小儿神经外科护理常规修订

小儿神经外科护理常规修订规范·精准·安全·提升汇报人护理部·2026年10月内容导览01常规总览学科定位与护理框架梳理02围术期规范术前术中术后全流程要点03疾病专项分病种护理常规与观察重点04落实执行健康宣教、安全管理与质量改进常规总览立足专科特点，夯实护理根基明确学科定位，梳理护理常规总体框架01小儿神外护理的特殊性儿童不是缩小版的成人，护理常规必须匹配发育阶段护理常规的修订，正是要把这些特殊性转化为可执行、可核查的操作要求。—护理规范修订指引学科范围研究儿童大脑、脊髓及神经系统结构功能异常，涵盖先天畸形、肿瘤、创伤、感染等发育特点神经系统处于发育阶段，可塑性与恢复能力较强，但对手术、麻醉的耐受性较差病情特点起病急、进展快、症状隐匿，婴幼儿表达受限，病情变化往往先于主诉出现护理挑战沟通困难、配合度差，要求护理人员具备更高的专业素质与应变能力常见疾病与手术类型病种谱决定护理常规的覆盖面疾病类别代表疾病常见术式先天性畸形脑积水、脊柱裂、脊髓脊膜膨出、颅缝早闭脑室腹腔分流术、脊柱裂修复术颅内肿瘤髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、颅咽管瘤肿瘤切除术创伤性损伤头皮血肿、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤血肿清除术、颅骨整复术脊柱脊髓疾病脊髓栓系综合征、脊膜膨出栓系松解、膨出修补术护理常规按病种分类细化，同时保留围术期通用条款，做到

共性统一、个性清晰

。护理评估的共性框架评估是所有护理措施的前置条件从病史采集到心理社会评估，系统把握患儿的整体状况，为个性化护理提供依据。评估结果须形成连续记录，作为病情动态比较与护理效果评价的基线。病史采集发病过程症状特点、既往史、过敏史、手术史用药史及家族遗传病史体格检查生命体征意识状态、瞳孔大小与对光反射肌力与肌张力原始反射与病理反射专科检查脑膜刺激征脑神经功能影像评估配合头颅CT、MRI电生理评估脑电图等电生理评估心理社会评估患儿情绪状态与性格特点家长认知与支持疾病认知、焦虑水平与家庭支持能力本次修订的三条主线修订不是重写，而是把模糊条款变清晰、把经验做法变标准主线一

观察前置频次与记录具体化将意识、瞳孔、生命体征的观察频次与记录要求具体化上报路径明确明确异常上报路径观察前置主线二

操作细化高频操作覆盖对体位、气道、伤口、引流等高频操作量化质化标准给出可执行的量化与质化标准操作细化主线三

家属纳入角色转变把家长从旁观者变为护理参与者宣教与配合宣教内容与配合事项同步规范家属纳入三条主线贯穿围术期与病种专项，护理人员可按同一逻辑理解与执行全部条款。围术期规范全流程闭环，环环相扣梳理术前术中术后各环节护理规范02术前评估与检查要点术前评估的深度，决定术中风险的可控程度病情评估手术前评估神经系统症状与体征、病史评估，掌握疾病全貌。手术指征及手术风险综合研判，权衡获益与风险。明确本次手术的关键关注点，指导术中重点把控。实验室检查耐受能力评估血常规、凝血功能检查，排查出血与感染风险。电解质、肝肾功能检测，把握代谢状态。综合评估患儿手术耐受能力，保障麻醉与手术安全。影像检查病变定位头颅CT、MRI明确病变部位、大小、形态及与周围组织的关系。必要时加做脑电图、脑脊液检查，进一步佐证病变性质。营养与心理身心全面支持了解饮食与营养摄入情况，必要时给予营养支持。同步评估患儿与家长的心理状态，缓解术前焦虑。不得带疑手术备皮消毒与术前用药细节规范，是预防术后感染的第一道防线术前准备关键环节4项备皮消毒按手术部位剃发，保持术区清洁；皮肤消毒范围需超过切口周围15至20厘米术前核对再次核对手术部位、手术器械与植入物，确保无误术前用药遵医嘱给予抗生素、止血药、镇静剂等，核对药品名称、剂量与给药时间禁食禁饮根据手术时间与麻醉方式合理安排，并向家长说明原因，避免擅自喂食经口鼻蝶窦入路鞍区手术者，术前3日抗生素滴鼻，术日晨清洁鼻孔、剪鼻毛，并指导训练张口呼吸。心理安抚与家属沟通减轻恐惧，本身就是提高手术耐受性的护理措施宣教内容须通俗易懂、语言简练，避免使用家长难以理解的术语。患儿安抚情绪缓解紧张情绪通过交流、游戏、陪伴等方式，使患儿在相对平稳的状态下接受手术家长沟通知情取得理解与配合详细说明手术方案、风险与预后，介绍手术过程与术后注意事项风险告知签署签署知情同意书向家长解释麻醉风险与手术并发症家属参与陪伴给予关爱与支持协助完成洗澡、更衣、准备必需品等术前准备，术前陪伴患儿术中配合与监测要点术中护理的核心是稳、准、无菌术中持续观察呼吸、心率、血压、体温，发现异常立即报告并处理。环境与设备环境确保温湿度适宜、空气洁净设备检查手术床、无影灯、电刀、吸引器性能备药备齐急救药品与器械麻醉配合诱导维持协助麻醉诱导与维持配合操作配合气管插管、深静脉穿刺记录记录麻醉方式、药物名称与剂量、给药时间体位摆放体位选择按手术部位选择仰卧或侧卧位防受压避免皮肤受压，固定肢体保持功能位防牵拉防止过度牵拉器械与无菌传递熟悉步骤，准确迅速传递器械无菌严格执行洗手、穿无菌衣、戴无菌手套清理及时清理器械台血迹污物术后病情观察要点术后24小时

，是病情变化最需要警惕的窗口处置原则出现病情变化立即报告医师，不得先观察后上报。生命体征连续监测体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录一次直至病情稳定。神经观察密切观察神志、瞳孔、肢体活动变化，认真及时记录。重点险情术后24小时内密切监测血压、脉搏，观察有无并发颅内血肿。应急准备对术后可能出现的高热、癫痫等情况提前制定预案，备好急救药品与器械。体位管理与气道护理体位不是摆放姿势，而是治疗的一部分体位管理体位选择麻醉未清醒取仰卧位、头偏向一侧；清醒无休克者头高15至30度，利于颅内静脉回流特殊体位昏迷及颅后窝手术患儿取侧俯卧位；肿瘤切除后残腔较大者，术后24至48小时禁压患侧脊髓术后协助翻身时保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲气道管理呼吸道通畅勤吸痰保持呼吸道通畅，咳嗽与吞咽反射减弱或消失者及时吸净口鼻腔及气管内分泌物，充分给氧翻身拍背病情允许时每两小时翻身拍背一次，预防坠积性肺炎体位与气道管理是术后患儿生命安全的重要保障伤口引流与安全防护并发症的早期信号，往往藏在敷料和管路里对术中面神经损伤、眼睑不能闭合者，遵医嘱加强眼部护理。伤口观察严密观察敷料有无渗出，记录渗出液性质与量，保持敷料清洁干燥。脑脊液漏出现清亮渗液或脑脊液漏时，及时通知医师并配合处理。引流护理妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液颜色、量与性状，防止扭曲、受压、堵塞与脱落。安全防护神志不清、躁动患儿注意约束，拉好床栏，防止坠床等意外发生。疾病专项因病施护，精准施策分病种细化护理常规与病情观察重点03脑积水病情监测重点婴幼儿的颅内压升高，写在囟门和头围上一旦出现意识改变或频繁呕吐，立即报告医师并做好降颅压准备症状与婴幼儿专项症状观察每日评估意识状态、瞳孔反应、头痛程度与呕吐频率婴幼儿专项重点观察头围增长速度、前囟张力及哭闹情况，前囟饱满张力增高需高度警惕生命体征与体位生命体征定时测量血压、心率、呼吸，警惕血压升高、心率减慢、呼吸不规则等颅内压骤升表现体位配合床头抬高约

30度，减少脑脊液回流阻力，但避免颈部过度屈曲警示：意识改变或频繁呕吐立即报告医师并做好降颅压准备分流管护理与并发症识别管路通畅与否，决定手术是否真正有效逐日管路维护与异常识别，是分流术长期有效的日常基石。日常护理要点脑室外引流者，引流袋应高于脑室基线，防止引流过度或引流不足。管路维护每日定期按压分流泵检查通畅性；观察切口有无渗液、红肿，保持敷料干燥。感染警示警惕出现发热、腹痛或分流管周围肿胀需警惕感染，必要时做脑脊液培养。低颅压识别表现表现为头痛、头晕、恶心；应让患儿平卧逐渐适应，严重者遵医嘱静脉补液。堵塞判断及时报告婴幼儿表现为前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高，需及时报告医师。颅脑损伤的病情观察儿童颅脑损伤的变化，常常比成人更快病情观察须连续可比，为医师判断病情演变提供依据意识评估昏迷、嗜睡观察有无昏迷、嗜睡表现呼唤与疼痛刺激通过呼唤与疼痛刺激判断反应格拉斯哥量表使用儿童格拉斯哥昏迷量表评分瞳孔观察大小与形状观察瞳孔大小、形状是否等大等圆对光反射对光反射是否灵敏眼球活动眼球活动有无异常生命体征每2小时记录记录体温、脉搏、呼吸抬高15至30度急性期头部抬高15至30度安静避光环境安静避光并发症预警颅内压增高频繁呕吐、嗜睡或烦躁不安需警惕颅内压增高癫痫与感染警惕癫痫发作与肺部感染颅脑损伤护理与康复从保住生命到恢复功能，护理贯穿全程护理核心在于保住生命与恢复功能并重，贯穿急性期到康复期全程营养·并发症·康复·心理康复计划应个体化制定，并随恢复情况动态调整。营养支持2项能进食者给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物不能进食者经鼻饲或静脉补充并发症预防3项定时翻身拍背预防肺部感染保持皮肤清洁干燥预防压疮口腔护理坚持做好康复训练2项病情稳定后开展肢体功能、语言与认知训练运动障碍者改善肌张力，每日进行关节活动度训练心理护理2项多与患儿交流安抚减少恐惧与焦虑家长参与鼓励参与康复过程脊髓脊膜膨出皮肤护理一层菲薄的皮肤，就是一道必须守住的屏障失禁护理合并大小便失禁者，及时更换尿布，避免尿液粪便长时间刺激皮肤。皮肤清洁保持腰骶部皮肤清洁干燥，每日温水清洗，避免刺激性强的清洁剂，动作轻柔。减压保护定期更换体位，避免肿物部位长期受压；肿物周围垫柔软纱布或敷料，防止摩擦。感染防控严格执行无菌操作，加强病房通风换气，合理使用抗生素，加强营养支持增强抵抗力。密切观察观察肿物大小、形状、皮肤完整性，有无破溃、渗液，发现红肿破溃及时报告医师。脊髓脊膜膨出排泄与康复排泄功能管理，直接影响患儿长期生活质量感觉减退部位注意防烫伤、防压伤，避免使用过热物品接触皮肤。排尿护理评估膀胱功能并制定排尿计划尿潴留者采用间歇性导尿定时夹闭导尿管并逐渐延长夹闭时间，训练膀胱反射排便护理评估直肠功能，指导定时排便训练给予富含纤维素食物保持大便通畅必要时用缓泻剂，操作轻柔康复训练制定双下肢被动运动与肌肉按摩方案借助助行器等器材辅助训练鼓励家长参与家庭支持向家属讲解病因、治疗与预后教授皮肤及排泄护理方法给予心理疏导增强信心鞍区术后专项护理特殊入路，需要特殊的观察视角分泌物及血块轻轻吸入口中从口腔咳出，切不可擤鼻；嗅觉减退或丧失、复视、视力减退者，注意防跌倒坠床术后鼻腔常有血性分泌物及血块，嘱其轻轻吸入口中从口腔咳出，切不可擤鼻病情观察2项视力、视野障碍加重及动眼神经麻痹症状→立即通知医师鼻腔观察2项观察鼻腔分泌物的量及颜色→发现异常及时报告呼吸与口腔3项张口呼吸者给予经口氧气吸入口腔护理每日2次湿纱布覆盖口唇，保持湿润清洁卧位与休息2项卧床休息，利于术后恢复取头高15～30度卧位利于颅内静脉回流落实执行规范落地，持续改进推动护理常规落实到每一个护理环节04健康宣教制度与形式宣教有制度，家属才会配合有依据语言表达须简练生动、通俗易懂，语速均匀、语调适中。制度要求2项入院与出院宣教一般在入院24小时内完成护士长负责病区健康教育负责人，负责监督检查落实情况宣教资料3项专科疾病知识手册科室必备专科药物知识手册科室必备卫生科普宣教手册科室必备实施形式5种个别指导一对一宣教集体讲解集中宣教文字宣传书面资料卫生展览展示宣传卫生广播做到图文并茂、有吸引力内容要求2