2026年护理学会成人肠造口护理团标解读课件

团体标准解读2026年护理学会成人肠造口护理团体标准解读规范·评估·操作·防控2026年10月课件导览01标准概述与背景制定背景、适用范围与核心意义02术语定义与分类造口类型、关键术语与结构特征03术前护理与定位术前评估、健康教育与造口定位规范04术后护理与操作术后评估、用品选择与更换操作标准05并发症预防管理常见并发症识别与分级处理06患者教育与质控健康教育、延续护理与质量监控标准概述与背景统一标准，规范护理从行业痛点出发，理解团标制定的必要性01团标制定的背景与必要性从临床需求与行业痛点切入，用数据说明团标制定的紧迫性肠造口手术量逐年增加，护理质量参差不齐，亟需统一标准规范操作流程临床与行业痛点3项并发症高发每年新增超10万，约70%存在造口或周围并发症标准执行不均衡三甲医院75%，基层不足40%基层知识缺乏缺乏专业造口护理知识，效果参差不齐团标要解决的核心问题3项统一关键环节统一术前定位、术后评估，减少机构间护理差异降低就医负担预防并发症、优化护理流程，减少反复就医支出推动专科发展提供权威指导，促进造口护理专科化发展标准适用范围与覆盖场景护理服务覆盖医院-社区-家庭全链条适用人群3类18周岁及以上成人患者因疾病需永久性或临时性肠造口各类病因人群涵盖结直肠癌、创伤等导致的造口人群特殊生理状态人群包括老年、孕产妇及合并慢性病等适用机构与人员3类各级医疗机构综合医院、专科医院、社区医疗机构及养老护理机构专业照护人员注册护士、造口治疗师及其他经专业培训的医疗照护者居家护理参考也可供居家护理人员参考使用覆盖护理场景2类全链条护理场景医院住院护理、急诊应急处置、社区康复护理、家庭延续护理全周期护理管理涵盖术前、术后住院期间及居家康复全周期标准核心目标与意义统一标准，规范护理，以患者安全为底线核心目标4项统一护理规范制定科学可操作的护理流程，减少个体差异降低并发症风险预防造口周围皮炎、渗漏、感染等问题提升护理人员能力明确培训内容与技能要求促进多学科协作建立外科、护理、营养等协作框架基本护理原则3项以患者为中心强调个体化护理方案，尊重隐私与心理社会需求安全优先原则严格执行手卫生与无菌操作，强化并发症预防多学科协作机制联合医师、营养师、心理治疗师共同管理术语定义与分类厘清概念，精准护理明确造口类型与关键术语，夯实护理认知基础02肠造口定义与核心术语理解造口生理特性是护理操作的基础释核心术语释义肠造口为治疗肠道疾病，经手术将肠道一部分外置于腹部表面形成的排泄物排出通道底盘粘贴于造口周围皮肤，固定造口袋并收集排泄物的基底部件皮炎因排泄物刺激、过敏或感染导致的造口周围皮肤炎症并发症包括缺血坏死、狭窄、脱垂、旁疝等征造口生理特征外观造口黏膜呈鲜红色、湿润，表面有光泽神经造口黏膜无痛觉神经，但易受物理摩擦或排泄物刺激损伤血运黏膜颜色是判断血运是否正常的核心指标造口类型与结构特征造口类型结构特点常见适用情况单腔造口仅近端肠管开口于腹壁，远端封闭或切除永久性造口，如直肠癌术后双腔造口近端排便、远端分泌黏液，保留肠道连续性临时性转流，保护吻合口袢式造口肠管未完全离断，支撑棒固定共用开口低位直肠手术临时保护分离式造口肠管与腹壁完全分离，减少回缩风险永久性结肠造口临时造口还纳时间3至6个月临时造口通常术后

3至6个月

评估还纳条件核心差异核心差异在于肠道开口数量及功能设计护理策略需按造口类型针对性调整造口类型临床特征识别对比维度回肠造口结肠造口位置右下腹左下腹排泄物特点稀薄、含强消化酶、刺激性强较成形、刺激性较小护理重点防脱水、高频更换、皮肤保护规律排便管理、皮肤保护常见适应症溃疡性结肠炎、全结肠切除结肠癌、直肠癌造口高度标准回肠造口应凸出皮肤

2cm结肠造口

1cm凹陷造口处理需使用凸面底盘减少渗漏术前护理与定位精准定位，预防为先术前精准定位是减少术后并发症的关键措施03术前全面评估要点全面评估是制定个体化护理计划的前提身体状况与既往史评估心血管疾病、糖尿病等基础疾病、手术史及过敏史通过血红蛋白、白蛋白等指标判断贫血或低蛋白血症针对性纠正，确保达到手术耐受标准营养功能营养不良者术前给予营养支持，减少造口并发症呼吸功能评估呼吸功能，指导戒烟及呼吸训练腹部皮肤检查拟造口区域皮肤完整性，排除皮肤病过敏体质者提前进行造口底板皮肤接触试验心理状态评估焦虑、抑郁等心理状态及家庭支持系统术前健康教育与心理支持术前系统健康教育是提升患者术后适应能力与自我管理水平的关键环节健康教育核心内容胃肠道基本解剖和生理知识、手术及造口类型造口位置与预期功能、心理准备与生活方式调整造口护理用品的准备、清空和更换演示、自我管理教育形式采用口头、书面、视频演示、一对一指导等多种形式满足不同患者需求，提高教育效果心理支持要点通过疾病知识讲解、手术必要性说明及成功案例分享建立信心必要时联合心理科干预40%接受术前系统健康教育的患者，造口护理技能掌握率提升40%以上术前造口定位规范精准定位是减少术后并发症的关键措施，推荐由造口治疗师在术前1至2天完成造口位置要求造口应位于腹直肌上，避开瘢痕、骨隆突、腰带线等部位。多体位确认在坐位、站立等多体位下确认患者可见造口。标记与覆盖使用手术记号笔画实心圆标记，透明薄膜敷料覆盖保存。按造口类型定位造口类型定位位置回肠造口右下腹，髂前上棘连线中上1/3处乙状结肠造口左下腹相应位置横结肠造口上腹部，旁开腹中线5至7cm特殊情形调整BMI大于等于

30

者：定于腹部膨隆最高处多造口者：不在同一水平线，相距

5至7cm术后护理与操作规范操作，守护造口术后评估与规范操作是保障护理质量的核心04术后造口评估要点动态评估是早期识别并发症的前提每日评估内容评估造口位置、颜色、高度、形状、大小及黏膜皮肤缝合处观察周围皮肤状态、支撑棒情况（如有）及排泄物性状排泄与饮食管理记录初期排泄物性状（水样、糊状或成形）及频率术后早期宜进低渣饮食，少量多次，保持足够液体摄入避免摄入碳酸饮料和产气食物血运观察频率术后24小时内：每2至4小时观察1次黏膜颜色、温度、光泽度及肿胀24小时后：可改为每6至8小时观察1次正常黏膜为鲜红或粉红色湿润有光泽紫黑、暗红无光泽提示缺血造口护理用品选择原则用品选择须结合患者个体因素个性化调整用品选择原则综合考虑造口类型、位置、腹部形态、生活方式、个人喜好等因素术后早期选透明、无碳片、开口袋，便于观察造口情况排泄物稀薄选开口袋，稠厚可选闭口袋视力障碍者选透明袋，手功能差者选预开口或可塑底盘平坦或凹陷腹部选凸面底盘加腰带更换时机底盘渗漏或卷边时应尽快更换，建议清晨空腹时进行造口底盘每3至7天更换一次排泄物处理造口袋内排泄物达1/3至1/2满时应及时排放个性化用品选择须结合患者个体因素个性化调整造口袋更换与排放操作💡

规范操作是预防皮肤损伤与渗漏的关键清洁皮肤2项温水或生理盐水轻柔清洗造口周围皮肤，避免酒精及含油成分湿巾清洁后以柔软棉布或纸巾轻轻拍干，避免来回擦拭揭除与裁剪3项轻柔揭除底盘，一手固定皮肤减少拉扯按造口大小或形状裁剪，开口大于造口根部

1至2mm裁剪过大易致刺激，过小可能压迫造口影响血运动态调整2项术后

3至5天

水肿消退后更换合适尺寸底盘水肿通常在

7至10天

逐渐消退，期间需动态调整底盘尺寸结肠造口灌洗技术规范规范灌洗有助于训练肠道规律排便，是结肠造口护理的关键技术环节适用对象乙状结肠或降结肠造口患者环境与灌洗液提供私密环境，患者坐于马桶或便器旁灌洗液为39至41℃温开水，总量1000毫升39-41℃1000ml操作流程戴上手套探查肠腔走向灌洗速度约100ml/min，总量500至1000ml每次灌洗后15至30分钟评估排泄物100ml/min15-30min注意事项出现面色苍白、腹痛等应立即停止确保液体全部灌入，灌洗袋高度距造口40至50cm40-50cm并发症预防管理早识别，早干预常见并发症的识别与分级处理是护理安全底线05并发症总览与出血处理早识别早干预

是并发症管理的底线常见并发症类型8类造口出血水肿缺血坏死狭窄脱垂旁疝周围皮炎皮肤黏膜分离造口出血处理评估出血部位与出血量浅表渗血压迫止血或使用护肤粉、藻酸盐敷料肠腔出血肾上腺素纱布或云南白药外敷无效则报告医生进一步处理造口周围皮炎表现为红肿、糜烂或溃疡针对性选用皮肤屏障产品，预防渗漏造口水肿与缺血坏死处理水造口水肿处理评估评估水肿程度与血运情况轻度剪裁底盘孔径大于造口

3至6mm重度用

3%高渗盐水

或

50%硫酸镁

湿敷脱垂合并脱垂者报告医生处理缺缺血坏死处理评估评估坏死范围与颜色，选用透明造口袋便于观察<2/3局部坏死小于

2/3

者：使用护肤粉保守处理≥2/3局部坏死大于等于

2/3

者：需手术干预术后术后

24至48小时

需密切观察黏膜颜色变化，紫绀或发黑

提示缺血造口脱垂与旁疝预防规范定位与腹压管理是预防关键造口脱垂处理3项轻度脱垂可采取手法复位严重脱垂需手术干预合并水肿或血运障碍者及时报告医生造口旁疝预防4项造口位于

腹直肌内利用肌肉收缩力降低旁疝发生风险术后3个月内避免提重物、剧烈增加腹压的运动术后1个月内提物不超过4.5公斤控制提物重量上限核心肌群训练在造口治疗师或康复治疗师指导下逐步开始造口狭窄预防2项常见于直肠癌术后需定期监测与预防术后2周起定期进行手指扩张周围皮肤并发症与皮肤黏膜分离清创填充与屏障保护并重，护理并重护周肤皮肤黏膜分离处理3项评估分离范围与深度判断创面状态，明确处理起点清创后填充

藻酸盐敷料填充分离腔隙，促进湿性愈合观察创面愈合情况密切观察，预防感染周围皮肤护理要点3项保持清洁干燥使用专用护肤粉或保护膜预防皮炎底盘裁剪1至2mm比造口大，避免摩擦糖尿病患者愈合差需加强无菌操作渗漏管理2项底盘渗漏周围皮肤损伤的主要诱因反复渗漏或皮肤破损及时到造口门诊评估患者教育与质控全程管理，持续改进健康教育、延续护理与质量监控构成完整管理闭环06健康教育核心内容系统健康教育是提升患者

自我护理能力

的核心路径发现拒绝接触、情绪低落等行为应及时报告医生识教育内容解剖与用品造口解剖结构与功能、护理用品的选择与使用并发症常见并发症的识别及应对方法生活方式饮食、活动与生活方式调整指导教教育形式多元方式口头讲解、书面手册、视频演示相结合主动参与鼓励患者参与自我护理，开展同伴教育管自我管理指导正确更换教会患者正确更换造口袋与皮肤保护排放时机掌握造口袋排放时机与方法延续护理与随访管理全程随访是保障居家护理安全的关键防线随访时间安排3项首次随访出院后

3天至2周

内持续随访术后至少

12个月临时造口由医生评估还纳时机随访评估内容3项造口与皮肤造口袋是否合适、有无皮肤问题自理与适应能否自行换袋，饮食、活动及心理适应情况异常处理换袋总是漏或皮肤反复破损时，到造口门诊重新评估紧急就医信号3项颜色异常造口颜色由鲜红变

暗红、紫色甚至黑色形态腹痛造口明显缩窄或脱出、持续剧烈腹痛梗阻感染长时间无排气排便伴恶心呕吐、周围皮肤大面积破溃化脓质量监控与持续改进质量监