2025年内分泌系统及代谢性疾病课件

学术专题2025年内分泌系统及代谢性疾病诊疗进展糖尿病·甲状腺·骨质疏松·痛风·肥胖汇报日期2026年10月课程导览01年度指南更新全景梳理更新脉络，把握学科趋势02糖尿病诊疗进展诊断分型、药物格局与技术革新03甲状腺疾病诊疗进展甲亢甲减诊断标准与特殊人群管理04骨质疏松与痛风诊疗进展风险分层与个体化用药新策略05肥胖与代谢综合征诊疗进展从BMI到病态脂肪的认知跃迁06规范化管理闭环整合筛查、分层、治疗、随访全流程年度指南更新全景指南更新密集，诊疗理念加速迭代2025内分泌代谢领域迎来指南更新高峰01年度指南更新图景2025年是内分泌代谢领域指南更新的丰收年年度指南更新进入密集发布期，国内国际多部重磅共识集中落地15部国内外最新指南与共识2025年度更新总览纲更新覆盖图景方向覆盖糖尿病、体重管理、下丘脑肥胖、生长激素缺乏症等多个方向病种五大核心病种（糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、肥胖）全部迎来更新国际ADA、EASO、EASD、WHO等机构同步发布新版指导原则指南更新的共性趋势从治病走向治人，从单病种走向系统性管理心肾代谢共管从控糖达标转向心肾代谢共管，重视心肾预后风险。系统性整合从单一疾病转向系统性代谢紊乱，提出CKM、CLM等整合概念。脂肪功能评估从BMI单一指标转向脂肪功能与分布评估。全生命周期从成人为主转向全生命周期管理。多学科协作MDT成为各领域指南的共同推荐。02糖尿病诊疗进展从控糖达标到心肾代谢共管诊断分型、药物格局与技术革新全面突破诊断分型流程化落地诊断标准更便捷，分型路径更清晰诊断标准与分型路径同步升级，让临床落地更便捷、更清晰诊断标准更新HbA1c优先2026版ADA指南将HbA1c≥6.5%置于诊断标准之首，兼顾便捷性与普适性。1型分期纳入临床胰岛自身抗体阳性且血糖处于前期者定为T1DM2期，是干预延缓疾病的关键窗口。分型路径落地简化高风险定义2024版CDS指南简化ASCVD高风险定义：年龄≥55岁合并至少2项指标（肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。非内分泌科高发我国住院患者糖尿病患病率高达38%，80%以上来自非内分泌科室。降糖药物格局的新突破GLP-1受体激动剂从老将走向新功SOUL研究14%口服司美格鲁肽使心血管高危T2DM患者MACE事件风险降低14%，非致死性心梗风险下降26%STRIDE研究近30%合并外周动脉疾病患者使用司美格鲁肽后，肢体重度不良事件风险降低近30%联合治疗共识GLP-1RA联合胰岛素专家共识（2025版）发布，规范联合治疗方案治疗惰性警示2026版ADA强调避免治疗惯性，每3-6个月重新评估治疗方案减重幅度决定逆转率减重幅度与逆转率数据来源：ACLM《2型糖尿病临床实践指南（2025年）》逆转率随减重幅度提升减重≥15kg2型糖尿病逆转率86%减重5-10kg2型糖尿病逆转率30%-50%治疗目标逆转手术整合与技术赋能减重外科进入多手段整合的3.0时代技术赋能TIR＞70%CGM适用范围拓宽至T2DM目标范围内时间TIR＞70%，低血糖时间＜4%。AID自动胰岛素输送系统自动胰岛素输送系统AID成为胰岛素缺乏型糖尿病首选管理工具。手术整合与技术赋能并行推进，循证标准与智能工具共同重塑减重外科实践。手术整合2025年发布《2型糖尿病手术治疗国际专家共识》，23国专家基于GRADE标准制定。代谢减重手术在10年及以上范围具成本效益，降低视网膜病变、肾病、神经病变风险。手术获益取决于年龄、基线BMI、糖尿病病程及术前血糖控制情况。甲状腺疾病诊疗进展优先游离激素诊断，摒弃单纯TT3TT4甲亢甲减规范化诊疗与特殊人群管理03甲状腺疾病患病率有多高我国18岁以上人群甲状腺疾病总患病率约20.4%18.6%甲状腺结节患病率高患病率病种甲亢1.6%临床甲减1.02%亚临床甲减12.93%甲状腺结节18.6%四类甲状腺疾病患病率对比甲亢甲减病因格局女性患病率显著高于男性老年淡漠型甲亢以嗜睡、抑郁、食欲减退为主，易被误诊为老年痴呆；药物性甲亢、免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症发病率逐年升高，纳入2025版重点监测甲亢4-6倍女性患病率为男性发病高峰

20-40岁甲减10倍女性患病率为男性≥65岁人群患病率达5%-10%甲亢女性患病率为男性

4-6倍，发病高峰

20-40岁Graves病占

80%-85%甲减女性患病率为男性

10倍，≥65岁人群患病率达

5%-10%桥本甲状腺炎为首要病因VS诊断标准更新与机制进展游离激素诊断优先，分子机制与癌种分层同步推进诊断与机制更新2025版甲亢指南优先采用游离T3、FT4诊断，摒弃单纯TT3、TT4判定妊娠、贫血人群总激素判定误差大，游离激素更可靠新定位3个基因位点为家族性甲亢早期筛查提供分子标记单细胞测序明确CD4+T细胞异常激活引发甲状腺自身抗体的核心通路甲状腺癌分层85%–90%乳头状癌甲状腺癌中最常见的病理类型TI-RADS·Bethesda分级鉴别标准依据影像与细胞学分级鉴别癌种骨质疏松与痛风诊疗进展风险分层精准化，用药个体化极高骨折风险分层与尿酸分型选药04骨质疏松患病率与疾病负担不同人群骨质疏松患病率年发病人数231万例2050年预计突破500万例患病率一览50岁以上19.2%50岁以上男性10.7%50岁以上女性32.1%65岁以上32.0%2023年我国骨质疏松性骨折年发病人数约

231万

例2050年预计突破

500万

例风险分层与诊疗规范2025版最大更新：新增

极高骨折风险

分层全程贯彻「风险分层」主线：以DXA金标准诊断，按四档风险递进分层，极高风险优先注射类强效药物，并同步推进诊疗规范更新。四级风险分层低风险中风险高风险极高风险优先注射类强效药物诊断标准与预后DXA为金标准：T值≤-2.5

诊断骨质疏松，合并脆性骨折为严重骨质疏松一次椎体或髋部骨折后，次年再骨折风险提升

3-5倍髋部骨折后1年内全因死亡率达

15.8%~22.3%，致残率约

50%新增男性骨质疏松诊疗规范，破既往重女性、轻男性局面新增骨转换标志物BTM检测：β-CTX、骨钙素评估骨流失与用药应答高尿酸血症与痛风选药第三大慢性代谢性疾病已位居继高血压、糖尿病之后高尿酸血症患病率13.3%痛风患病率1.1%2025指南更新要点首创按肾脏尿酸排泄选药2025年7月21日发布指南更新版UUE

与

FEUA

分型肾脏排泄不足型优先苯溴马隆痛风停药标准与复发管理呈现痛风一线用药、停药标准与复发管理要点，突出个体化用药与特殊人群依据血尿酸水平与长期达标情况制定个体化停药方案，并对特殊人群给予专项用药指导。停药标准小剂量药物后尿酸连续3个月稳定≤360μmol/L，或两次检测

＜240μmol/L。风险预警血尿酸

＞540μmol/L

者，1年内痛风发作风险达

30%。一线降尿酸药物非布司他、别嘌醇、苯溴马隆；别嘌醇需监测

HLA-B*5801

基因。复发管理复发性痛风使用激素需逐渐减量，整个过程一般不超过

1个月。预防复发减量期联合小剂量秋水仙碱预防复发，不耐受者可考虑

IL-1抑制剂。新版指南首次为孕妇、哺乳期女性、备育男性制定安全用药方案。肥胖与代谢综合征诊疗进展体重不是核心，脂肪功能与分布才是核心从BMI到病态脂肪的认知跃迁05从BMI到病态脂肪的认知重塑体重不是核心，脂肪功能与分布才是核心肥胖不应再以BMI一锤定音，脂肪功能与分布才是临床判断的真正核心。认知重塑2025Lancet重大报告肥胖不能仅以BMI定义，应分为临床肥胖与临床前肥胖危害的真正来源危害健康的是内脏脂肪异位沉积与脂肪组织功能障碍，而非体重数值本身脂肪的双面性皮下脂肪具一定保护作用，内脏脂肪沉积（脂肪肝、脂肪心）才真正危害健康规范与整合概念国家规范体系国家发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，构建行政-学术双重规范体系代谢整合概念提出CKM（心-肾-代谢紊乱）与CLM（心-肝-代谢综合征）概念BMI升高放大代谢风险新指南保留BMI≥24为超重、BMI≥28为肥胖标准，强调腰围与代谢健康指标综合评估BMI分层与代谢风险01新指南新指南核心标准保留BMI≥24为超重标准，高血压风险达

2.8倍。保留BMI≥28为肥胖标准，2型糖尿病风险达

4.3倍。强调腰围与代谢健康指标综合评估。4.3倍·糖尿病患者综合评估代谢健康风险升高肥胖分型与营养治疗方案医学营养治疗是涉及筛查、评估、诊断、治疗、监测的完整医疗流程腰围核心诊断男性腰围≥90cm女性腰围≥85cm代谢综合征风险增

1.9倍四大肥胖分型脑饥饿型胃肠饥饿型情绪饥饿型低代谢型医学减重膳食模式3项七种膳食模式限能量膳食、高蛋白饮食、低碳水饮食、间歇性能量限制（16:8、5+2）等合并糖尿病者首选限能量平衡膳食合并脂肪肝者可考虑地中海饮食减重药物新格局与WHO指南2025年8月，我国首部《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识》发布，国内获批体重管理适应症的

5种

药物Ⅲ期研究实现

6%-17.5%

总体重减轻。五种获批药物5种贝那鲁肽利拉鲁肽司美格鲁肽替尔泊肽玛仕度肽WHO指南要点2025年12月发布《成人肥胖治疗中GLP-1治疗的指南》提倡

早用药、长期用药心血管获益数据房颤风险BMI每增加5个单位，风险增加

28%CVD死亡风险减重超10%，风险降低

20%规范化管理闭环筛查—分层—治疗—随访，闭环管理整合全流程，实现同质化可持续管理06糖尿病全流程评估与分层管理从入院到出院建立连续照护路径从入院到出院，以标准化评估与个体化分层构建连续照护路径评估与筛查初诊需完成代谢指标（HbA1c、血糖、血脂、血压）与并发症筛查。微血管病变：眼底照相每年

1次，尿微量白蛋白/肌酐比值每半年

1次。大血管病变：颈动脉超声评估斑块，踝肱指数筛查下肢动脉病变。分层血糖目标＜7.0%个体化血糖目标年轻无并发症HbA1c＜7.0%；老年或合并严重并发症

7.5%–8.5%。＜5.3mmol/L妊娠糖尿病空腹

＜5.3mmol/L，餐后1小时

＜7.8mmol/L，餐后2小时

＜6.7mmol/L。多学科协作与闭环管理筛查—分层—治疗—随访，闭环落地以三级网络为基座、电子预警为触手、多学科协作为引擎，把筛查到随访的每一步都织进同一条闭环链路。“整合三级网络、电子预警与多学科协作，闭环管理路径贯通全