主动脉夹层的急救与护理

急救·护理·分型·监测主动脉夹层的急救与护理时间就是生命·分秒必争的处置规范汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01快速识别与评估建立疾病认知与时间窗意识02急救处置核心稳定血压心率与镇痛管理03分型与治疗决策手术与非外科路径选择04护理规范与随访监测卧床与长期管理快速识别与评估时间就是生命01疾病认知·病理机制主动脉夹层的病理机制主动脉夹层是内膜撕裂后血液进入中膜层、形成真假双腔并沿主动脉长轴扩展的危急重症。病理基础主动脉壁中层囊性坏死诱因：高血压剪切力、结缔组织病、动脉粥样硬化机制：内膜撕裂→纵向剥离好发部位升主动脉右外侧壁（距主动脉窦

2–2.5cm，剪切力最大）左锁骨下动脉以远的降主动脉主动脉弓部正常主动脉由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合承载血流；夹层形成后假腔仅剩两层甚至一层膜兜住血液，膜被撑得薄如纸，任何风吹草动都可能引燃破裂。真假双腔，是识别与处置的病理起点主动脉夹层的急救与护理04/20流行病学·预后时间窗决定生死年发病率约3-6/10万中国每年新发近20多万例未经治疗的A型夹层，死亡率随时间急剧攀升首个6小时25%48小时50%1周67%2周75%1个月90%分型预后差异显著2:1A型与B型比例A型·手术住院死亡率20-26%B型·药物管理住院死亡率10-11%约

34.6%

患者在转运过程中死亡——基层首诊后应立即启动非外科强化治疗，而非等待转运。每延误1小时，手术死亡风险递增。时间窗意识是急诊医护的第一课。主动脉夹层的急救与护理05/20快速识别典型症状与高危体征疼痛特征突发撕裂样或刀割样胸背痛，起病即达高峰，区别于心梗的渐强疼痛。约

5-10%

患者可无痛，多见于慢性或合并糖尿病神经病变者。辅助判断D-二聚体敏感性

>95%，阴性可初步排除急性期夹层，但需结合临床。夹层累及冠状动脉时可出现类似心绞痛症状，心包积血时可出现呼吸困难。高危体征双侧上肢血压差

>20mmHg新发主动脉瓣反流杂音急性心包填塞表现局灶神经功能缺损伴胸痛晕厥识别要点：疼痛特征+血压差异+高危体征

三联筛查，可显著减少漏诊误诊。主动脉夹层的急救与护理06/20急救处置核心先控心率血压，再明确分型02急诊处置急诊处置六步流程主动脉夹层急诊处置按六步流程推进，从识别到分型环环相扣，每步均有明确目标值与关键动作。01快速识别与评估问诊疼痛特征、既往高血压史与家族史，测量双上肢血压，识别高危体征。02建立静脉通路与监护选择上肢粗大静脉建立通道，持续心电、血压、血氧监测，高流量吸氧。03镇痛与镇静剧痛患者按医嘱使用吗啡等药物，严密观察疼痛部位、性质、程度并及时报告。04控制心率按医嘱使用β受体阻滞剂，降低主动脉剪切力。60-70次/分（目标心率）05控制血压按医嘱静脉应用硝普钠等降压药物。100-120mmHg（目标收缩压）06急诊CTA明确分型协助患者行急诊主动脉全程CTA检查，注意转运安全与血管活性药物连续使用。关键动作A型夹层通知心外科急会诊；B型合并脏器缺血通知大血管组介入医生。主动脉夹层的急救与护理08/20急救处置·优先级血压心率双控目标先控心率血压，再明确分型。心率目标60–70次/分收缩压目标100–120mmHg达标时限30–60分钟内达标禁断崖式骤降平稳可控是底线骤降会减少重要器官供血约

30%

患者初始阶段血压反弹，前两小时须密切观察监测与分型调整有创动脉压监测必须用有创动脉压监测，普通电子血压计紧急情况下误差较大近端夹层降压目标适当放宽，避免冠脉供血不足远端夹层可更积极控制血压主动脉夹层的急救与护理09/2030%用药与镇痛药物选择与镇痛管理用药安全逻辑β受体阻滞剂先于降压药血压骤降会反射性兴奋交感神经、增加心肌收缩力，反而加剧主动脉破裂风险。硝普钠不可单用其可致心室收缩压最大上升速率（dP/dt）增加；拉贝洛尔兼具α及β阻滞作用，疗效良好。镇痛与评估尽早强效镇痛剧烈疼痛是血压升高、心率加快的重要因素，应尽早强效镇痛，首选吗啡静脉注射，注意呼吸抑制副作用。动态疼痛评估疼痛评分采用

0-10

分数字评分法，每

30-60

分钟评估一次。疼痛突然加重提示夹层进展。主动脉夹层的急救与护理10/20分型与治疗决策A升必开，B降可药03治疗策略手术与介入路径选择A紧急开胸置换A型·StanfordA体外循环下切除撕裂内膜、置换人工血管。常用术式：升主动脉置换、Bentall手术、孙氏手术（全主动脉弓置换＋支架象鼻术）。83.6%孙氏术后5年生存率8.2%二次开胸止血3.3%脊髓损伤B首选TEVAR介入B型·StanfordB经股动脉植入覆膜支架封闭破口，促进假腔血栓形成，创伤小、恢复快。介入禁忌：破口距左锁骨下动脉

<1.5cm，或血管过度迂曲。复杂B型累及内脏动脉时，采用开放手术＋支架植入的杂交技术。主动脉夹层的急救与护理13/202025最新共识2025非外科强化治疗共识共识背景由国家心血管病中心、北京安贞医院牵头，基于

2004-2025

年文献检索、经

20余轮

德尔菲讨论形成。64名联合专家适用人群约30%合并灌注不良综合征灌注不良·死亡率升高累及冠状动脉、颈动脉、腹腔干等分支血管，死亡率增加

2-3倍。约30%无法立即手术手术禁忌·依赖非外科因高龄、合并症或手术禁忌无法立即手术，需依赖药物及介入等非外科手段稳定病情。分级诊疗基层医院初步稳定后转诊；针对老年、心衰等特殊人群制定个体化方案。主动脉夹层的急救与护理14/20护理规范与随访稳住血流动力学04基础护理措施绝对卧床与活动限制绝对卧床进食、排便均在床上完成；翻身保持躯干轴线一致，禁突然坐起或扭转。禁用力排便屏气用力可使血压瞬间升高，增加破裂风险；必要时遵医嘱使用缓泻剂。30–50mmHg屏气用力致血压瞬间升高幅度护理核心不在多活动，而在稳住血流动力学——任何用力、情绪激动、剧烈疼痛都可能加重血管壁损伤；自行下床如厕也可能导致致命后果。主动脉夹层的急救与护理17/20术后护理并发症观察与术后护理分支血管受累意识模糊、少尿、单侧肢体脉搏减弱或皮温下降，提示分支血管受累。每1–2小时记录尿量成人尿量维持·每小时30ml以上出血与感染引流液突然增多且呈鲜红色警惕出血红肿超过切口周围

5cm

或搏动性疼痛加剧警惕感染渗液呈脓性，或

1小时内浸透敷料感染或出血无论分型如何，均禁用溶栓剂及抗凝剂主动脉夹层的急救与护理18/20居家自我管理出院指导与随访管理血压心率双达标血压120/80mmHg左右伴随疾病者不超过

130/80mmHg心率60-70次/分心率维持稳定，避免波动过大每日测量1-2次并记录；测前30分钟禁烟酒、咖啡浓茶及剧烈运动生活管理三件事每日盐摄入

6g以下戒烟限酒保持情绪稳定复查节