的用品是预防渗漏与皮肤并发症的第一道防线“合适的用品是预防渗漏与皮肤并发症的第一道防线”选择需综合考虑造口与腹部造口类型、位置、腹部形态患者因素生活方式、个人喜好、视力与手的灵活性用品品质安全性与密闭性典型适配场景术后早期透明、无碳片的开口袋，便于观察造口情况视力障碍透明造口袋，便于观察排泄物手部灵活性差预开口或可塑造口底盘，方便更换平齐或回缩宜选择凸面底盘并配合使用腰带用品选择应做到个性化调整，兼顾护理效果与患者体验。标准化更换八步流程（上）温柔操作是保护造口与皮肤的根本1步骤01温和揭除旧造口袋温和揭除一手轻按腹部，一手自上而下缓慢揭除底盘撕除困难时用粘胶去除剂辅助严禁暴力撕扯2步骤02清洁造口及周围皮肤轻柔清洁温水或生理盐水由内向外轻柔擦拭彻底擦干皮肤严禁使用碘伏、酒精、肥皂等刺激性消毒剂3步骤03测量造口尺寸并裁剪底盘精准裁剪使用造口尺测量底盘开孔比造口实际大小大1至2毫米剪完用手指抚平边缘毛刺4步骤04涂抹造口护肤粉均匀涂抹均匀撒一层护肤粉静置3至5分钟吸收渗液扫掉多余粉末标准化更换八步流程（下）层层防护，确保底盘贴合牢固不漏液居家核心提示排泄物达袋内容量的三分之一至二分之一时应及时排放底盘常规3至5天更换一次，出现卷边、渗漏、皮肤发痒红肿立即更换居家护理两大核心提示，守护底盘贴合与皮肤健康居家核心提示5步骤05涂抹皮肤保护膜沿造口外圈均匀涂抹，范围与底盘粘贴区域一致，等待自然风干形成防护层6步骤06粘贴防漏可塑贴环根据造口大小拉伸贴环，紧密贴合造口根部，用蘸水棉签按压压实7步骤07粘贴全新造口袋将造口袋从下往上对准造口贴合，由内向外环形按压整个底盘8步骤08加压固定底盘20分钟用手掌持续按压底盘约20分钟，增强粘贴牢固度更换频率与关键操作数据关键参数记心间，操作规范不走样以上参数为标准化操作的核心依据，临床需结合患者个体情况灵活调整。底盘更换频率常规时间3至5天更换一次最长不超过7天底盘开孔尺寸大于造口根部直径1至2毫米为宜按压固定时间手掌持续按压增强粘性约20分钟排泄物排放时机袋内容量满时及时排放三分之一至二分之一满术后扩张起点造口狭窄预防通常从术后开始2周并发症识别与处理早识别，早干预分级应对造口及周围皮肤并发症04并发症分类与防控思路认清并发症分类，是精准应对的第一步防控价值建立统一的预防处理流程，可降低30%以上非计划性就医率；护理核心在于早识别、早干预。造口本身并发症5项造口出血造口回缩或凹陷造口脱垂造口狭窄造口旁疝造口周围皮肤并发症4项潮湿相关性皮炎过敏性皮炎机械性损伤念珠菌感染防控价值建立统一的预防处理流程，可降低30%以上非计划性就医率护理核心在于早识别、早干预，将隐患化解于初期粪水性皮炎的识别与应对粪水性皮炎是造口术后最常见的并发症之一识别要点识别皮炎先查底盘，及时应对可避免皮肤进一步损伤。主要诱因造口排放口平齐或凹陷，排泄物从底盘与皮肤缝隙渗漏造口周围皮肤有褶皱或疤痕，底盘粘贴不牢底盘中心孔剪裁过大，粪便直接接触皮肤底盘粘贴时间过长，超过建议使用时间处理措施皮肤破溃时先撒造口护肤粉，再涂皮肤保护膜皮炎较严重时可采用粉膜交替操作多遍使用防漏可塑贴环或防漏膏填补造口根部皮肤已溃烂者，遵医嘱使用水胶体敷料贴于溃疡处护理口诀查底盘、防渗漏，粉膜交替护皮肤过敏性皮炎与机械性损伤症状相似但成因不同，需对症处理过敏性皮炎表现造口周围出现一圈红印记，又痒又疼，多由对造口袋底盘黏胶或护理用品材料过敏引起护理症状轻微可尝试更换其他品牌产品观察；过敏严重应及时就医遵医嘱用药机械性损伤表现揭除造口袋时机械拉力或局部压迫过久，导致皮肤发红、破溃护理可选用无边式造口底盘减少黏胶刺激；揭除时慢慢撕开，用除胶剂辅助；避免多层敷料重复压迫破溃处理先使用造口护肤粉，再涂保护膜后粘贴造口袋造口出血与造口回缩的处理分清出血部位与回缩程度，分级对症处理分级对症处理造口出血轻度出血多因清洁用力或用品不当所致少量黏膜出血可自行停止；出血稍大时用棉球压迫并配合造口护肤粉大量喷射性出血应立即按压并就医造口回缩或凹陷正常高度正常造口高出腹壁1至2厘米，回缩时内陷于皮肤表面常见原因皮肤黏膜分离、体重明显增加、造口位置选择于凹陷部位处理根据回缩程度选择凸面底盘配合腰带，或使用防漏膏垫平后粘贴造口袋造口脱垂、狭窄与旁疝预防腹压升高，是降低并发症的关键造口脱垂轻度脱垂平卧后用手轻轻回纳重度脱垂需手术修复期间护理用造口腹带固定，避免慢性咳嗽、抬举重物造口狭窄术后2周·手指扩张戴手套涂润滑剂，插入

1至2厘米

维持

5秒严重时遵医嘱用扩张器扩张或手术治疗造口旁疝避免诱发避免提重物（大于5千克）、剧烈咳嗽时用手按压造口固定与处置使用弹性腹带固定，已发生者必要时行疝修补术患者教育与延续护理赋能患者，延续关爱从院内到居家，让护理贯穿全程05患者自我管理教育教会患者自我护理，是延续护理的核心目标造口袋更换演示造口测量、底盘裁剪、皮肤护理全过程，教会患者及家属正确操作。观察要点指导患者观察造口黏膜颜色、高度及周围皮肤完整性。异常识别教会患者识别红肿、破溃、出血等异常信号并及时就医。复查计划术后1个月、3个月、6个月复查造口情况，评估排便功能。心理支持介绍造口患者互助团体，减轻自卑心理。家属鼓励鼓励家属多给予鼓励，帮助患者重建自信。饮食与日常生活指导科学饮食与合理生活，让患者重拾生活质量科学饮食与合理生活，让患者重拾生活质量饮食调整4项术后初期忌口术后1个月内避免辛辣、产气（豆类、洋葱）、粗纤维（芹菜、韭菜）食物逐步过渡逐渐过渡到普通饮食，多吃富含膳食纤维的食物预防便秘每日饮水每日饮水

1500至2000毫升，预防便秘与脱水特殊人群回肠造口患者术后早期宜低渣饮食生活与社交4项穿衣选择宽松透气的衣物，避免紧身裤压迫造口洗澡造口愈合后可淋浴，避免盆浴运动术后1至3个月以散步、温和瑜伽为主，避免弯腰搬重物社交鼓励患者参与社交活动，可正常工作、旅游延续护理与随访支持护理不止于院内，全周期照护守护患者健康从院内到居家，让专业护理全周期相伴——延续