2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读课件

临床指南解读2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读规范·分层·精准·全程汇报时间：2026指南解读·目录课程导览本课程沿「认识—诊断—治疗—管理」四步展开，逐步建立诊疗全流程框架。01定义与分期把握时间窗与危重分级02诊断与评估循流程锁定病因03分层治疗策略一线至三线用药路径04管理与预后并发症与特殊人群定义与分期时间就是大脑01指南解读定义与时间窗决定干预时机CSE定义单次惊厥性发作持续

≥5分钟，或多次发作间期意识未完全恢复。突破传统30分钟定义ILAE2015整合性四维诊断框架2025版采纳01发作症状学02病因学03脑电生理04年龄特异性差异T₁5min自我终止机制失效需紧急医疗干预T₂30min超出此节点可能引发神经元不可逆损伤或死亡2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读04/24分期与治疗路径四期分期指导治疗升级早期/临界期CSE>5min发作持续或反复超过

5min，发作间期意识未完全恢复。已明确CSE>30min发作持续或反复超过

30min。难治性CSE>1h足量一线苯二氮䓬类+二线抗癫痫发作药物超过

1h

仍无法终止。超级难治性CSE>24h麻醉药物治疗超过

24h

仍未能终止，或减量过程中复发。2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读05/2401020304指南解读病因与流行病学特征疾病负担年发病率（每10万人）中国10~20/10万欧美9~40/10万儿童与老年双峰分布60~69岁15.5/10万80岁以上升至25.9/10万病因溯源三方向急性病因脑血管病变、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、代谢紊乱、中毒、抗癫痫药停药或剂量不足进展性病因脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病远期后遗症既往中枢神经系统损伤2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读06/24诊断与评估精准溯源，分级评估02检查与评估常规检查项目与流程急诊必查血常规、血糖、电解质（Na⁺/K⁺/Ca²⁺/Mg²⁺）、肝肾功能血气分析（重点关注乳酸与pH值）、肌钙蛋白、肌酸激酶、心电图必要时：血药浓度监测、毒理学筛查、育龄期妊娠试验影像学尽快完善头颅

CT

及

MRI

检查脑电图所有新发CSE患者均需行脑电图检查；难治性或超级难治性CSE建议全程脑电监测2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读09/24010203指南解读针对性检查锁定病因感染性病因完善炎性指标、微生物培养与针对性病原学检测。脑膜刺激征阳性、危重患者、复杂热性惊厥迁延、疑似中枢感染或免疫性脑炎者，需行腰椎穿刺。自身免疫性脑炎完善脑脊液或血清免疫抗体、脑脊液细胞因子检测。不明病原体颅内感染可行脑脊液宏基因组测序。孕期CSE重点排查可逆性后部脑病综合征、子痫、皮质静脉血栓形成等病因。2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读10/24指南解读鉴别诊断排除干扰假性癫痫发作无瞳孔散大、对光反射存在，发作形式不规律，脑电图无痫样放电。代谢性昏迷快速指尖血糖可鉴别，血糖低于

2.8mmol/L

或高于

33.3mmol/L

需警惕。电解质紊乱低钠血症、低钙血症表现为肌肉强直或手足搐搦，血电解质检测可明确。急性中毒酒精戒断、抗胆碱能药物过量，结合用药史、血药浓度检测及毒理学筛查。2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读11/24分层治疗策略分层递进，规范用药03指南解读治疗原则与基础生命支持治疗总纲尽快终止发作积极寻找并去除病因加强生命支持ABCDE评估5min内完成A气道清除口腔分泌物，必要时气管插管B呼吸血氧饱和度<90%或呼吸抑制时立即机械通气C循环建立2条静脉通路，目标平均动脉压≥65mmHgD神经快速GCS评估，记录抽搐部位、频率及意识状态E暴露检查皮肤瘀斑、注射部位同步快速检测并纠正低血糖尽早启动脑电监测2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读13/24指南解读一线治疗：苯二氮䓬类规范用药有静脉通路静脉推注地西泮10~20mg推注速度2~5mg/min5~10min发作未控制可重复给药Ⅰ级推荐A级证据无静脉通路优先肌内注射咪达唑仑10mg肌内注射无法建立静脉通路时的优先选择Ⅰ级推荐A级证据替代方案氯硝西泮缓慢静脉注射1~4mg≤0.25~0.50mg/min作为苯二氮䓬类一线用药的替代路径Ⅱ级推荐B级证据我国劳拉西泮注射液尚未上市，故指南以地西泮作为院内一线用药，并强调静脉推注足量

10~20mg2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读15/24指南解读院外急救与序贯治疗院外急救无静脉通路时的鼻喷雾给药路径10mg/支地西泮鼻喷雾剂规格1~2支首次给药剂量4~12h内未控制或反复发作可追加1次，24h内不超过

2次。Ⅳ级推荐·D级证据发作终止后衔接发作终止后·序贯治疗注射维持→尽早转口服ASM肌内注射维持衔接院外急救立即肌内注射苯巴比妥100mg，每8h一次，维持约

1周后停用。尽早启动口服ASMs起效快·相互作用少·安全性高布立西坦左乙拉西坦奥卡西平拉考沙胺丙戊酸钠Ⅰ级推荐·C级证据2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读16/24指南解读二线治疗：静脉抗癫痫药物选择苯巴比妥新增推荐静脉注射

15~20mg/kg注射速度50~100mg/minⅠ级推荐·A级证据丙戊酸钠负荷量

15~45mg/kg维持20~25mg·kg⁻¹·d⁻¹（<6mg·kg⁻¹·min⁻¹），安全性更优Ⅱ级推荐·A级证据拉考沙胺200~400mg推注≥15min，安全性更优Ⅱ级推荐·A级证据左乙拉西坦1000~3000mg推注≥15min，与磷苯妥英钠疗效相当，严重不良事件率更低Ⅱ级推荐·B级证据磷苯妥英钠15~20mg

苯妥英当量/kg输注速度≤3mg·kg⁻¹·min⁻¹Ⅱ级推荐·B级证据布立西坦50~200mg推注≥15min，耐受性优于左乙拉西坦Ⅱ级推荐·C级证据2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读17/24指南解读三线治疗：麻醉药物管理一/二线失败后，即刻启动麻醉药物控制发作Ⅰ级推荐·C级证据首选方案丙泊酚负荷量1~2mg/kg维持量1~10mg·kg⁻¹·h⁻¹咪达唑仑负荷量0.2mg/kg维持量0.05~0.40mg·kg⁻¹·h⁻¹备选与权衡戊巴比妥Ⅱ级推荐·C级证据负荷量5mg/kg维持量0.5~5.0mg·kg⁻¹·h⁻¹抗惊厥强，但低血压风险显著增加氯胺酮Ⅳ级推荐·C级证据负荷量1~3mg/kg维持量1.5~10.0mg·kg⁻¹·h⁻¹可缩短难治/超难治CSE持续时间，安全性较高2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读18/24指南解读脑电监测与麻醉减量监测定位难治性或超级难治性CSE必须持续脑电监测，用于调整麻醉药物剂量与疗效评估Ⅰ级推荐·C级证据目标与减量路径麻醉目标达到爆发抑制模式维持观察维持

24~48h缓慢减药维持达标后尝试缓慢减量复发处理密切观察发作复发，复发则重新调整剂量安全底线全程监测生命体征，警惕呼吸抑制与低血压，必要时请麻醉科协助2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读19/24管理与预后全程管理，改善预后04指南解读特殊人群管理策略2025版新增妊娠期SE、老年SE及合并多器官功能障碍患者的专项管理建议，填补既往指南空白。妊娠期重点排查：可逆性后部脑病综合征、子痫、皮质静脉血栓形成、颅内静脉窦血栓形成老年人警惕隐匿性脑血管病注意药物剂量调整与肝肾功能监测免疫抑制患者需排除机会性感染需专科评估新发难治性癫痫持续状态、发热感染相关性癫痫综合征2025中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读22/24指南解读预后评估与长期随访病死率随发作时长攀升~20%CSE总病死率17%~67%难治或超难治性CSE需重症监护，病死率显著升高发作持续时间与病死率发作<30min5%~10%