2026年医学课件哮喘的药物治疗方案2026新版

呼吸内科·专题汇报2026年哮喘药物治疗方案GINA2026与中国基层指南双线解读汇报人呼吸内科日期2026年10月课程导览01指南变革与药物分类GINA2026核心更新与药物体系重构02常用药物与用法用量核心药物机制、剂量与装置规范03阶梯治疗与急性发作成人儿童分层路径与急性发作管理04重度哮喘精准治疗生物制剂扩容与个体化决策指南变革与药物分类告别SABA单药时代GINA2026核心更新与药物体系重构01GINA2026核心变化总览2026年5月，GINA2026正式发布，哮喘治疗逻辑发生系统性调整哮喘管理不再只关注症状缓解，同时关注急性发作、肺功能下降与药物不良反应等未来风险。急性发作管理升级新增四张流程图，覆盖成人、青少年及儿童在基层与急诊场景的评估与随访。治疗路径优化首选路径地位巩固，替代路径新增ICS-SABA组合。生物制剂扩容纳入超长效抗IL-5单抗与抗IgE生物类似药。评估工具引入新增CAAT、Peds-AIRQ、PRAM等标准化工具。哮喘药物三大分类按作用定位，哮喘药物分为控制药物、缓解药物与重度哮喘附加治疗药物控制药物6项每日长期使用，抗炎、防发作、降低进展风险吸入吸入性糖皮质激素全身全身糖皮质激素调节白三烯调节剂长效长效β2受体激动剂缓释缓释茶碱稳定色甘酸钠缓解药物4项急救按需使用，快速解痉、缓解急性症状速效速效β2受体激动剂抗胆碱吸入性抗胆碱能药短效短效茶碱抗炎抗炎缓解药物重度哮喘附加治疗2项常规控制药无效时使用靶向生物靶向药物大环大环内酯类依病情选用SABA单药退出历史舞台2026版明确：不推荐长期单用短效β2受体激动剂旧思路平时不用药，喘了喷两下急救→新共识所有治疗路径均需含吸入性糖皮质激素抗炎原因单用SABA只扩管不消炎，反复使用增加重症发作风险替代方案轻度发作可选用

ICS-福莫特罗；替代路径可选用

ICS-SABA组合关键证据BATURA研究0.53风险比重度急性发作风险降低近一半按需使用ICS-SABA较单用SABA，重度急性发作风险降低近一半诊断标准与评估工具更新诊断流程简化，但诊断阈值须审慎把握评估工具适用人群与用途CAAT成人呼吸系统疾病综合健康状况评估Peds-AIRQ5至11岁儿童，评分越高发作风险越高PRAM18岁以下儿童急性发作严重程度评分常用药物与用法用量一支药，一种装置，一个剂量核心药物机制、剂量与装置规范02ICS一线基础抗炎药吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物用药提示：吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂，可减少声音嘶哑、咽部不适与口腔念珠菌感染。低剂量长期使用未见明显生长发育抑制，中高剂量须定期监测。ICS一线基础抗炎药——减轻炎症、降低气道高反应性，是长期控制的核心作用减轻气道黏膜炎症、降低气道高反应性改善肺功能、减少发作起效一般用药后

1至2周

症状与肺功能改善气道高反应性改善需数月甚至更长常用药物二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松剂量参考每日吸入

100至200μg

布地奈德或等效ICS可控制大多数患者LABA不单独使用长效β2受体激动剂是最强支扩药，但绝不单独使用因作用机制与联用原则作用机制持久松弛支气管平滑肌，作用超过

12小时，改善肺通气。联用原则必须与ICS联用，二者作用于哮喘发病的不同环节，具有互补与协同效应。异两个关键属性差异沙美特罗起效缓慢，作用持续时间不受剂量影响。福莫特罗兼具长效与速效特点，是唯一能用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂。要点提示临床开具处方时须严格区分，切勿将非福莫特罗的ICS-LABA用于缓解治疗。常用复方吸入剂用量复方吸入剂是控制治疗的主力，用法与规格须精准把握药物主要成分成人用法用量布地奈德福莫特罗ICS加LABA每日2次，每次1吸；或每日1次，每次2吸沙美特罗替卡松LABA加ICS每日2次，每次1吸布地奈德福莫特罗格隆溴铵ICS加LABA加LAMA12岁及以上，每日1次，每次1吸规格提示沙美特罗替卡松50μg加100μg规格不适用于重度哮喘；4岁及以上儿童每次1吸，每日2次；尚无4岁以下使用资料。白三烯调节剂与茶碱类口服控制药物是中重度哮喘的重要补充低剂量ICS联合茶碱的疗效相当于2倍剂量ICS白三烯调节剂LRA作用

调节白三烯活性，减轻气道炎症痉挛、改善通气定位

可单用于轻度，或联合用于中重度哮喘用法

孟鲁司特钠片

10mg

每次，每日

1次，睡前服用缓释茶碱Xanthine作用

舒张支气管、增强呼吸肌收缩力，兼具抗炎作用用法

氨茶碱片

100mg

每次，每日

3次警示

治疗窗窄，须监测血药浓度，避免心悸、恶心等毒性反应低剂量ICS联合茶碱的疗效相当于

2倍

剂量ICS。缓解药物快速解痉缓解药物用于急性发作，按需使用，忌长期频繁使用中重度急性发作时，抗胆碱能药与β2受体激动剂联用优于两者单用。速效β2受体激动剂首选吸入剂型数分钟起效，疗效维持4至6小时，是急性症状缓解的首选参考用法沙丁胺醇吸入剂

100μg

每次按需特布他林雾化溶液250μg

每次按需吸入性抗胆碱能药物可联用作用阻断M胆碱受体，抑制气道平滑肌收缩起效10至15分钟起效，持续6至8小时定位可与速效β2受体激动剂联用，尤其适合合并慢阻肺病的哮喘患者AIR与MART治疗新模式GINA2026明确区分两个抗炎缓解概念单一药物

·

单一装置

·

单一剂量限AIROnly按需抗炎缓解适用仅适用于轻度哮喘用法无需维持治疗，按需使用ICS-福莫特罗路径对应首选路径第1至2级、替代路径第1级全AIR抗炎缓解适用适用于全病程，可贯穿整个治疗过程用法维持加按需使用ICS-福莫特罗，各步骤均可使用单一药物、单一装置、单一剂量的策略，大幅减少吸入操作错误，改善用药依从性阶梯治疗与急性发作从按需到维持，路径清晰可循成人儿童分层路径与急性发作管理03成人青少年五级阶梯方案首选路径以ICS-福莫特罗贯穿1至4级

治疗治疗级别推荐方案（首选路径）第1级偶发按需低剂量ICS-福莫特罗第2级轻度持续按需ICS-福莫特罗（AIROnly）第3级低剂量ICS-福莫特罗MART第4级中剂量ICS-福莫特罗MART第5级重度第4级优化，评估生物制剂或三联治疗**起始原则**：推荐所有患者接受含**ICS**的控制治疗，以降低重度急性发作风险；可按需用ICS-福莫特罗，##成人青少年五级阶梯方案首选路径以ICS-福莫特罗贯穿1至4级

治疗治疗级别推荐方案（首选路径）第1级

偶发按需低剂量ICS-福莫特罗第2级

轻度持续按需ICS-福莫特罗（AIROnly）第3级低剂量ICS-福莫特罗MART第4级中剂量ICS-福莫特罗MART第5级

重度第4级优化，评估生物制剂或三联治疗起始原则推荐所有患者接受含

ICS

的控制治疗，以降低重度急性发作风险；可按需用ICS-福莫特罗，多数维持缓解证据来自干粉吸入剂。6至11岁儿童治疗更新GINA首次将按需低剂量ICS-福莫特罗纳入6至11岁儿童Step1至2儿童按需治疗迎来关键更新：低剂量ICS-福莫特罗纳入6至11岁Step1至2，中重度急性发作风险降低近一半3项要点研究支持CARE研究显示，仅用SABA的儿童按需使用低剂量布地奈德-福莫特罗，中重度急性发作风险降低近一半生长影响使用ICS-福莫特罗复方吸入剂对生长速度没有影响阶梯建议Step1至2

可按需使用；Step3至4

使用维持加缓解治疗装置选择0至3岁首选压力定量气雾剂加储雾罐面罩，4至5岁可用口含式储雾罐，6岁及以上可使用干粉吸入剂急性发作评估与氧疗急性发作管理全面升级，氧疗与SABA用量更趋保守急性发作管理更趋保守，氧疗阈值下调、SABA用量收敛补氧阈值下调血氧饱和度低于

92%

才启动补氧；成人、青少年及6至11岁儿童目标上限

95%，避免高氧血症SABA剂量收敛过度使用SABA可能导致乳酸性酸中毒，代偿性过度通气易被误判为加重过敏反应优先若同时存在过敏性休克和哮喘表现，先给肾上腺素，再给支气管舒张剂轻度发作新选择ICS-福莫特罗可作为SABA的替代缓解药物疗效复评1小时内必须评估疗效，尽可能在急性期进行肺功能评估出院计划与OCS管理一次需要急诊处理或口服激素治疗的急性发作，即是红旗信号红旗信号—急性发作需急诊处理或口服激素治疗时应立即识别出院前系统化评估核对当前治疗方案是否适宜且已优化。评估吸入技术是否正确掌握。确认用药依从性以保障长期控制。发放书面行动计划并讲解应对策略。明确后续随访安排并预约复诊。用药要点3项口服泼尼松龙5至7天疗程不足

2周

者不需减量出院方案必须含

ICS优先选择维持加缓解治疗，以防再次发作急性发作就诊是确诊哮喘的重要机会应记录治疗前后肺功能结果重度哮喘精准治疗先分型，再选药生物制剂扩容与个体化决策04Step5决策逻辑转变重度哮喘不再默认先加LAMA，而是先分型、再精准选药临床路径：先查血嗜酸性粒细胞、FeNO、IgE分型，合适者用生物制剂。旧版「加用LAMA」易被误解为必须先加再考虑生物制剂；新版改为「考虑加用」，弱化打底地位证据支撑三联疗法较ICS-LABA对严重急性发作的减少幅度，远低于生物制剂对有2型炎症特征的患者，生物制剂在改善肺功能、降低急性发作方面优于三联治疗三联疗法仅适用于不符合生物制剂条件的患者生物制剂工具箱扩容GINA2026纳入两款新选择，重度哮喘治疗更趋简化既往靶点：抗IL-4Rα单抗、抗TSLP单抗亦为重要选择，抗TSLP无论2型指标高低均可评估使用。超长效抗IL-5单抗靶向IL-5，给药间隔长达

每26周，即每半年一针获批用于

12岁及以上重度嗜酸粒细胞性哮喘对合并鼻息肉也有显著疗效，适合依从性不佳或希望简化方案的患者抗IgE生物类似药奥马珠单抗生物类似药已在

美国和欧盟

获批适用人群广适用于

6岁以上重度过敏性哮喘，有望降低治疗成本生物制剂选择与转换选择生物制剂须综合考量疗效预测、合并症与患者偏好八大考量因素当地支付准入标准2型炎症相关合并症过敏史各靶点的良好