中医常用技术操作规程及中医适宜技术操作规范

中医常用技术操作规程及中医适宜技术操作规范针灸·艾灸·拔罐·刮痧·推拿2026年10月医规范导览01规范体系与通用准备国家标准框架，操作前准备共识02针灸与艾灸操作规范针刺流程参数，灸法分类要点03拔罐与刮痧操作规范罐法时间控制，刮法手法禁忌04推拿操作规范手法核心要求，病症治疗要点05安全要点与质量控制交叉安全红线，质控考核标准规范体系与通用准备规范是安全的底线标准筑基，方能行稳致远01中医适宜技术与标准体系中医适宜技术是规范化的临床手段，而非经验化的个人操作系统化标准规范是中医适宜技术走向临床规范化的核心基石概念界定2项医疗技术界定指在中医理论指导下，运用针灸、推拿、拔罐、刮痧、食疗、中药等手段，治疗疾病及预防保健的医疗技术应用领域覆盖内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、皮肤科等多个领域标准依据与价值2项2009年规范颁布国家中医药管理局颁布《中医适宜技术标准规范》，对操作流程、技术要求、适应症、禁忌症、注意事项作出详细规定规范化的核心价值提高疗效、降低风险、减少医疗事故国家标准框架与最新进展标准的数量与更新速度，决定了规范的权威性中医药标准颁布数量对比标准体系建设进展截至2024年，我国已发布中医药国家标准97项，行业标准15项，各省区市地方标准1300余项，现行有效团体标准2000余项《针灸技术操作规范》系列由全国针灸标准化技术委员会归口，包含艾灸、拔罐、电针、刮痧等分部分《中医技术操作规范》系列为GB/Z指导性技术文件，儿科系列含内治给药、外治法、针灸、推拿、拔罐、灯火燋法六部分针灸规范中医规范操作基本原则与人员资质规范操作的起点，是合格的人与正确的原则五项基本原则规范操作的起点安全第一·辨证施术知情同意循序渐进精益求精贯穿每一次操作的原则底线人员资质与知识要求合格的人，规范的操作医疗机构从业需取得中医执业医师或执业助理医师资格并注册，或取得推拿按摩师、中医康复治疗师等专业技术资格操作前须向患者说明操作目的、方法、预期效果、可能出现的不适及风险，征得同意后方可进行应系统掌握中医基础理论、中医诊断学、推拿学基础、解剖学等专业知识资质与知情，是安全第一的道操作前准备规范准备是否到位，直接决定操作能否安全实施规范有序的操作前准备，是安全实施的坚实保障环境准备操作环境操作环境应清洁、安静、通风良好，温度适宜；避免强光直射及对流风，必要时准备遮挡设施保护患者隐私。患者准备身心与体位向患者解释操作过程，消除紧张恐惧心理，取得配合根据操作部位协助患者采取舒适稳定的体位，并注意保暖操作部位皮肤应清洁、无破损、感染、皮疹用物准备器具与耗材备齐针具、罐具、艾条、推拿介质、刮痧板等相应器具一次性用品应确保在有效期内且包装完好，重复使用器具严格消毒灭菌针灸与艾灸操作规范针入分寸，灸在火候一针一灸皆有法度02针具选择与消毒规范消毒不是流程仪式，而是阻断感染的关键屏障针具规格选择毫针常用规格

0.25mm×25mm

至

0.35mm×75mm，另有0.25×40mm、0.30×50mm、0.35×60mm等体质强壮、体型肥胖者选用稍粗稍长毫针；体质虚弱、体型瘦小者宜选较细较短毫针特殊针具需单独检查，确保无倒钩、无锈蚀消毒规范严格遵循

一人一针一消毒

原则医者用肥皂水洗手

2分钟，流动水冲洗后以

75%酒精

擦拭双手，从指根到指尖进行患者施术部位用

0.5%碘伏

以穴位为中心螺旋式消毒，直径不小于

5cm，待干后用75%酒精脱碘范围调整面部消毒范围延长至

8cm关节部位扩大至

10cm进针手法与角度深度进针的准确度，决定了得气与疗效的下限四种基本进针法4法指切进针法适用于短针，如合谷、足三里夹持进针法适用于长针，如环跳、秩边提捏进针法适用于皮薄肉少部位，如印堂、阳白舒张进针法适用于皮肤松弛部位，如关元、气海进针角度3种直刺90°适用于肌肉丰厚深在穴位，如四肢、腹部斜刺45°适用于骨骼边缘或不宜深刺穴位，如胸背部平刺15°沿皮刺入，适用于皮薄肉少部位，如头部进针深度5部头面部

0.1至0.3寸颈部

0.3至0.5寸躯干部

0.5至1寸肘膝以下

1至1.5寸肘膝以上

0.5至1寸行针得气与补泻手法得气是针刺有效的信号，手法是调控得气的工具3类关键手法提插、捻转、补泻，环环相扣振幅定感指感验气虚实施术行针参数3项提插幅度以2至3分为宜，频率

60至100次

每分钟捻转角度控制在90至180度，频率

120至160次

每分钟单向捻转不超过360度，以防滞针得气判断3项患者感知局部出现酸、麻、胀、重感，或向远端传导医者指感指下觉针下沉紧为得气标志促气得气未得气时调整角度深度，或行循法、弹法促使得气留针出针与异常处理异常处理能力，是规范操作的必备组成规范操作贯穿留针、出针与异常应对，环环相扣不容疏漏留针管理一般留针

15至30分钟，疼痛性病症可延长至

45分钟。留针期间每

5至10分钟行针1次以维持针感。出针规范出针后按压针孔

1至2分钟，防止出血或渗液。胸背部穴位避免深压，颈部穴位按压时避开血管。针孔处

4小时内避免沾水，当日忌食生冷辛辣。异常处理晕针立即出针，取平卧位，饮温水弯针顺弯曲方向缓慢退出滞针轻揉针周或向相反方向捻转后退针特殊针法操作要点特殊针法的风险更高，参数更需精确两类特殊针法均须精确控制参数，确保操作安全有效。电针操作4项选穴

2至4个同侧肢体或同一神经节段正极接主穴、负极接配穴，电流以患者耐受为度频率

2至100Hz痛症用密波、麻痹用疏波，持续

20至30分钟禁止电流通过心脏，左右内关不可同时连接温针灸操作4项艾条段长

1至2cm套于针柄，底部距皮肤

2至3cm点燃后以硬纸片遮挡，防止艾灰脱落烫伤施灸

1至2壮每壮约

3分钟灸毕待艾灰冷却后清理电针防过心，温针防烫伤艾灸分类与温度控制艾灸的安全核心，在于温度与距离的精准把控温度与距离是艾灸安全的两道生命线灸法分类3类悬灸回旋灸·雀啄灸直接灸瘢痕灸·无瘢痕灸隔物灸隔姜·隔蒜·隔附子饼材料准备：优先选用三年陈艾绒，艾条直径1.5至2.0厘米、长度20至25厘米，无霉变无杂质；艾炷常用直径0.5至1cm、高度0.8至1cm温度与时间控制悬灸距离3至5cm，皮肤接触温度最高不超过45℃，超过40℃应立即移开灸治时间每穴3至5分钟，确保皮肤潮红但不灼痛安全红线45℃/40℃，温度与距离精准把控温针灸与瘢痕灸操作流程灸法的功夫，藏在操作顺序里温针灸操作讲究「针、艾、防」三者配合术后叮嘱6小时内不吹风、不洗澡、不喝冷饮温针灸操作步骤1艾条截取约

2厘米

一段，一端中心扎小孔深约

1至1.5厘米，不可穿透2消毒后毫针直刺进针得气，将艾段套于针柄，下端距皮肤

2.5至3厘米3放置隔热垫防艾灰脱落烫伤，从下方点燃，每穴施灸

1至3壮4艾柱须插牢不可偏歪，艾灰清理放入带水弯盘或灭灸盒瘢痕灸与无瘢痕灸瘢痕灸：涂凡士林后放置小艾柱点燃，灸毕贴敷消炎药膏与无菌纱布防感染无瘢痕灸：艾柱燃至

五分之二至四分之一

或微感灼痛时更换，以皮肤红晕不起泡为度拔罐与刮痧操作规范罐有留时，刮有力度把握分寸方见疗效03罐具类型与辨证选罐选罐不是随手取用，而是辨证的第一步辨证选罐是罐法取效的关键前提，依虚实之别与部位差异择罐，再以安全核查收尾。罐具类型与适用4项玻璃火罐耐热且便于观察皮肤变化，适用于精细部位竹罐适用于大面积治疗，留罐时间需严格控制真空抽气罐压力可调节更安全，适合家庭使用罐体大小按部位选择背部用大号罐，关节处宜用小号罐辨证选罐2项实证多用大口径罐具密集排列，以增强刺激虚证宜选小口径罐具疏排排列，避免过度耗伤正气操作前检查使用前确认罐体无裂痕；酒精棉球需挤干，避免滴落烫伤留罐时间分部位控制标准五部位留罐时间标准对比（分钟）留罐时间分部位标准差异化设定精准控制肩背部风门、肺俞·5至8分钟腹部中脘、神阙·3至6分钟腰骶部肾俞、大肠俞·6至10分钟（时间最长）上肢曲池、合谷·4至7分钟下肢足三里、阳陵泉·5至9分钟留罐时间需按治疗部位差异化设定，肌肉丰厚处可适当延长，面部等皮肤薄弱区应严格控制。特殊情形时间调整与禁忌同一标准，对不同人群必须做减法特殊体质调整老年患者（60岁以上）：基础时间缩短20%，最高不超过4分钟儿童患者（12岁以下）：单次不超过6分钟孕早期禁止留罐腹部及腰骶部，其他部位时间缩短40%特殊情形调整关节扭伤初期（24小时内）：留罐2至4分钟，禁止留罐过夜首次治疗：留罐不超过5分钟，适应后可延长至10至15分钟夏季或吸拔力较强罐具：应缩短时间禁忌情形高热抽搐、皮肤过敏或溃疡、水肿部位、孕妇腹部及腰骶部：禁止拔罐静脉曲张禁止留罐患肢，出血性疾病慎用拔罐术后护理与晕罐处理起罐那一刻，操作并未结束从起罐到罐印消退，每一步护理都关乎恢复效果。同一部位重复操作需间隔

48小时

以上，罐印未消退前不宜重复操作起罐规范2项按压泄压起罐时按压边缘皮肤泄压，禁止强行拔起间隔操作同一部位重复操作需间隔

48小时

以上术后护理3项避水忌汗拔罐后

8小时内

避免接触冷水，24小时内

不宜游泳或蒸桑拿水疱处理出现直径超

1厘米

水疱需消毒处理罐印未消罐印未消退前不宜在同部位重复操作晕罐处理3项先兆表现面色苍白、恶心欲吐、汗出心慌、四肢发冷紧急处置应立即起罐，使患者平卧并注意保暖辅助缓解饮温开水或糖水，重者配合急救措施刮痧工具选择与操作手法刮痧的疗效来自匀、稳、透，而非用力之猛刮痧工具与操作手法，匀、稳、透三字为要诀正确选材、规范角度、依体质调力，方见疗效工具与介质水牛角/玉石75%酒精刮痧板材质水牛角或玉石为佳，厚度3至5毫米，边缘圆润无毛刺禁用工具禁用硬币、瓷勺、金属工具，以免划伤皮肤消毒与保养使用前以75%酒精消毒，水牛角板忌高温暴晒操作手法45度角单方向刮板角度与皮肤呈45度角，单方向匀速刮拭，不可来回刮力度控制以能耐受的酸胀感为宜，初次刮痧宜轻体质调整实证可稍加重，虚证应减轻；骨骼突出部位需减力刮痧禁忌与术后护理不追求痧出满背，才是真正的规范操作

安全须知刮痧操作需遵循禁忌人群、术后护理与晕刮应急全流程规范，确保安全有效。晕刮处理：出现头晕、恶心、面色苍白应立即停止；让患者平卧头部放低，饮温糖水，按压人中、内关穴位。禁忌人群与部位严重心脑血管疾病、出血倾向疾病患者禁用孕妇腹部及腰骶部禁止刮拭，糖尿病患者慎用骨凸处、乳头、肚脐禁刮，下肢静脉曲张者禁止刮腿部刮后护理刮完饮用约300毫升温水，2小时内避免碰冷水4至6小时后用温水洗澡，出痧部位注意保暖避风治疗性刮痧间隔至少3天，保健刮痧每周不超过2次推拿操作规范有力柔和，均匀深透手法精准方能透达04推拿资质要求与核心原则推拿不是越重越好，而是有理有度有法持证上岗、依规操作，国标明定的推拿资质与手法规范是安全有效的基石标准依据GB/T21709.9-20252026年发布《中医推拿技术操作规范》（GB/T21709.9-2025）依据中医药法等法规及《中医推拿技术操作指南》修订制定核心原则手法五要素手法核心要求：有力、柔和、均匀、持久、深透有力柔和均匀持久深透五项原则：辨证施治、安全优先、手法精准、传承创新、全流程管控手法频率分级与力度标准手法频率与力度标准缓慢手法50至80次/分钟调和气血，缓解疲劳中速手法80至120次/分钟促进循环，缓解痉挛快速手法120至160次/分钟急性炎症期，促进代谢力度三级标准轻手法：以轻微酸胀为宜中手法：以能耐受的明显酸胀为宜重手法：以明显疼痛但可忍受为宜常用基础手法操作要点每一种手法，都有它精确的着力点与节奏推拿基础手法6种手法推法指、掌或肘紧贴体表单向直线移动，用力稳、速度缓慢均匀，以深层透热而不擦伤皮肤为度。一指禅推法沉肩垂肘悬腕，以肘为支点前臂主动摆动，频率120至160次每分钟，须有透热感。揉法以大鱼际、掌根或拇指指腹着力，压力轻柔、动作协调有节律，速度120至160次每分钟。摩法腕关节连同前臂做节律性环旋运动，频率约120次每分钟，常用于胸腹胁肋部位。擦法以肩关节为支点带动手掌往返移动，频率100至120次每分钟。搓法双手对称快速搓揉并上下往返移动，搓动快移动慢，一般作为推拿结束手法。

介质选择干燥皮肤用滑石粉，寒湿证用生姜汁，劳损部位用按摩膏。常见病症推拿治疗要点手法选得对，比力度用得大更重要颈颈椎病部位颈项部、肩井、天宗、大椎穴手法推、揉、拿、捏为主，配合颈部旋转牵引参数推法风池向大椎单向，每次5至8分钟；揉法每次3至5分钟腰腰椎间盘突出部位肾俞穴、腰部手法俯卧拇指按肾俞穴，每次30秒重复5次参数侧卧旋转腰部，幅度以耐受为度，重复3至5次；直腿抬高持续30秒，重复5次肩肩周炎手法摇、抖、弹拨、拔伸为主参数摇肩法每次3至5分钟；弹拨法每次2至4分钟膝膝关节骨性关节炎手法摩、揉、搓、踩为主参数摩法掌心贴附髌骨顺时针操作5至8分钟质量控制与培训考核标准规范只有被量化，才能被真正执行规范只有被量化，才能被真正执行避开皮肤破损、炎症部位，禁止在骨折、肿瘤部位施术；孕妇腹部禁用重手法质量控制指标90%以上穴位定位符合国家标准，手法选择与病症匹配度100%消毒流程完整率，手法操作符合标准流程，无遗漏环节70%以上治疗结束后即时评估，疼痛缓解率应达到培训与考核30学时新入职人员须接受不少于系统培训，涵盖理论知识与实操技能70%+30%考核采用实操与理论结合，实操占70%、理论占30%85分总分85分以上为合格4次每年组织不少于4次技能复训，考核不合格者需补考安全要点与质量控制安全无小事，规范即责任守住红线，方得始终05通用安全管理与知情同意所有技术的安全底线，是相通的防过敏预防首次治疗前询问过敏史，对药物或介质过敏者禁用建立过敏反应应急预案控感染控制严格遵循一人一针一消毒，针具使用后高温灭菌推拿工具定期消毒，避免交叉感染急应