脑血管造影术患者的护理查房课件

护理查房·临床教学脑血管造影术患者护理查房全流程护理·并发症防控·康复指导汇报时间：2026护理查房·目录课程导览围绕围术期时间轴，呈现全课结构与查房思路脑血管造影术患者护理查房0201术前

评估

与准备建立护理基线02术中

护理

配合保障操作安全03术后

观察

与并发症识别风险信号04康复

指导

与随访延伸护理全程术前评估与准备评估先行，宣教同步01术前准备术前评估筑牢安全基线DSA是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准，敏感性与特异性均达

95%以上01检查项目血常规凝血功能肝肾功能电解质感染标志物筛查心电图胸部影像学02禁忌排查绝对禁忌碘造影剂过敏史、严重凝血功能障碍、妊娠相对禁忌严重心肝肾不全、脑疝晚期03指标控制血压<140/90mmHg；空腹血糖

≤8mmol/L华法林：术前

5–7天转低分子肝素，术前

12小时停用二甲双胍：术前

48小时暂停，术后

48小时肾功能正常后恢复04基线评估神经功能：NIHSS

量表经桡动脉入路：Allen

试验评估侧支循环脑血管造影术患者护理查房04/17术前准备术前宣教与准备同步落实01禁食禁水术前禁食6–8小时、禁水4小时；高血压患者可少量水送服必需降压药。02备皮与清洁股动脉入路备皮上至脐、下至大腿上1/3、外界腋线延长线、内界大腿内侧；动作轻柔避免刮伤。造影当天清洁穿刺部位皮肤。03通道与膀胱准备建立左侧肢体静脉通道，排空膀胱。04心理护理向患者及家属介绍造影目的、方法、注意事项及可能不适，消除紧张恐惧。05术前训练与生活准备术前1天训练床上排便与屏气配合；嘱食易消化少渣饮食，沐浴更衣；必要时遵医嘱给予改善睡眠药物。06特殊评估女患者了解月经情况；男患者了解有无尿道狭窄、前列腺疾病，防止术后尿潴留发生。脑血管造影术患者护理查房05/17术中护理配合配合有序，安全至上02术中护理配合体位固定与无菌操作并重体位固定平卧，穿刺侧下肢略外展外旋暴露穿刺点，头部软垫固定避免移动。无菌操作消毒范围覆盖穿刺点周围至少

15-20cm，由内向外螺旋式消毒至少2遍；护士按无菌原则穿戴手术衣、手套，站患者头侧或器械台侧配合。术中配合连接心电监护与血氧监测，记录基础生命体征，再次核对患者信息及手术名称。突然动作，就是血管损伤的风险源嘱患者避免咳嗽、打喷嚏或突然移动；无法长时间保持静止的儿童或运动障碍者，需考虑镇静或全麻。脑血管造影术患者护理查房07/17术中护理配合全程监测保障造影安全监测与询问同步术中持续监测ECG、血氧饱和度；每次造影后立即询问有无头痛、视觉异常等神经症状。造影剂核对与准备遵医嘱核对名称、剂量、浓度、有效期；备好利多卡因局麻药及抢救药品。正常反应与危险信号短暂发热感或金属味属正常；出现呼吸困难、胸痛、严重头痛应立即报告医生。呼吸配合造影剂注射和图像采集关键时刻嘱患者屏气数秒，减少伪影，提高影像质量。注射参数造影剂类型非离子型（如碘海醇）流速4-6ml/s总量8-12ml/次注射压力不超过

300psi两次注射间隔≥5

分钟脑血管造影术患者护理查房08/17术后观察与并发症护理观察细致，处置及时03术后护理制动与监测双管齐下制动要求1加压压迫

30分钟→弹力绷带包扎

8小时2穿刺侧下肢约束制动

12小时，卧床24小时3沙袋压迫

6小时后可移除，继续观察渗血、血肿监测频率1心电监护

8小时，观察足背动脉搏动、皮温、颜色、痛触觉，每30分钟一次共8次2术后2小时内每

15分钟测血压、脉搏，之后每小时一次至病情稳定防出血配合咳嗽、呕吐、大小便时用手按压穿刺伤口，避免增加腹内压动作制动是底线，监测是眼睛脑血管造影术患者护理查房10/17并发症观察穿刺部位并发症早识别发生率数据450例DSA回顾并发症发生率5.11%（11例）皮下血肿

5例皮下淤斑

3例局部渗血

1例血管痉挛

1例栓塞事件

1例986例经股动脉穿刺并发症发生率6.5%出血

2例血肿

10例假性动脉瘤

5例动静脉瘘

1例血管迷走神经反射

1例皮肤损害

25例观察与处置1敷料保持干燥清洁

24小时，观察穿刺点有无渗血、肿胀2局部肿胀、疼痛加剧或皮肤青紫→提示假性动脉瘤可能，立即通知医生3皮下血肿→冷敷促进吸收，必要时超声检查排除假性动脉瘤早一眼识别，少一分风险脑血管造影术患者护理查房11/17术后并发症观察神经系统症状严密观察观察四要素术后每班评估意识清醒程度瞳孔大小与反应生命体征动态监测肢体活动肌力变化颅内出血信号剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高——出现异常立即报告医生，必要时行头颅CT。发生率锚点0.1%–0.5%脑出血或脑梗塞发生率，与操作者经验及血管条件相关严重后遗症总体发生率低于1%。血管痉挛机制颈动脉分支上方的颈内动脉对机械刺激敏感，易诱发痉挛，表现为短暂神经功能障碍，如肢体麻木。预防与识别术后预防性应用尼莫地平等钙拮抗剂；观察头晕、肢体麻木、语言障碍，做到早发现、早处理。脑血管造影术患者护理查房12/17术后护理·风险双防线造影剂过敏与肾病双防线防线一·过敏反应识别信号低血压窦性心动过缓面色苍白大汗恶心呕吐呼吸困难处置流程1立即吸氧2建立静脉通路3补液扩容4纠正水电解质紊乱5保暖6记录尿量防线二·造影剂肾病肾病信号血尿蛋白尿少尿肌酐升高糖尿病或肾功能不全者：重点监测尿量与肌酐水化促排1000

ml4小时内饮水2500

ml24小时总量约温水为宜观察要点尿量变化颜面及双下肢水肿腰痛定期复查肾功能与尿常规早识别、快处置，水化是防线脑血管造影术患者护理查房13/17康复指导与随访康复延伸，随访闭环04术后恢复指导水化饮食促进术后恢复饮食递进术后

2小时可饮温水，无呕吐后进流质，逐步过渡到低盐低脂、富含膳食纤维的清淡饮食水化促排24小时内多饮水，每日

2000-2500ml；心力衰竭患者需控制入量禁忌与监测避免辛辣刺激食物及饮酒；糖尿病患者需监测血糖变化活动与排便活动早期卧床休息，恢复稳定后可行散步、肢体舒展等低强度活动；一周内避免提重物超过

5公斤或剧烈运动卧床护理协助翻身避免压疮，长期卧床者行腹部按摩预防腹胀和便秘排便保持排便通畅，咳嗽时用手按压穿刺部位脑血管造影术患者护理查房15/17出院指导出院随访形成护理闭环分时段禁忌术后3天内禁泡澡、游泳；淋浴避免直冲伤口，保持穿刺处清洁干燥术后1周内避免乘机、前往高原复查与用药1个月复查血常规、肝肾功能；

1年复查头颅CTA或MRA遵医嘱规范服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，禁自行调量观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向返院指征肢体麻木