脑动脉硬化诊疗专家共识解读

脑动脉硬化诊疗专家共识解读病理·诊断·治疗·管理学术解读2026年10月内容导览01疾病认知基础定义、病理机制与流行病学02诊断与评估影像学标准与危险分层03治疗策略药物、介入与危险因素管理04长期管理与展望随访康复与未来方向疾病认知基础认识疾病，是规范诊疗的起点从病理机制到流行病学负担01脑动脉硬化的定义与内涵脑动脉硬化是一组以动脉壁增厚、弹性减退为特征的慢性血管病变泛指脑动脉管壁因脂质沉积、纤维增生等发生的退行性、增生性改变，是缺血性脑血管病最重要的病理基础之一概念界定脑动脉管壁退行性、增生性改变脂质沉积与纤维增生累及范围颈内动脉、椎基底动脉、颅内各级动脉以分叉与弯曲处多见临床谱系无症状血管改变、慢性脑缺血、缺血性脑卒中多种表现核心意义缺血性脑血管病最重要的病理基础之一早期识别具有重要临床价值病理机制与血管改变动脉硬化的本质是血管壁结构的

慢性损伤与重构脂质沉积脂质在内膜下积聚逐步形成动脉粥样硬化斑块内膜增厚与纤维化平滑肌增殖、纤维组织增生管壁逐渐增厚变硬管腔改变弹性下降、管腔狭窄血管顺应性明显降低血流影响狭窄与弹性减退远端灌注不足，形成慢性缺血斑块风险不稳定斑块破裂或脱落可引发血栓形成与栓塞事件主要危险因素危险因素的识别与分层，是脑动脉硬化防治的关键前提类别危险因素临床提示不可控年龄增长患病风险随年龄增加而升高遗传与家族史家族聚集倾向提示遗传易感可控高血压长期高压冲击损伤血管内皮血脂异常低密度脂蛋白升高促进斑块形成糖尿病代谢紊乱加速血管病变吸烟损伤内皮并促进血栓形成肥胖与缺乏运动加重代谢负担，间接损伤血管流行病学与疾病负担脑动脉硬化是威胁中老年人群健康的重要慢性血管疾病人群趋势患病风险随年龄增长明显上升，中老年人群尤为集中年龄增长中老年集中合并现状常与高血压、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病并存代谢性疾病多病并存临床后果是缺血性脑卒中与慢性脑供血不足的重要病因缺血性脑卒中脑供血不足疾病负担致残与复发风险较高，给家庭和社会带来长期负担致残风险复发风险长期负担防控意义早期筛查与规范干预，有助于降低卒中发生与复发风险早期筛查规范干预从人群趋势到临床后果，早期筛查与规范干预是降低卒中发生与复发风险的关键防线诊断与评估精准诊断，决定治疗方向影像学标准与危险分层02临床表现与临床分型脑动脉硬化临床表现差异大，需结合病程阶段综合判断无症状期血管已发生改变，尚无明确神经系统症状慢性缺血期头昏、头晕、记忆力减退、注意力不集中等非特异表现急性事件期短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中，出现局灶性神经功能缺损影像学诊断方法概览合理选择影像学方法，是准确评估脑血管病变的基础检查方法主要用途优势局限颈动脉超声评估颈动脉斑块与狭窄无创、便捷、可重复难以评估颅内血管经颅多普勒评估颅内血流速度无创、可床旁操作依赖操作者经验CTA显示血管形态与狭窄成像快、分辨率高需使用对比剂MRA评估血管与斑块无辐射、软组织对比好检查耗时较长DSA血管病变金标准显示精细、可同期治疗有创、存在操作风险血管评估的关键内容评估不止看狭窄程度，更要关注

斑块性质

与

血流状态斑块性质PlaqueNature区分稳定斑块与不稳定斑块，识别易损特征。狭窄程度StenosisSeverity判断管腔狭窄的严重性，为治疗决策提供依据。血流动力学Hemodynamics评估远端灌注与血流速度改变。侧支循环CollateralCirculation评估代偿能力，判断缺血耐受程度。形态学+功能学结合避免单一指标误判危险分层与鉴别诊断分层管理有助于识别高危人群，鉴别诊断可避免误诊漏诊危险分层先行，鉴别诊断护航，精准识别高危人群分层结果指导治疗策略，鉴别诊断排除相似病变危险分层依据症状、危险因素、影像学改变综合判断高危人群需加强监测与干预强度分层结果直接指导治疗策略与随访频率鉴别诊断与其他原因所致的头晕、认知减退相鉴别与心源性栓塞、血管炎等脑血管病变相区分结合病史、体征与影像学结果综合判断治疗策略多靶点干预，综合管理药物、介入与危险因素控制03治疗总体原则治疗以控制危险因素、稳定斑块、改善脑灌注为核心目标综合管理与个体化，统领治疗全程治疗目标延缓病变进展，预防缺血事件，改善远期预后综合管理药物、介入与生活方式干预并重，多靶点协同个体化原则根据病变程度、合并症与耐受性制定方案长期坚持慢性过程，需长期规范管理全程观念从急性期处理到长期随访，形成连续管理链条抗血小板与抗凝治疗抗栓治疗是预防缺血事件的重要手段，需权衡获益与出血风险抗栓治疗需在获益与出血风险之间取得平衡抗血小板治疗用于缺血性事件的二级预防，是基础治疗之一根据病情与耐受性选择合适药物及方案抗凝治疗适用于特定病因或合并情况，需严格掌握适应证关注出血风险，评估个体获益与风险比依从管理：强调规律服药与随访，避免随意停药调脂与稳定斑块调脂治疗不仅降脂，更在于稳定斑块、延缓病变进展调脂治疗的要义在于长效降低血脂，更在于稳定斑块、延缓病变进展。治疗意义降低血脂水平，减少脂质在血管壁的沉积。斑块稳定稳定斑块、降低破裂与栓塞风险。目标管理按危险分层设定个体化调脂目标。联合干预与降压、控糖协同，综合降低血管风险。长期用药需长期坚持，定期监测相关指标。血管内介入治疗介入治疗适用于特定严重病变，需严格把握适应证适应证药物治疗效果不佳或存在显著狭窄的高危患者治疗方式包括血管内成形与支架置入等手段术前评估全面评估病变特点、全身状况与手术风险围手术期管理规范抗栓、控压与并发症防治术后随访定期复查血管情况，评估疗效与再狭窄风险危险因素综合管理单一危险因素控制不足，需多因素协同管理综合管理须覆盖血压、血糖、血脂与生活方式多个维度多因素同时干预，可

显著改善

整体预后血压管理平稳控压，避免血压大幅波动损伤血管血糖管理控制血糖水平，减少代谢紊乱对血管的损害血脂管理结合调脂治疗，降低血管事件风险生活方式戒烟限酒、合理膳食、规律运动、控制体重长期管理与展望规范随访，改善远期预后随访康复与未来方向04随访与病情监测规范的随访监测，是保障长期疗效的关键环节随访意义动态评估病情变化与治疗效果，及时调整方案症状监测关注新发或加重的神经系统症状影像复查定期评估血管病变与斑块变化指标监测定期监测血压、血糖、血脂等危险因素控制情况用药管理评估用药依从性与不良反应，及时优化治疗生活方式与康复管理生活方式干预是药物治疗之外的重要支撑合理膳食低盐低脂饮食增加蔬果与膳食纤维摄入低盐低脂高纤维规律运动评估耐受前提下进行适度有氧运动有氧运动个体化戒烟限酒去除可控危险因素减少血管损伤控危险因素护血管心理调适保持情绪稳定减轻精神压力影响情绪管理减压康复训练针对功能缺损者开展针对性康复锻炼功能恢复个体方案临床实践要点把握关键环节，推动共识向临床实践转化早期识别风险筛查重视危险因素评估识别高危人群规范评估影像评估合理选择影像学方法全面评估血管病变综合治疗多模式干预药物、介入与生活方式干预协同推进治疗个体决策个体化方案结合患者具体情况制定个体化方案长期随访连续管理建立连续管理机制动态调整治疗策略未来方向与展望走向精准化、规范化的脑血管病管理