儿科肺炎练习题及答案

儿科肺炎练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.儿童时期最常见的肺炎病理类型是A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎E.真菌性肺炎2.按照病程分类，小儿急性肺炎的病程界定为A.<1个月B.1~2个月C.1~3个月D.2~3个月E.>3个月3.支气管肺炎引起全身各系统病理生理改变的核心机制是A.病原体直接侵入组织B.病原体毒素释放C.低氧血症与二氧化碳潴留D.机体免疫功能低下E.炎症因子风暴4.轻症肺炎与重症肺炎最核心的鉴别要点是A.发热持续时间B.咳嗽剧烈程度C.是否出现呼吸系统外器官受累D.肺部湿啰音的分布范围E.外周血白细胞计数水平5.6个月以内婴儿病毒性肺炎最常见的病原体是A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.甲型流感病毒D.副流感病毒E.鼻病毒6.腺病毒肺炎的高发年龄组是A.<3个月新生儿B.6个月~2岁婴幼儿C.2~3岁学龄前儿童D.3~5岁学龄前期儿童E.>5岁学龄儿童7.以下关于金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，描述错误的是A.起病急骤、病情进展迅速B.全身中毒症状重，多呈弛张高热C.部分患儿可出现猩红热样皮疹D.肺部体征出现晚，多于发热1周后闻及湿啰音E.易并发脓胸、脓气胸、肺大疱8.肺炎支原体肺炎最具特征性的临床表现是A.持续稽留高热B.肺部湿啰音密集C.刺激性干咳为突出表现，体征与症状分离D.明显喘憋、呼气性呼吸困难E.早期即可出现感染性休克9.下列不属于小儿重症肺炎合并心力衰竭诊断要点的是A.安静状态下呼吸突然加快，婴儿>60次/分B.安静状态下心率突然增快，婴儿>180次/分、幼儿>160次/分C.极度烦躁不安，面色苍白、发绀，毛细血管再充盈时间延长D.心音低钝，可闻及奔马律，颈静脉怒张E.尿液检查提示大量蛋白尿、肉眼血尿，伴晨起眼睑水肿10.小儿肺炎并发脓胸、脓气胸，最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌E.A组溶血性链球菌11.小儿细菌性肺炎应用抗生素的用药原则，错误的是A.尽早根据病原学结果或经验选择敏感药物B.选择肺组织浓度高的抗菌药物C.足量、足疗程给药D.重症患儿宜静脉联合给药E.为避免耐药，体温正常后应立即停药12.普通细菌性肺炎患儿应用抗生素的停药指征为A.体温正常后2~3天，咳嗽症状减轻即可停药B.体温正常后3~5天，肺部啰音消失即可停药C.体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天D.体温正常后7~10天，胸片阴影完全吸收后停药E.总疗程满2周，无论症状是否缓解均可停药13.呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床表现是A.弛张高热伴全身中毒症状B.刺激性痉挛性干咳C.喘憋、呼气性呼吸困难伴肺部哮鸣音D.稽留高热伴肺部大片实变E.易合并肺外迁徙性化脓病灶14.下列不属于支气管肺炎应用糖皮质激素指征的是A.严重喘憋、呼吸衰竭B.全身中毒症状明显C.合并感染性休克D.合并脓胸、脓气胸需外科引流E.合并中毒性脑病、脑水肿15.婴幼儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱类型是A.单纯呼吸性酸中毒B.单纯代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒【参考答案及解析】1.B。解析：支气管肺炎（小叶性肺炎）是儿童时期最常见的肺炎类型，多见于2岁以内婴幼儿，病理改变为支气管壁、肺泡的炎症，以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主要表现。大叶性肺炎多见于年长儿，间质性肺炎多由病毒、支原体感染引起，毛细支气管炎为特殊类型的间质性肺炎，真菌性肺炎多见于免疫低下儿童，均非儿童最常见病理类型。2.A。解析：小儿肺炎按病程分为3类：病程<1个月为急性肺炎，1~3个月为迁延性肺炎，>3个月为慢性肺炎。3.C。解析：支气管肺炎的核心病理生理改变是支气管黏膜、肺泡炎症导致通气和换气功能障碍，引发低氧血症、二氧化碳潴留，在此基础上诱发循环、神经、消化等多系统功能异常，以及酸碱平衡、电解质紊乱；病原体侵入、毒素释放、炎症因子、免疫低下均为发病相关因素，但并非多系统损伤的核心机制。4.C。解析：轻症肺炎仅累及呼吸系统，以发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音为主要表现，无其他系统受累；重症肺炎除呼吸系统损伤外，可合并循环、神经、消化等系统功能障碍，出现严重全身中毒症状，甚至危及生命。发热程度、咳嗽轻重、啰音多少、白细胞水平均不能作为重症判定的核心依据。5.B。解析：呼吸道合胞病毒是6个月以内小婴儿病毒性肺炎、毛细支气管炎的首位病原体，可直接损伤气道上皮细胞，诱发气道痉挛，导致喘憋表现。6.B。解析：腺病毒肺炎多见于6个月~2岁婴幼儿，由3、7型腺病毒感染引起，临床以起病急、稽留高热、中毒症状重、肺部体征出现晚为特点。7.D。解析：金黄色葡萄球菌肺炎病理以肺组织化脓性坏死、多发小脓肿为特点，肺部体征出现早，早期即可闻及中细湿啰音；腺病毒肺炎肺部体征出现晚，多在发热3~5天后逐渐出现湿啰音，需注意鉴别。其余选项均符合金葡菌肺炎特点。8.C。解析：肺炎支原体肺炎多见于年长儿，近年婴幼儿感染率逐年升高，临床以刺激性干咳为突出表现，肺部体征常不明显，呈现“症状重、体征轻”的分离现象；高热程度个体差异大，喘憋多见于病毒性肺炎，化脓性并发症多见于金葡菌肺炎。9.E。解析：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断要点包括：①安静状态下呼吸突然增快>60次/分（婴儿）；②安静状态下心率突然增快>180次/分（婴儿）、>160次/分（幼儿）；③极度烦躁、发绀、面色灰、毛细血管再充盈时间延长；④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；⑤肝脏短期内迅速增大>2cm；⑥尿少、水肿。大量蛋白尿、血尿、晨起眼睑水肿为急性肾小球肾炎的典型表现，不属于肺炎心衰的诊断依据。10.B。解析：金黄色葡萄球菌可产生溶血素、凝固酶、透明质酸酶等多种毒素与酶，导致肺组织坏死、化脓，脓肿破溃后易形成脓胸、脓气胸、肺大疱。11.E。解析：小儿细菌性肺炎抗生素使用需足量足疗程，若体温正常后立即停药易导致感染复发、细菌耐药；其余选项均符合抗生素使用原则。12.C。解析：普通细菌性肺炎抗生素应用需持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天；支原体肺炎疗程为10~14天，金黄色葡萄球菌肺炎需在体温正常后继续用药2~3周，总疗程不少于6周，避免复发。13.C。解析：呼吸道合胞病毒肺炎以1岁以内婴儿多见，病变主要累及细支气管，导致气道痉挛、梗阻，临床以喘憋、呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音为突出表现。14.D。解析：糖皮质激素可减少炎症渗出、解除气道痉挛、改善血管通透性、降低颅内压、减轻中毒症状，其使用指征包括严重喘憋或呼吸衰竭、全身中毒症状明显、感染性休克、脑水肿、胸腔大量渗出；合并脓胸、脓气胸时需首先进行引流排脓，单纯使用激素可能导致感染扩散，不属于激素应用指征。15.C。解析：重症肺炎时，通气障碍导致二氧化碳潴留，引发呼吸性酸中毒；同时缺氧导致无氧代谢增强，酸性代谢产物堆积，引发代谢性酸中毒，因此临床最常见的酸碱紊乱类型为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.小儿支气管肺炎常见的并发症包括A.脓胸、脓气胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.中毒性肠麻痹E.心力衰竭2.以下关于腺病毒肺炎的临床特点，描述正确的有A.好发于6个月~2岁婴幼儿B.多呈稽留高热，热程可达2~3周C.肺部湿啰音出现晚，多于发热3~5天后逐渐出现D.胸部X线改变早于肺部体征，可见病灶融合、肺气肿表现E.外周血白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主3.肺炎支原体肺炎的临床特点包括A.多见于5岁以上年长儿，近年婴幼儿感染率上升B.发热类型多样，可表现为高热、低热或无热C.刺激性干咳为突出表现，部分患儿可出现百日咳样痉挛性咳嗽D.肺部体征轻微，与发热、咳嗽等症状程度不平行E.血清肺炎支原体IgM抗体检测有助于早期诊断4.小儿支气管肺炎的典型呼吸系统表现包括A.发热，热型不定，多为不规则热B.咳嗽，早期为刺激性干咳，恢复期出现咳痰C.气促，多在发热、咳嗽后出现，呼吸频率增快D.肺部固定的中细湿啰音，以背部两侧下方、脊柱两旁明显E.可见鼻翼扇动、三凹征、口周发绀等呼吸困难表现5.重症肺炎可出现的其他系统受累表现包括A.循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍B.神经系统：中毒性脑病、缺氧性脑病，表现为烦躁、嗜睡、惊厥C.消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血、肝功能损伤D.水电解质紊乱：混合性酸中毒、抗利尿激素异常分泌综合征、低钠血症E.血液系统：血小板减少、弥散性血管内凝血6.小儿支气管肺炎的一般治疗措施，正确的有A.保持室内空气流通，温度维持在18~20℃，湿度60%为宜B.给予营养丰富、易消化的饮食，少量多餐，避免呛咳C.及时清理呼吸道分泌物，变换体位，拍背排痰，促进痰液排出D.注意隔离，避免交叉感染E.严格卧床休息，禁止翻身、拍背，减少氧耗7.以下不同病原体肺炎的胸部X线特点，描述正确的有A.呼吸道合胞病毒肺炎：双肺小点片状阴影，伴不同程度肺气肿、支气管周围炎B.腺病毒肺炎：大小不等的片状阴影或融合性大病灶，肺气肿多见，病灶吸收慢C.金黄色葡萄球菌肺炎：X线表现变化快，可见多发小脓肿、肺大疱、脓气胸征象D.肺炎支原体肺炎：X线表现多样，可见肺门影增浓、支气管肺炎改变、间质性炎症或大片实变影E.肺炎链球菌肺炎：早期肺纹理增粗，后期可见大叶或节段性均匀致密阴影8.下列表现提示肺炎患儿病情危重，需加强监护的有A.持续高热不退，精神萎靡、意识障碍或频繁惊厥B.呼吸频率明显增快（婴儿>70次/分、年长儿>50次/分），三凹征明显，发绀进行性加重C.心率增快，心音低钝、奔马律，肝脏短时间内迅速增大D.出现严重腹胀、呕吐咖啡样物、便血等中毒性肠麻痹、消化道出血表现E.外周血白细胞<4×10^9/L或>20×10^9/L，C反应蛋白、降钙素原显著升高9.小儿支气管肺炎的对症治疗措施，正确的有A.氧疗：存在缺氧表现时给予鼻前庭导管吸氧，氧流量0.5~1L/min，氧浓度不超过40%；严重缺氧者给予面罩吸氧，氧流量2~4L/min，氧浓度50%~60%B.气道管理：及时清除鼻腔分泌物，痰液黏稠时给予雾化吸入，必要时吸痰，保持气道通畅C.腹胀处理：低钾血症所致者及时补钾，中毒性肠麻痹者予禁食、胃肠减压，可联用酚妥拉明改善循环D.退热镇静：高热者给予物理降温或对乙酰氨基酚、布洛芬退热，烦躁不安者给予水合氯醛等镇静，减少氧耗E.止咳：咳嗽剧烈者常规给予可待因等中枢性镇咳药，减轻咳嗽症状10.小儿肺炎的有效预防措施包括A.加强户外活动，增强体质，提升对环境温度变化的适应能力B.合理喂养，积极防治佝偻病、贫血、营养不良等基础疾病C.呼吸道疾病高发季节避免去人员密集、通风不良场所，避免接触呼吸道感染患者D.按时接种肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗，降低相关病原感染风险E.婴幼儿出现轻微上呼吸道感染时立即口服广谱抗生素，预防进展为肺炎【参考答案及解析】1.ABCDE。解析：小儿支气管肺炎并发症包括肺部局部并发症和全身并发症，肺部并发症常见脓胸、脓气胸、肺大疱、肺不张、肺气肿；全身并发症包括心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消化道出血、弥散性血管内凝血、水电解质酸碱平衡紊乱等。2.ABCD。解析：腺病毒为病毒病原体，感染后外周血白细胞总数多正常或偏低，以淋巴细胞为主，若白细胞明显升高、中性粒细胞为主提示细菌感染，E选项错误；其余选项均符合腺病毒肺炎的临床特点。3.ABCDE。解析：肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原，可发生于各年龄段，临床特点为刺激性干咳明显、肺部体征轻，与症状分离，血清IgM抗体检测是早期诊断的重要手段，大环内酯类药物治疗有效。4.ABCDE。解析：支气管肺炎的呼吸系统典型表现包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中细湿啰音，湿啰音是肺炎与急性支气管炎鉴别的核心要点，支气管炎啰音多不固定，随咳嗽、体位改变。5.ABCDE。解析：重症肺炎可因缺氧、毒素作用累及全身多个系统，出现循环、神经、消化、血液、水电解质平衡等多系统异常，严重者可出现多器官功能衰竭。6.ABCD。解析：肺炎患儿需经常变换体位、拍背排痰，减少肺部淤血，促进痰液排出，严格卧床禁止翻身拍背会导致痰液引流不畅，加重肺部感染，E选项错误。7.ABCDE。解析：不同病原肺炎X线表现各有特点，可辅助临床病原判断，上述描述均符合各型肺炎的典型X线特征。8.ABCDE。解析：上述表现均提示肺炎病情严重，存在器官功能损伤风险，需密切监护生命体征，及时调整治疗方案。9.ABCD。解析：小儿肺炎禁用可待因等中枢性镇咳药，此类药物会抑制咳嗽反射，导致痰液淤积在气道内，加重气道阻塞、诱发肺不张，E选项错误。10.ABCD。解析：上呼吸道感染多为病毒感染，无需常规使用抗生素预防肺炎，滥用抗生素会导致菌群失调、细菌耐药，E选项错误。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.支气管肺炎最核心的病理生理改变是代谢性酸中毒。2.1岁患儿，发热、咳嗽2天，查体双肺呼吸音粗，可闻及散在不固定中粗湿啰音，咳嗽后啰音减少，诊断首先考虑支气管肺炎。3.金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸、肺大疱，抗生素治疗需在体温正常后继续用药2~3周，总疗程不少于6周。4.肺炎支原体肺炎治疗首选青霉素G或头孢曲松等β-内酰胺类抗生素。5.肺炎合并心力衰竭使用洋地黄类药物时，应避免同时静脉应用钙剂，防止诱发洋地黄中毒、心律失常。6.呼吸道合胞病毒肺炎是1岁以内婴儿最常见的病毒性肺炎，临床以喘憋、呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音为突出表现。7.所有小儿肺炎均需静脉输注抗生素治疗，疗程不少于2周。8.腺病毒肺炎患儿肺部湿啰音出现早，发热1天内即可闻及明显湿啰音，与X线改变同步出现。9.小儿肺炎病程超过1个月、不足3个月时，诊断为迁延性肺炎。10.肺炎患儿在病程中出现烦躁、嗜睡、惊厥、前囟隆起，脑脊液检查仅见压力升高、常规生化正常，首先考虑并发中毒性脑病。【参考答案及解析】1.×。解析：支气管肺炎最核心的病理生理改变是通气和换气功能障碍导致的低氧血症、二氧化碳潴留，酸中毒为继发改变。2.×。解析：肺部不固定湿啰音、咳嗽后啰音减少是急性支气管炎的表现，支气管肺炎的典型体征是肺部固定的中细湿啰音，不随咳嗽、体位改变。3.√。解析：金黄色葡萄球菌肺炎易出现化脓性并发症，病变吸收慢，疗程需足够长，避免复发。4.×。解析：肺炎支原体无细胞壁，β-内酰胺类抗生素作用于细菌细胞壁，对支原体无效，治疗首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、红霉素）。5.√。解析：钙剂与洋地黄类药物存在协同作用，可增加洋地黄的心脏毒性，若需纠正低钙血症，两药使用间隔需在4~6小时以上。6.√。解析：呼吸道合胞病毒是小婴儿毛细支气管炎、肺炎的最常见病毒病原，喘憋为其典型表现。7.×。解析：病毒性肺炎无需使用抗生素，轻症细菌性肺炎可口服抗生素治疗，疗程根据病原、病情决定，无需一律静脉用药、固定2周疗程。8.×。解析：腺病毒肺炎肺部体征出现晚，多在发热3~5天后才出现湿啰音，X线改变早于肺部体征。9.√。解析：肺炎病程<1个月为急性，1~3个月为迁延性，>3个月为慢性。10.√。解析：中毒性脑病为重症肺炎的神经系统并发症，因缺氧、毒素作用导致脑水肿，脑脊液检查仅压力升高，无细胞数、蛋白、糖的异常改变，可与中枢神经系统感染鉴别。四、名词解释（每题3分，共15分）1.支气管肺炎2.重症肺炎3.脓气胸4.社区获得性肺炎5.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）【参考答案】1.支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎类型，多见于2岁以内婴幼儿，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中细湿啰音为主要表现，重症可累及循环、神经、消化等多个系统。2.重症肺炎：指肺炎患儿除呼吸系统受累外，还出现循环、神经、消化等其他系统功能障碍，伴有严重全身中毒症状，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症，病情重、进展快，可危及生命。3.脓气胸：是肺炎的严重化脓性并发症，多见于金黄色葡萄球菌感染，肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡、小支气管相通，导致脓液和气体进入胸膜腔，临床表现为突然加重的呼吸困难、剧烈咳嗽、烦躁不安，查体患侧呼吸音减弱或消失，立位胸部X线可见液气平面。4.社区获得性肺炎：指原本健康的儿童在医院外罹患的感染性肺炎，包括入院后48小时内、处于感染潜伏期内发病的肺炎，常见病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等。5.抗利尿激素异常分泌综合征：重症肺炎时，因缺氧、肺牵张感受器刺激等导致抗利尿激素异常分泌增加，造成水钠潴留、稀释性低钠血症，诊断标准为血钠<130mmol/L、血渗透压<270mOsm/L、尿渗透压>血渗透压、尿钠>20mmol/L，临床可出现水肿、意识障碍、惊厥等表现。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断要点。2.简述小儿细菌性肺炎抗生素的使用原则。3.简述支气管肺炎需要鉴别的常见疾病。4.简述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点。【参考答案】1.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断要点包括：①安静状态下呼吸频率突然增快，婴儿>60次/分，排除发热、哭闹因素；②安静状态下心率突然增快，婴儿>180次/分、幼儿>160次/分，不能用发热、缺氧解释；③突然出现极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，可闻及舒张期奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏在短时间内迅速增大2cm以上，或肝脏进行性增大，边缘钝、有触痛，排除横膈下移因素；⑥尿少或无尿，颜面、双下肢水肿，排除肾脏疾病、营养不良等因素。具备前5项即可诊断。2.小儿细菌性肺炎抗生素使用原则为：①依据病原学及药敏结果选药：用药前尽量留取痰液、血液等标本进行病原检测，药敏结果回报前根据发病年龄、临床特点经验性选药，结果回报后调整为敏感药物；②早期用药：怀疑细菌性肺炎应尽早启动抗菌治疗，避免病情进展；③选择肺组织浓度高的药物，保证感染部位达到有效抗菌浓度；④足量、足疗程给药：根据病原体类型、病情严重程度确定用药剂量和疗程，避免自行停药导致感染复发、细菌耐药；⑤给药途径适宜：轻症患者口服给药，重症患者静脉给药，病情稳定后改为口服序贯治疗，重症感染可联合用药；⑥严格掌握用药指征：病毒性肺炎无细菌感染证据时，避免盲目使用抗生素。3.支气管肺炎需与以下疾病鉴别：①急性支气管炎：以咳嗽为主要表现，一般无气促、发绀，肺部啰音为不固定干啰音、粗湿啰音，随咳嗽、体位改变，X线仅见肺纹理增粗，无斑片状浸润影；②支气管异物：有明确异物吸入史，突然出现呛咳，可伴肺气肿、肺不张，继发感染时可出现发热、咳嗽，胸部影像学、支气管镜检查可明确诊断；③支气管哮喘：多见于过敏体质儿童，以反复喘息为主要表现，肺部以哮鸣音为主，呼气相延长，支气管舒张剂、激素治疗有效，一般无明显感染中毒症状；④肺结核：多有结核接触史，存在低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，结核菌素试验、T-SPOT试验、胸部影像学可见结核病灶，病原学检查可发现抗酸杆菌。4.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点包括：①病原为金黄色葡萄球菌，可产生多种毒素与酶，肺组织病理以广泛出血性坏死、多发小脓肿为特点；②好发于新生儿、婴幼儿，以及合并营养不良、免疫功能缺陷的儿童；③起病急、进展快，全身中毒症状重，多为弛张高热，面色苍白、烦躁，严重者可出现感染性休克；④肺部体征出现早，早期即可闻及中细湿啰音；⑤并发症多见，易合并脓胸、脓气胸、肺大疱、纵隔气肿、皮下气肿，也可出现肺外迁徙性化脓病灶（如骨髓炎、脑膜炎、心包炎）；⑥外周血白细胞、中性粒细胞明显升高，C反应蛋白、降钙素原显著升高；⑦胸部X线表现多样、变化快，可见多发小脓肿、肺大疱、脓气胸，病变吸收慢；⑧治疗需选用敏感抗菌药物，疗程较长，合并化脓性并发症时需及时引流。六、案例分析题（共20分）患儿，男，1岁3个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴喘憋、烦躁12小时”入院。4天前患儿受凉后出现发热，体温最高39.4℃，呈不规则热，伴阵发性干咳，家长予口服“感冒冲剂、阿莫西林”治疗3天，症状无缓解。12小时前出现呼吸急促、喘憋，烦躁哭闹，拒食，尿量较前减少，偶有呕吐胃内容物，无咖啡样物、无抽搐。入院查体：T38.7℃，P186次/分，R70次/分，BP82/48mmHg，体重10.5kg；神志烦躁，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，可见三凹征，咽充血，颈软无抵抗；双肺呼吸音粗，可闻及广泛中细湿啰音及散在哮鸣音；心率186次/分，律齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，未闻及杂音；腹软，肝脏肋下3.8cm，质软、边缘钝，脾未触及；双下肢无明显水肿，四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间2.8秒。辅助检查：血常规WBC17.5×10^9/L，N0.80，CRP42mg/L；胸部X线提示双肺沿纹理分布的斑片状模糊阴影，心影轻度增大；血气分析：pH7.26，PaO250mmHg，PaCO258mmHg，HCO3-