2026年医学课件输尿管结石诊疗进展新版

2026年输尿管结石诊疗进展基于AUA2026、EAU2026及中国指南共识汇报人泌尿外科教学组日期2026年10月学术专题汇报课程导览01疾病概览与指南更新流行病学特征与2026指南要点02诊断评估新标准影像金标准与实验室检查路径03治疗策略分层决策按结石特征的术式决策树04微创技术与围术期管理器械迭代与围术期革新05特殊人群与复发预防个体化管理与长期随访体系疾病概览与指南更新结石是终生性疾病，规范诊疗从认知开始流行病学特征与2026年指南更新要点01流行病学特征与疾病负担结石是终生性疾病，规范随访是降低复发的关键尿路结石复发率极高，规范随访是降低复发风险的关键环节了解流行病学特征，有助于识别高危人群并制定个体化随访策略。核心数据成人患病率6.8%部分地区超10%男女比例约3∶1男性多于女性10年复发率高达90%趋势与随访缺口近30年上尿路结石发病率明显提高约90%患者发作后一年内未接受长期预防治疗炎热季节因出汗多、排尿少而高发复发随访缺口季节特征结石分类与解剖定位输尿管结石多源于肾结石，常停留于三个生理狭窄：肾盂输尿管连接处跨越髂血管处膀胱壁段按大小分类3类微小结石直径

≤5mm中小结石直径

5–10mm大型结石直径

>10mm按成分分类4类草酸钙结石占比

70%–80%尿酸结石占比

10%–15%感染性结石占比

5%–10%胱氨酸结石占比

约1%排出规律2条直径<6mm结石自行排出可能性较高直径>2cm结石多需手术干预2026年指南更新全景国际指南AUA2026版更新

60条

权威推荐，涵盖术前评估、术式选择与特殊人群EAU2026版于2026年3月年会发布，提出整合型治疗理念，覆盖

20余个

专题国内共识2025下半年至2026上半年，CUA及国内学术组织发布超过

30部

专家共识与指南《体外冲击波碎石术中国专家共识》系统规范

适应证、操作与随访指南核心转向全程管理从单纯清除结石，转向精准表征与长期预防结石成分分析与代谢评估提升为常规推荐环节结石清除只是治疗的一部分，精准表征与长期预防才是核心急性期处理结石清除只是治疗的一部分精准表征明确代谢、感染或遗传等基础病因共享决策以患者为中心，推动个体化治疗全程管理从急性期处理到长期随访的完整路径诊断评估新标准精准诊断是精准治疗的前提影像学金标准与实验室检查规范02临床表现与鉴别诊断典型肾绞痛结合血尿，是输尿管结石的核心提示输尿管结石的临床识别，关键在于症状的定位与鉴别伴发热、寒战提示合并感染，必须立即处理典型临床表现4项突发性剧烈侧腹疼痛可向小腹、腹股沟或睾丸放射常伴恶心、呕吐自主神经兴奋表现约90%患者尿常规可见红细胞核心血尿证据肾区叩击痛阳性重要体征，绞痛发作时腹肌紧张可不明显鉴别诊断要点2项需与胆囊炎、阑尾炎等急腹症鉴别需与宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病鉴别影像学检查金标准拟行PCNL的患者术前必须完善非增强CT01诊断金标准非增强CT（NCCT）是诊断金标准可精准评估结石大小、位置、密度及周围组织状况。不推荐手段：单纯KUB平片不推荐作为独立诊断工具，易受肠道气体干扰。特殊人群替代方案：孕妇、儿童可选超声，虽分辨率较低但可安全评估肾积水。孕妇必要时采用低剂量CT或无造影MRI，遵循低辐射原则。诊断识别方式分布实验室检查与代谢评估明确实验室检查的必查与选查项目，突出代谢评估在复发预防中的价值核心目的是筛查尿路感染与评估肾功能，识别需紧急处理的感染性结石常规检查尿液分析所有患者均需进行，检测血尿和感染指标血肌酐与电解质必须检查，评估肾功能尿培养阳性者抗感染治疗至感染控制尿酸结石诊断三条线索成分决定命运，尿酸结石是唯一可药物溶解的类型结合CT值≤500HU与尿pH≤5.5，预测敏感性

87%，特异性

83%金标准确认线索一：尿液pH值持续低于

5.5尿pH持续偏低，提示尿酸结晶析出风险。酸性尿液环境下尿酸更易过饱和线索二：X线表现结石透光不显影纯尿酸结石在X线平片上呈透光性，难以检出。透光性需与阴性结石鉴别线索三：CT密度CT值

200-600HU低于含钙结石，是尿酸结石的典型密度特征。双源CT可辅助密度定量治疗策略分层决策让每一颗结石都找到合适的方案保守治疗、ESWL与URS的循证选择03保守治疗与药物排石合适的结石，可以不手术保守治疗不出手术室，选对时机即可有效排石适用条件与观察期限适用条件：直径

<10mm（尤其

<5mm）、无感染迹象、肾功能正常、疼痛可控观察期限按结石大小设定为

2至4周药物选择α受体阻滞剂（如坦索罗辛）为首选药物，可松弛输尿管平滑肌加速排石钙通道阻滞剂可作为替代选项，疗程通常为

2-4周药物排石主要适用于直径

>5mm

的下段输尿管结石AUA2026对远端

≤10mm

结石推荐药物排石治疗

30天ESWL适应证与禁忌证项目要点适应证直径

≤20mm

肾结石（除外肾下盏）、输尿管结石肾下盏结石直径

≤10mm

可首选ESWL绝对禁忌妊娠相对禁忌未纠正出血性疾病、未控制尿路感染、严重心肺疾病、重度肥胖疗效不利结石CT值

>1000HU、BMI>30、皮肤-结石距离

>110mm抵抗型结石一水草酸钙、胱氨酸、二水磷酸氢钙URS适应证与技术优势URS单次结石清除率显著高于SWL优先适应证中下段输尿管结石ESWL治疗失败患者肥胖患者（BMI>30）输尿管各段

>10mm

结石SWL失败者优先选择URS技术要点与特殊路径单次结石清除率高于SWL，二次干预率更低推荐使用一次性输尿管软镜，配合钬激光低能量高频技术碎石术后常规留置双J管嵌顿、解剖异常不适合逆行操作者，可直接选用顺行经皮通道按结石特征选择术式石输尿管结石≤10mm远端α受体阻滞剂药物排石为首选>10mm或SWL失败优先

URS>2cm或复杂嵌顿推荐

经皮顺行手术肾肾结石≤1cm肾下极SWL、URS或PCNL均可，需权衡利弊1-2cm条件推荐优先

mini-PCNL，清除率高于软镜>1cm下极、>2cm非下极不推荐SWL一线治疗>2cm、鹿角型PCNL为一线治疗策术式决策要点依结石位置与大小分层选择术式输尿管远端小结石药物排石，大结石或SWL失败转URS，复杂结石经皮顺行肾结石下极小结石权衡SWL与腔内术式，中大型mini-PCNL或PCNL，鹿角型PCNL一线共同原则SWL不作为大结石及肾下极复杂结石一线尿酸结石溶石治疗尿酸溶解度对pH极度敏感，pH是溶石成败的关键变量微创技术与围术期管理器械迭代让微创更微创激光、软镜与围术期管理新进展04激光技术标准化最低有效功率，是激光碎石的安全底线激光碎石以最低有效功率为安全底线，兼顾效率与组织保护。激光类型与光纤适配钬激光、铥光纤激光均可用于

URS200μm

光纤可配合微型输尿管镜使用功率控制与参数调整指南要求采用完成碎石所需的最低功率，避免高能量损伤推荐钬激光

低能量高频

技术，兼顾效率与安全激光参数需依结石硬度与位置动态调整软镜与负压吸引鞘一次性输尿管软镜已成为主流选择，可弯负压吸引鞘（FANS-UAS）对比传统鞘可降低残石、缩短手术时长可弯负压吸引鞘降低残石率，缩短手术时长无管化取石术碎石后负压吸出，术后无需留置双J管下盏结石策略优先移位至肾上盏再碎石，提高清除率双镜联合方案复杂性结石采用经皮肾镜联合软镜，配合Y形负压吸引鞘高效碎石取石围术期管理革新抗栓患者不必再为结石手术停药打破传统禁药束缚，让围术期管理更精准、更安全抗凝管理突破长期服用75-100mg低剂量阿司匹林患者可无需停药直接行PCNL（C级有条件推荐）荟萃分析证实持续用药不增加术中出血、输血、术后血肿风险止血与康复优化指南推荐PCNL术中常规使用氨甲环酸降低失血量微创PCNL使用吸吮鞘可提升效率并降低二次手术率术后可根据结石负荷选择无管PCNL，减轻腰部不适感染防控与微创前沿术前感染防控是

最高优先级

临床原则感染防控红线2条未经治疗菌尿或真菌尿者禁止实施确定性结石手术合并梗阻发热、疑似脓毒症者需紧急行肾造瘘或支架引流儿童URS微型输尿管镜·结石清除92%5岁以下结石清除率采用微型输尿管镜（直径<4.5Fr）无透视URS超声导航·辐射减少88%成功率通过超声导航减少辐射北京儿童医院超细软镜·国内纪录Fr6.3超细软镜18个月患儿手术，创国内纪录特殊人群与复发预防从取石到防石，管理贯穿终生个体化诊疗与复发预防体系构建05孕妇与儿童特殊人群控制辐射暴露，优先保护母体与患儿安全人群诊疗要点孕妇优先保守首选超声监测与保守治疗；严格避免ESWL；必要时谨慎采用URS儿童支持微创优先ESWL或URS；需特别重视代谢评估，早期纠正结石形成因素育龄女性关注生殖治疗下段结石需考虑冲击波对生殖系统的潜在影响孤立肾与肾功能不全迅速解除梗阻，就是保护残余肾功能孤立肾或肾功能不全患者需积极外科干预，关键在迅速解除梗阻、保护残余肾功能

安全、精准地选择术式。核心策略3项孤立肾或肾功能不全患者需积极外科干预优先目标迅速解除梗阻、保护残余肾功能术式选择依据结石大小、位置与肾功能状况选择合适术式风险评估与术前准备3项双侧或孤立肾梗阻可导致少尿或无尿，危及肾功能术前评估重点评估血红蛋白与肾功能指标核素扫描怀疑肾功能受损时评估分肾功能复发预防综合管理单靠多喝水，可能不足以降低复发多喝水能提升尿量，却可能无法降低症状性复发率——量达标不等于结局改善《柳叶刀》2026研究结论2026年3月《柳叶刀》研究纳入1658例低尿量患者，随访2年结局对比干预组尿量显著提高，但症状性复发率两组无统计学差异19%vs20%饮食管理量化建议膳食钙每日1-1.2克不盲目限钙，可与草酸在肠道结合食盐每日4-5克避开咸菜、腊肉等隐形盐动物蛋白每公斤0.8-1.0克按体重摄入动物蛋白草酸烹饪前焯水高草酸蔬菜焯水，避免一次性大量食用成分分析与精准预防结石成分分析是精准