数字化辅助定制贵金属桩核熔模铸造技术的专家共识

数字化辅助定制贵金属桩核熔模铸造技术的专家共识［摘要］定制桩核中，贵金属具有良好的固位和力学性能，目前在临床病例中仍有一定应用。数字化方式已广泛应用于定制桩核，然而由于贵金属合金难以直接进行数字化加工，当前多采用数字化设计结合三维打印熔模和失蜡铸造完成制作。该流程涉及桩道信息获取、计算机辅助设计、熔模打印、包埋铸造及临床验收等多个环节，误差可在临床端与加工端之间传递并影响最终适合性。针对目前相关操作参数和质量控制不统一而导致精度偏差大等问题，本文结合现有研究及专家意见，对桩道信息获取、虚拟粘固间隙、熔模打印及后处理、铸造补偿、铸件后处理和临床验收等关键环节提出操作建议、质量控制目标和返工判定标准。旨在为尚缺少统一标准但临床亟须规范的技术环节提供参考，以促进数字化辅助定制贵金属桩核熔模铸造技术的规范应用，延长临床使用寿命。［关键词］数字化修复;贵金属合金;定制桩核;口内扫描;计算机辅助设计;熔模铸造;质量控制定制桩核可采用直接法或间接法制作。其中直接修复法形成完整蜡型或自凝树脂型后可直接包埋铸造，而由于受视野、操作空间及根管方向差异等因素影响，后牙区桩核更常使用间接法制作［1－3］。数字化方式已广泛应用于定制桩核修复过程［4－6］，通过直接光学扫描或印模制取+光学扫描印模的方式获取桩道形态的数字信息，在数字模型上进行桩核的计算机辅助设计，进而进行数字化加工。然而需要注意的是，钛、钴铬合金等金属材料和陶瓷材料可通过数控切削或增材制造直接成形，但贵金属尚难以进行数字化加工［7］。贵金属定制桩核具有良好的固位和力学性能，目前在严重牙体缺损等病例中仍有应用［1，8－9］。数字化辅助的定制贵金属桩核涉及采用计算机辅助设计、三维打印熔模与失蜡铸造相结合的制作流程［10］。该流程增加了从桩道信息获取、设计到熔模制作、铸造和后处理的多个质量控制节点，任一环节的偏差均可能影响最终适合性。现有操作仍较依赖医师和技师经验，相关参数和返工标准尚未统一。本文基于以上关键环节提出操作和质量控制建议，为口腔临床修复医师及义齿加工技师提供参考。1当前技术应用中的局限现有数字化辅助贵金属桩核制作的主要问题集中在桩道信息获取、计算机辅助设计、三维打印熔模及铸造后处理等环节，尚缺少连续、可执行的质量控制要求。1．1桩道信息获取标准不一致直接数字化和间接数字化均可用于桩道信息获取。直接数字化通过口内扫描记录桩道及相关牙列信息，可减少印模和模型转换，但桩道深部信息受入口直径、有效扫描深度及扫描角度等因素影响［11－12］。间接数字化先以桩道印模记录内部形态，再扫描并与牙列及咬合数据匹配，可用于直接扫描受限的深窄桩道，但需控制印模变形、终末区缺损和数据匹配误差［12－13］。直接扫描数据不完整或印模质量不合格时，应重新获取数据，不应依赖软件修补后进入设计流程。1．2计算机辅助设计参数缺少统一标准计算机辅助设计涉及桩体形态、就位方向、虚拟粘固间隙和核部外形等参数。贵金属桩核还需经过熔模打印和铸造，扫描、设计与加工误差可能叠加［10，14－15］。若直接套用软件默认值或其他修复体参数，可能造成就位受阻、粘接层过厚或边缘适合性下降。1．3熔模打印与熔模铸造误差叠加计算机辅助设计文件需经三维打印熔模、包埋和铸造转化为最终贵金属桩核。打印熔模可发生尺寸变化，材料烧除及铸造过程也会影响铸件形态［10，14］。因此，应对设计文件、熔模实物和最终铸件进行连续核验，并在适合性异常时能够追溯误差来源。1．4铸造后处理标准不明确铸造后的去铸道、清理包埋材、局部调磨和表面处理均可能影响桩核就位与粘接。表面处理可改善部分贵金属合金与树脂材料的结合［16］，但关键适合区的过度调磨或表面处理可能改变形态和适合性。应明确可调磨与喷砂部位，并设置验收和返工标准。2相关技术现状、证据基础与适用范围目前尚缺少针对数字化辅助定制贵金属桩核完整流程的临床指南或统一技术规范。现有CAD/CAM桩核、桩道口内扫描、数字化桩核适合性、三维打印熔模、牙科金属材料及贵金属表面处理研究，可为相关质量控制要求提供依据。已有研究显示，桩道口内扫描准确性受桩道长度、入口直径和扫描设备影响［11－12］;数字化桩核的内部适合性受制作流程和评价方法影响［13，15］;三维打印熔模的材料和后处理可影响尺寸精度［10，17］。贵金属铸造及表面处理还需遵循牙科金属材料与粘接相关要求［14，16，18］。对于桩核修复的一般适应证、牙体组织保护及材料基本要求，可沿用既有修复学原则和材料标准［2－3］。在此基础上，本文所述技术主要适用于已确定采用贵金属定制桩核，并拟通过计算机辅助设计、三维打印熔模和失蜡铸造完成加工的病例。对于冠方牙体组织严重缺损，且桩道宽大、椭圆或不规则，预成桩难以在不过度去除牙本质的前提下获得形态适配，或需通过桩核一体化个性设计重建核部形态和最终修复方向者，可考虑采用该技术［1，8，19］。传统直接法在口内形成完整蜡型或自凝树脂型后直接包埋铸造的流程，以及可直接铣削或打印成形的其他桩核材料，不在本文讨论范围内。本文所称贵金属合金，是指符合牙科金属材料相关标准、用于固定修复体铸造且含金、钯、铂等贵金属元素的牙科铸造合金。本文不对不同合金体系规定统一的铸造、热处理或表面处理参数，具体操作应依据所用合金、包埋材、铸造设备和粘接系统确定。对于桩道信息获取、虚拟粘固间隙、适合性、熔模检查、铸造补偿及临床验收等尚缺乏统一标准的环节，本文依据直接证据、相关修复体研究及专家意见提出参考参数或操作建议。由间接证据和专家意见形成的数值均作为质量控制参考值，不作为已经临床验证的统一阈值，并应随新证据及时修订。3数字化辅助定制贵金属桩核熔模铸造技术流程本文所讨论的技术流程，是指通过数字化方式获取桩道信息，进行桩核的计算机辅助设计，再以三维打印方式制作可铸造树脂或可铸造蜡树脂熔模，最终经包埋、焙烧、熔模铸造和铸造后处理获得贵金属定制桩核的制作流程(图1)。该流程不同于传统完全手工蜡型铸造，也不同于直接铣削、打印成形的桩核，其核心是将桩道信息获取、计算机辅助设计、熔模打印、铸造转换和临床试戴纳入同一质量控制过程(图2)。3．1桩道信息获取方式本文将桩道信息获取方式分为直接数字化和间接数字化两类(图3)。直接数字化是指通过口内扫描仪直接记录桩道、剩余牙体、邻牙、对颌牙和咬合关系。这种方式减少了印模材料和模型翻制过程，口内原始数据和设计文件也便于保存［20］。间接数字化则先制取并扫描桩道印模，再与口扫获得的基牙、牙列及咬合数据匹配后进入计算机辅助设计。本文中，入口直径指桩道入口处的最小内径，有效扫描深度指自根面桩道入口平面至拟记录桩道根方终末点的距离。3．1．1直接数字化方式对于入口直径不小于1．5mm且有效扫描深度不超过7mm的桩道，可考虑采用直接数字化方式［12，21］。入口直径为1．5～2．0mm时，即使有效扫描深度不超过7mm，也应在口内扫描后对桩道根方终末区、桩道内壁连续性及扫描深度进行重点复核［12］。扫描时应完整记录根面边缘、桩道入口、可见桩道内壁、邻牙、对颌牙和咬合关系。进入计算机辅助设计前，桩道入口应呈连续闭合边界，根面边缘连续，桩道根方终末区应能够稳定显示，不可依赖软件自动补偿形成桩道终末形态。作为质量控制要求，若连续两次扫描后仍存在桩道根方终末区缺失、边缘断裂、桩道内壁出现明显台阶样拼接或自动补洞痕迹，或不同扫描角度所得桩道深度不能稳定重复，应停止直接数字化流程，改用间接数字化方式。不应为满足直接扫描条件而额外扩大桩道或去除健康牙本质，当桩道形态不规则、倒凹明显并影响稳定记录时，应转用间接数字化方式。3．1．2间接数字化方式该方法通过聚醚或加成型硅橡胶印模材料复制预备后的桩道形态［22］，将狭窄、光线难以进入的桩道转化为可被扫描设备稳定识别的实体。琼脂－藻酸盐联合印模虽可用于桩道取模［1］，但其对取模后的放置时间和扫描时机要求较高，较难保证后续数字化扫描所需的形态稳定性，因此不作为本流程的推荐材料。有效扫描深度超过7mm或入口直径小于1．5mm时，宜优先采用间接数字化方式［12，21］。桩道根方终末区不能完整、稳定显示者，亦宜采用间接数字化方式［11－12］。采用该方式时，应确认桩道印模完整记录桩道根方终末区、根管口、根面边缘和必要的抗旋转形态。取出后若出现弯曲、折断、气泡、终末区缺失等情况，应重新制取，不宜通过软件修补后直接进入计算机辅助设计。对质量合格的桩道印模进行仓式扫描，软件分割桩道印模区域，并按印模扫描流程完成表面方向转换，生成与预备后桩道相对应的虚拟模型。另用口内扫描仪获取基牙剩余牙体、牙列和咬合关系。以两组数据共有的牙体表面、邻牙形态或预设标记点为参照进行配准拟合，形成用于桩核计算机辅助设计的完整数字模型(表1)。3．2计算机辅助设计3．2．1设计目标与数据复核计算机辅助设计应在保证桩核可制造性和顺利就位的基础上，合理控制桩体及核部形态，为固位及后续冠修复提供适宜条件。设计前应复核数据来源、桩道深度、入口直径、根管弯曲、剩余牙体组织、牙本质肩领、咬合空间和预定就位方向。3．2．2虚拟粘固间隙设计对于桩道内壁局部不规则、倒凹及潜在就位道冲突，数字化设计时宜先在不改变根面边缘和关键适合区形态的前提下进行必要的虚拟填补或修整，建立可行的预定就位方向，再设置虚拟粘固间隙。局部数字化补偿用于解决就位冲突，不等同于整体扩大虚拟粘固间隙，也不应作为弥补扫描数据缺失或错误的手段。固定修复体研究显示，虚拟粘固间隙设置会影响修复体适合性［23］，但尚未形成适用于数字化辅助贵金属定制桩核的统一参数。较小的虚拟粘固间隙对加工误差的容纳能力较低，可能增加就位阻力;较大的虚拟粘固间隙则可能增加粘固层厚度并影响固位和边缘适合性。考虑桩道深部就位敏感性及根管口和根面边缘适合性要求，结合现有研究、数字化设计特点及临床和加工端专家意见，本文建议采用分区虚拟粘固间隙设计。现有桩核适合性研究提示，不同根段的内部间隙存在差异［13，15］，固定修复体研究亦显示虚拟粘固间隙设置会影响修复体适合性［23］。结合上述证据及专家意见，本文提出以下分区设计起始参考值:桩体尖端区40～60μm，根中区30～50μm，冠方及根管口区10～30μm。上述范围主要作为设计起始参考值，具体参数应结合设计软件、桩道形态、熔模材料及熔模铸造系统进行验证和调整。软件不能连续分区设置时，可先完成整体间隙设置，再通过局部调整实现分区。设置前应明确不同软件参数的实际作用区域。3．2．3铸造补偿设置铸造尺寸补偿应优先通过与贵金属合金相匹配的包埋材系统、焙烧制度及铸造参数实现。在同一加工系统经重复制作仍出现方向一致的系统性尺寸偏差时，可采用标准测试件或既往验证模型比较设计尺寸、打印熔模尺寸及最终铸件尺寸，并根据实测偏差在计算机辅助设计端进行小幅比例修正。确需调整的，结合贵金属铸造尺寸补偿的材料学原理及专家意见［14］，建议从0．3%～0．5%起始，每次调整幅度以0．2%～0．3%为宜，常规工作范围为0．3%～1．0%，一般不宜超过1．5%。调整后应重新制作标准件验证适合性，若经调整仍不能获得稳定适合性，应回溯熔模打印、包埋、焙烧及铸造流程。更换合金、包埋材、熔模材料或铸造设备后，应重新进行标准件验证。3．3三维打印熔模制作三维打印熔模是将CAD数据文件转化为贵金属铸件的关键环节，其质量直接影响最终铸件的形态准确性和适合性。3．3．1材料选择熔模材料主要包括铸造树脂和铸造蜡树脂。材料应满足牙科铸造要求，并关注打印精度、尺寸稳定性、后处理、灰分残留及焙烧兼容性。两类材料打印后均可能出现尺寸变化［10］，因此熔模制作完成后应对熔模实物进行检查。3．3．2打印参数和设备打印设备宜采用经牙科修复或精密熔模制作验证的光固化打印设备，包括数字光处理(digitallightprocessing，DLP)和液晶显示(liquidcrystaldisplay，LCD)光固化成形系统［24］。曝光参数、层厚设置和后处理流程应与熔模材料相匹配［25］。既有研究表明，后处理参数可影响光固化打印件的尺寸精度［17］，桩核熔模打印研究亦显示铸造树脂和铸造蜡树脂打印后存在尺寸变化［10］。结合上述证据及加工端专家意见，铸造桩核熔模宜优先采用25～50μm打印层厚。对于桩体细长、桩体尖端区较细或边缘形态复杂的病例，宜优先采用25～30μm打印层厚;对于形态相对简单、设备和材料系统稳定的病例，可采用50μm打印层厚。更换打印设备、材料批次或关键打印参数后，应采用标准测试件或既往验证模型进行尺寸复核［26］。打印方向应减少桩体弯曲变形和支撑痕迹对适合性的影响，支撑宜设置于核部外表面或非关键区域，并保证去除后不改变桩体根管内表面、桩体尖端区和根面边缘形态。3．3．3后处理与清洗熔模打印完成后，需要根据材料类型进行后处理。取下熔模时宜沿支撑或核部区域受力，不宜直接夹持桩体尖端区或细长桩体。铸造树脂熔模:打印完成后，应先按材料说明书采用规定的清洗液去除表面未聚合树脂。若说明书未给出明确程序且材料允许使用乙醇，结合加工端专家意见，可采用95%乙醇进行两段式清洗，即初洗3～5min去除表面未聚合树脂，换新液复洗3～5min去除残余污染，并充分干燥。随后再根据材料要求完成规定波长、时间和温度条件下的后固化。铸造树脂完全聚合前后的尺寸可能发生变化，因此尺寸和形态检查宜在规定后处理程序完成后进行［10］。铸造蜡树脂熔模:铸造蜡树脂中含有蜡性组分，打印后处理应以避免细长桩体受热、受力变形和保持边缘形态为重点。打印完成后宜轻柔取下熔模，按材料说明书使用兼容清洗液去除表面残留并充分干燥。若说明书未给出明确程序且材料允许使用乙醇，可采用上述95%乙醇两段式清洗方法。是否需要后固化应依据具体材料规定执行，部分商业铸造蜡树脂明确规定清洗后即可进入铸造流程，确认材料无需后固化时，不宜自行增加长时间或高强度光固化。两类熔模均应在清洗和必要的后固化后充分干燥，并再次检查表面污染、未聚合材料残留、尺寸变化、边缘损伤及桩体弯曲。3．3．4去支撑与熔模检查在材料达到足够强度后，采用锐利刀片、细剪或低振动器械切除支撑，避免牵拉、扭转和折弯桩体。桩体尖端、桩体根管内表面和根面边缘不宜进行经验性打磨。若支撑痕迹进入上述关键区域，或去支撑后出现尖端缺损、根面边缘不连续、桩体明显弯曲、裂纹及表面持续发黏等情况，应重新打印。在放大视野下检查熔模整体形态和表面完整性，确认无明显制作缺陷后进入熔模质量控制环节。在条件允许时，对后处理完成的熔模进行扫描，并将熔模扫描数据与初始桩道数据进行三维配准。结合定制桩核适合性研究及专家意见［13，15］，若配准后发现桩体根管内部冠方区、根中区和桩体尖端区中任一区域的平均间隙超过300μm，提示熔模尺寸偏差可能影响后续铸件适合性，可作为返工判定的依据之一。由于打印模型的表面纹理、层间台阶及制作误差可能造成熔模在模型上出现非真实的就位阻力，切勿在打印模型上进行熔模试戴，更不应依据模型上的就位情况调磨熔模。确需验证熔模就位时，须同时满足以下条件:所用熔模材料允许短时间口内接触、熔模已按材料说明书完成清洗及必要的后处理、确认表面无未聚合材料残留。口内试戴时应轻力沿预定就位道戴入，若出现就位不全、明显翘动或摆动，应重新核查桩道信息、计算机辅助设计及熔模打印过程，并重新打印熔模。所用熔模材料不允许口内接触时，不进行熔模试戴，仅根据熔模检查结果判断是否进入包埋流程。3．4包埋铸造熔模打印后宜在24h内完成包埋，保存超过24h或保存条件不明者，应重新复核尺寸、形态及必要时的口内就位情况。熔模保存和转运过程中应避光、防尘、防压和防热，避免细长桩体受力变形。合格熔模的铸道宜设置于核部非关键适合区，避免连接根面边缘、桩体根管内表面和桩体尖端区，铸道直径和长度应与所用合金及铸造系统相匹配。包埋材、贵金属合金、熔模材料和铸造设备之间应保持工艺匹配［27］。包埋材液粉比、专用液稀释比例、混拌时间、真空混拌条件和工作时间应按说明书执行，不宜为追求膨胀量而经验性改变液粉比或随意提高专用液浓度［10，14］。树脂类三维打印熔模的焙烧过程应兼顾熔模的充分烧除和包埋材的稳定性。若材料说明书未给出专用焙烧曲线，可将250～300℃保温30～60min作为低温排出树脂阶段的参考范围，再升至包埋材和合金系统要求的终温［14］。终温通常位于650～850℃，具体温度应根据贵金属合金类型、包埋材系统和铸造设备确定［14］。铸造补偿应优先通过包埋材系统、焙烧制度和铸造设备参数实现。若同一材料系统持续出现系统性尺寸偏差，应按照3．2．3所述原则完成验证和调整。3．5铸造后处理与表面处理铸造后处理包括去铸道、清理包埋材、局部调磨和必要的表面处理。铸件完成后应先检查整体形态、铸造完整性、铸道连接区、气孔、缩孔、毛刺、桩体尖端区和根面边缘。存在明显铸造缺陷、桩体尖端区缺损、根面边缘不连续或桩体变形者，不宜试图通过后期调磨使其继续使用，应回溯熔模、包埋和铸造流程。3．5．1根桩部位后处理根桩部位直接影响桩核就位和内部适合性，仅可对铸道连接区、毛刺及经显色明确定位的局部高点进行调磨;桩体尖端区、根面边缘及连续根管内表面应予保护。若需连续磨除超过桩体长度1/3或扩大根管才能就位，应判定为流程误差并返工。一次定位调磨后仍存在卡阻、翘动、摆动或间隙超标者，不宜继续调磨。3．5．2冠核部位及粘接面表面处理冠核部位包括核部外表面、冠修复相关粘接面和铸道连接区。该区域应在不改变最终冠修复空间、核部方向及关键适合区形态的前提下完成去铸道、局部修整和必要的表面处理。喷砂处理宜限定于核部外表面、与冠修复体粘接相关的表面及其他非关键适合区。具体喷砂参数应结合所用贵金属合金及后续粘接系统确定。根面边缘及与桩道适合性直接相关的表面应避免过度喷砂，以免影响形态和适合性。3．6临床试戴与验收临床试戴应在清洁和隔湿条件下进行。试戴前确认桩道内无临时粘接材料、血液、唾液、碎屑和明显倒凹阻挡。试戴时应观察就位方向、就位深度、是否翘动或摆动、核部方向是否满足最终冠修复的就位要求，以及冠修复空间是否充足。临床椅旁验收以被动完全就位、稳定性和根面边缘连续性为主要判据，并结合核部方向及最终冠修复空间进行判断。桩核沿预定就位道轻力完全就位、无明显翘动或摆动、根面边缘连续且核部方向符合设计要求时，可判定为合格。能够明确定位的局部高点可进行一次定位微调后再次试戴。若出现明显就位不全、持续翘动或摆动、桩体尖端悬空，或必须强力压入才能就位，应返工。4总结与展望本文围绕数字化辅助定制贵金属桩核的桩道信息获取、计算机辅助设计、三维打印熔模、熔模铸造、后处理及临床验收提出质量控制建议。对于证据较充分的内容沿用既有修复学原则和材料标准，对证据尚不统一的参数则作为质量控制的初始参考值。当前仍需进一步验证深窄桩道扫描、分区虚拟粘固间隙、打印熔模尺寸稳定性和铸造补偿等问题，并通过多中心研究和长期临床随访及时修订相关建议。［参考文献］［1］赵铱民．口腔修复学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2020．［2］周永胜．口腔修复学［M］．3版．北京:北京大学医学出版社，2020．［3］杜士民．口腔修复学［M］．3版．北京:科学出版社，2023．［4］廖梦圆，严斌，吴大明，等．一种新型数字化桩核修复技术［J］．口腔医学，2021，41(9):825－829．［5］ＲezaeeM，NakhaeiM，HaghiHＲ，etal．Effectofdifferentimpressionandfabricationtechniquesontheprecisionofcustommetalposts:Fullydigital，semi-digital，andconventional［J］．ClinExpDentＲes，2026，12(2):e70316．［6］白云洋，李燕，邓旭亮．数字化个性化桩核修复体的研究进展［J］．中国实用口腔科杂志，2024，17(4):469－473．［7］MarianiM，VarioT，SalaheldinK，etal．Sinteringbehaviourof3D-printed18K5Ngoldalloybybinderjetting:Apreliminarystudy［J］．ProgAdditManuf，2024，9(2):425－434．［8］XiangFY，ShiKY，HuaHY，etal．Ｒestorationofteethlackingcompleteferrulesusingcastpreciousmetalalloypost-and-coresandknife-edgedcrowns:Aretrospectiveclinicalstudy［J］．JProsthetDent，2025，134(5):1729－1737．［9］VanLanduytKL，WoutersE，ZicariF，etal．Ｒandomizedcontrolledtrialcomparingglass-fiberversusmetalpostsinsinglecrownedteeth:15yearfollow-up［J］．JDent，2025，156:105694．［10］PiangsukT，HenprasertP，BoonsiriphantP，etal．Theaccuracycomparisonof3D-printedpostandcoreusingcastableresinandcastablewaxresin［J］．JProsthodont，2023，32(6):540－545．［11］AlqahtaniSM，AlmalkiMS，AlmarzoukiM，etal．Dimensionalaccuracyofintraoralscannersinrecordingdigitalimpressionsofpostandcorepreparations:Asystematicreview［J］．Diagnostics(Basel)，2024，14(24):2890．［12］ShenJY，ChenSF，ChenＲZ，etal．Evaluationoftheaccuracyofdirectdigitalimpressionsversusconventionalsiliconeimpressionsforpost-and-corewithdifferentrootspacediameters:Apreliminarystudyinvitro［J］．BMCOralHeal，2026，26(1):251．［13］WuYM，QiHW，WangDL，etal．Evaluationofcustompostsandcoresfabricatedbytwodigitaltechnologiesincoreandpostspacedimensions［J］．JProsthodont，2024，33(6):593－605．［14］ShenC，ＲawlsHＲ，Esquivel－UpshawJF．Phillips'ScienceofDentalMaterials［M］．13thed．St．Louis:Elsevier，2021．［15］JensenE，SayardoustS．Evaluationofinternalfitincustom-madepostsandcoresfabricatedwithfullydigitalversusconventionaltechniques［J］．JFunctBiomater，2024，15(12):389．［16］HirabaH，KoizumiH，KodairaA，etal．Effectofmulti-purposeprimeronbondingofacrylicresintocasttitaniumandgoldalloyafterairborne-particleabrasion［J］．JProsthodontＲes，2023，67(1):150－156．［17］CaoJ，LiuX，CameronAB，etal．Influenceofdifferentpost-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