自体动静脉内瘘护理常规

临床护理培训自体动静脉内瘘护理常规血液透析患者的生命线汇报时间：202601认识内瘘与成熟评估建立生命线认知与成熟标准02日常维护与自我监测掌握视触听举自检与六不原则03穿刺护理规范掌握绳梯与扣眼穿刺全流程04并发症预防与处理识别血栓狭窄感染并规范处理05指南共识与质控以权威共识统一护理标准CONTENTS课程导览五个模块，层层递进，构建内瘘护理完整知识框架。认识内瘘与成熟评估内瘘是透析患者的生命线01内瘘是透析患者的生命线01外科手术吻合将自体动脉与邻近浅表静脉吻合而成02动脉血高速流入使静脉扩张、管壁增厚03耐受反复穿刺最终提供充足血流量指南地位各国临床实践指南优先推荐，是维持性血液透析最常用血管通路功能状态直接决定透析疗效、生存质量与远期预后风险数据成熟障碍率高达46%近半数患者面临内瘘失败风险约19%~38%患者因自我护理不当出现闭塞、感染或狭窄规范护理须贯穿术前宣教、术后锻炼与透析使用全程，是延长内瘘使用寿命的核心。自体动静脉内瘘护理常规04/19护理规范日常维护与自我监测每日自检，守护生命线02每日四步自检守护内瘘内瘘的震颤与杂音是它的「心跳」，每天早晚各一次、每次约1分钟，即可完成

视触听举

四步自检。01视

视诊看外观正常：血管饱满、皮肤无红肿淤青破溃；异常：局部鼓包提示动脉瘤，流脓提示感染。02触

触诊感震颤指腹轻贴血管感受「猫喘样」震颤；变弱提示血栓可能，过强提示血管狭窄。03听

听诊辨血流正常：贴近内瘘应听到连续「呼呼」声；异常：声音消失提示血流不足，刺耳鸣笛音提示狭窄。04举

举臂测充盈正常：抬手后血管快速塌陷、放下后迅速充盈；异常：充盈缓慢提示堵塞。出现以下任一情况，须立即就医震颤或杂音突然消失

·

穿刺点出血不止

·

手臂剧烈肿胀发紫

·

发热伴红肿热痛6

小时内血栓黄金救治时间窗极短，疏通成功率最高自体动静脉内瘘护理常规07/19日常监测六不原则保护内瘘安全01不提重物负重上限

2kg，超限增加瘘内压力02不测血压抽血永远使用对侧手臂03不戴饰物手表、手链均会形成局部压迫04不压着睡觉平躺或瘘侧朝上05不穿紧袖袖口过紧阻碍回流06不过紧包扎止血后必须能摸到震颤日常清洁每天用

37～40℃

温水轻柔清洗，避免刺激性肥皂；透析后

24小时内穿刺点严禁沾水。基础疾病控制收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg；空腹血糖<7.0mmol/L；透析间期体重增长<3%，防脱水过多诱发低血压和血栓。冬季注意瘘侧保暖，血管遇冷收缩、血流减慢易形成血栓。自体动静脉内瘘护理常规08/19护理规范穿刺护理规范规范穿刺，延长内瘘寿命03规范穿刺与精准止血01穿刺前02进针要点3～5

cm动脉穿刺点距吻合口8～10

cm两点相距不少于15～20

°穿刺针与皮肤夹角03拔针止血动脉端10～15

分钟静脉端5～10

分钟止血后须能摸到震颤，避免过紧包扎导致血流停滞形成血栓自体动静脉内瘘护理常规12/19护理规范评估内瘘成熟度，触摸血管走向与深度，标记可用穿刺段新瘘由经验丰富护士穿刺首次穿刺前评估血管条件并签署知情同意书静脉端顺血流方向穿刺见回血后压低针柄再进针

1～2mm穿刺不成功避免反复尝试，不超过

3

次纱布卷垂直加压，压力以能触及震颤且无渗血为宜透析结束后一般按压

15～20

分钟30分钟后适当松开绷带，12小时后可去除纱布团并发症预防与处理早识别，早处理04识别内瘘并发症预警血栓震颤或杂音彻底消失、手臂发凉胀痛即为信号，应

6小时内

就医，疏通成功率最高。多与狭窄、高凝、低血压、压迫过久、低温有关。狭窄机器频繁报警、血流量持续不足、举臂后血管仍鼓胀不塌陷。干预指征：狭窄超过相邻血管管径

50%

或自然血流量

<500ml/min。感染穿刺部位红肿热痛、流脓、低烧乏力。感染部位禁止穿刺，手臂制动。动脉瘤瘤体内径超过相邻血管

3倍

且

>2cm，表面薄弱易破溃感染，禁止穿刺任何类型动脉瘤。窃血综合征瘘侧手指冰凉麻木、发白发紫，严重可坏死。自体动静脉内瘘护理常规14/19并发症预警并发症规范处理流程血栓形成溶栓/取栓狭窄介入成形感染抗感染治疗动脉瘤观察/重建自体动静脉内瘘护理常规15/19并发症早识别早处理24～72小时内用

尿激酶25～50万IU

泵入溶栓，机械取栓即刻开通率>90%取栓后必须排查合并狭窄——未处理潜在狭窄复发率达

80%以上手法按摩取栓成功率低且易致血栓脱落栓塞，应摒弃首选经皮腔内血管成形术（PTA），可有效节约血管资源PTA后回缩严重可个体化支架植入轻症局部外敷莫匹罗星，伴全身感染时静脉抗生素治疗初发自体内瘘感染抗生素治疗时间

至少6周

，初始采用万古霉素联合头孢类或青霉素脓肿形成需外科清创加补片成形小于3cm或无破裂风险：严密观察、避免穿刺并佩戴保护带大于3cm或具破裂风险：按部位选择手术重建、切除瘤体或PTA

处理指南共识与质控循证规范，同质化护理05循证指南统一护理标准首个移植内瘘护理专家共识以16条推荐建议为锚，统一穿刺与止血操作标准，为临床培训提供循证依据8个维度16条推荐建议通路选择长期性血管通路首选自体动静脉内瘘无法建立时，移植物内瘘为合理一线选择穿刺与止血推荐执行绳梯穿刺技术首次穿刺须签署知情同意书，鼓励患者参与决策推荐

2指技术压迫止血，与穿刺技术同等重要培训依据《血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范（2025版）》扣眼穿刺技术规范T/GDNAS082—2026自体动静脉内瘘护理常规17/19护理规范全程质控与患者教育问题现状：约

19%～38%

的患者因自我护理不当，出现内瘘闭塞、感染或狭窄。19%～38%自我护理不当致并发症占比对策一护理质控分级授权依据内瘘复杂程度，对血管通路护士实施分级与授权管理，经验丰富者执行安全穿刺穿刺前规范化评估：患者主诉、内瘘使用情况、物理检查、假性动脉瘤及血流方向完善穿刺并发症处理流程，建立护理事件报告与持续改进机制对策二患者教育全程覆盖术前宣教起步，贯穿术后锻炼与透析使用全程指导每日自检、六不原则与紧急情况