《面瘫护理查房》课件

护理教学·查房记录面瘫护理查房评估·护理·康复·宣教汇报人护理部日期2026年10月查房导览01认识面瘫概念分型与解剖基础02护理评估症状观察与问题识别03护理措施分层对症护理落实04康复展望康复指导与查房总结01认识面瘫知其然，方能护其本从概念到解剖，读懂面瘫面瘫的概念与核心特征面瘫即面神经麻痹，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，表现为口眼歪斜。周围性面瘫4项额纹患侧变浅或消失闭眼闭合不全口角下垂、歪向健侧伴发症状味觉减退、听觉过敏面神经核及以下中枢性面瘫4项额纹双侧对称存在闭眼基本正常口角下垂伴发症状常伴肢体障碍面神经核以上面神经解剖与损伤定位症状组合的差异，根源在于损伤平面的不同损伤位置越高，伴随的味觉、听觉、腺体分泌异常越明显，护理评估应同步关注面神经走行与功能颅内段由脑桥发出，与听神经同行进入内听道颞骨内段走行于面神经管，最为狭窄，是病变好发部位颅外段出茎乳孔后分支支配面部表情肌神经纤维成分运动纤维支配额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等表情肌副交感纤维支配泪腺、唾液腺分泌特殊感觉纤维传导舌前三分之二味觉常见病因与诱发因素面瘫按病因可分为特发性、感染性、外伤性、肿瘤性等多类明确病因分类与可干预诱因，是制定面瘫护理宣教的首要前提护理宣教应重点提示

避免面部受凉与规律作息，降低复发风险主要病因6项特发性面神经炎临床最为常见，多与病毒感染后免疫反应相关病毒感染如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒激活耳部疾病中耳炎、乳突炎累及面神经颅脑外伤颞骨骨折导致神经受压或断裂肿瘤压迫听神经瘤、腮腺肿瘤全身性疾病糖尿病、高血压引起神经营养血管障碍可干预的诱发因素3项面部受冷风直吹空调冷气刺激过度疲劳、熬夜精神紧张机体抵抗力下降如上呼吸道感染后临床表现与功能分级入院时分级是评估基线，护理记录中应持续对照动态变化典型症状表现患侧额纹变浅或消失不能皱额、蹙眉眼睑闭合不全可见巩膜外露，流泪增多鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧面肌松弛，表情不对称鼓腮漏气、吹口哨困难进食时食物滞留患侧颊部部分患者伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏症状个体差异明显House-Brackmann功能分级分级功能状态I级面肌功能正常II级轻度障碍，细看可见不对称III级中度障碍，明显不对称但不毁容IV级中重度障碍，明显无力与不对称V级重度障碍，仅见轻微运动VI级完全麻痹，无任何运动02护理评估评估到位，护理才有方向症状观察与问题识别护理评估的四大观察要点看眼、看口、看痛、看心，四个维度缺一不可眼部观察观察眼睑闭合程度、有无巩膜外露询问畏光、流泪、异物感检查结膜有无充血、角膜有无浑浊眼睑闭合巩膜外露面部与口腔观察额纹、鼻唇沟、口角的对称性鼓腮、示齿、吹气等动作完成度口腔黏膜、患侧颊部有无食物残留与异味对称性动作完成度疼痛与不适观察耳后、耳前有无压痛及放射痛有无听觉过敏、耳鸣压痛放射痛心理与睡眠观察关注患者情绪反应、社交回避倾向了解睡眠质量与进食情况情绪反应睡眠质量常见护理问题识别护理问题梳理依据评估结果，梳理出优先处理的护理问题，是查房讨论的核心依据。护理问题主要依据护理方向自我形象紊乱面部不对称、回避社交心理疏导有角膜损伤的危险眼睑闭合不全、巩膜外露眼部保护口腔黏膜受损的危险患侧食物残留、张口受限口腔清洁舒适度改变耳后疼痛、面部麻木疼痛护理营养失调的风险咀嚼无力、进食困难饮食指导知识缺乏对疾病预后不了解健康宣教护理问题排序应遵循危及安全者优先原则，眼部问题通常置于首位。重点风险人群与并发症观察重点观察：发现异常信号须及时报告医师并记录，不可等待下次查房需重点关注的病人并发症的早期信号“发现异常信号须及时报告医师并记录，不可等待下次查房”老年患者皮肤弹性差、眼睑松弛，角膜暴露风险更高糖尿病患者神经修复慢，易合并感染意识障碍或镇静状态患者无法主动诉说眼部不适合并眼部基础疾病者如干眼症、白内障术后眼部结膜充血加重、畏光流泪明显、视物模糊口腔颊部黏膜溃破、口臭、进食量下降面部耳后疼痛加剧、出现疱疹样皮损心理情绪低落、拒绝交流、睡眠障碍加重评估记录与护理文书规范评估的价值在于

可追溯、可对比、可交接记录内容要求4项面部功能分级结果记录具体观察所见眼睑闭合情况记录眼部护理措施执行情况进食、睡眠、疼痛评分记录基础指标心理状态与宣教记录落实情况记录频率3项入院首日完成全面评估并记录基线住院期间按护理级别每日或每班观察记录症状变化时随时记录，不事后追补交接班要点3项护眼措施交接眼部闭合不全者重点交接症状变化交接分级变化与新增不适症状情绪与沟通交接情绪波动及家属沟通情况完整的评估记录，是

护理质量与安全

的直接体现03护理措施每一项措施，都是康复的基石分层对症护理落实一般护理与环境管理基础护理做扎实，对症护理才有成效环境管理3项安静整洁防对流病房保持安静整洁，避免对流风直吹面部室温适宜重防护室温适宜，外出时佩戴口罩、帽子防护面部空调冷风需避免夏季避免空调冷风长时间直吹患侧面部休息与体位3项充足睡眠避劳累保证充足睡眠，避免熬夜与过度劳累舒适卧位护眼部卧位以舒适为宜，患侧眼部避免受压睡前少用手机睡前减少长时间使用手机等用眼行为饮食护理4项软食半流质易咀嚼选择易咀嚼、易吞咽的软食或半流质少量多餐细嚼慢咽少量多餐，细嚼慢咽，患侧为主咀嚼忌刺激食物避免过冷、过热、辛辣刺激食物及时清理颊部残留进食后及时清理患侧颊部残留食物戒烟限酒眼部护理：防角膜损伤的关键眼睑闭合不全是面瘫患者

最需优先防范

的安全隐患日间护理措施4项遵医嘱定时滴眼药水，保持角膜湿润外出佩戴护目镜或眼罩，防风防尘防强光减少长时间阅读、看屏幕等用眼疲劳行为指导患者有意识地做闭眼动作训练夜间护理措施3项睡前涂眼膏保护角膜，避免晨起干涩使用眼罩或无菌纱布覆盖患侧眼睑必要时遵医嘱使用眼睑闭合贴固定观察与报告2项每班观察结膜有无充血、角膜有无浑浊出现畏光加重、流泪不止、视物模糊立即报告手卫生操作前后严格执行手卫生，防止交叉感染面部与口腔护理面部感觉减退是烫伤与擦伤的高危因素，操作力度须格外留意面部护理温水洗脸，动作轻柔避免用力搓擦患侧注意面部保暖可用温毛巾湿敷促进局部循环患侧感觉减退，冬季慎用热水袋防止烫伤遵医嘱配合针灸、理疗等治疗做好治疗前解释口腔护理早晚及餐后漱口保持口腔清洁患侧颊部易滞留食物指导患者主动用舌或手指辅助清除观察口腔黏膜有无溃破、溃疡、异味鼓励适量饮水保持口腔湿润牙齿清洁时注意避免漱口液外漏呛咳疼痛管理与用药护理疼痛评估与干预4项采用

疼痛评分工具

评估耳后、耳前疼痛程度与性质急性期可

局部温热敷，缓解肌肉紧张分散注意力、放松训练等

非药物方法

辅助镇痛疼痛剧烈或性质改变时

及时报告医师用药护理要点5项严格遵医嘱给药，掌握

药物作用与不良反应使用

糖皮质激素

者，观察有无胃部不适、血糖波动、睡眠障碍使用

抗病毒药物

者，关注有无恶心、头晕等反应使用

改善循环、营养神经药物

者，观察输液部位与全身反应做好用药宣教，强调

按时按量、不可自行停药疼痛评估与干预核心提示要点提示采用

疼痛评分工具

评估疼痛程度与性质急性期

局部温热敷

缓解肌肉紧张非药物方法

辅助镇痛疼痛剧烈或性质改变时

及时报告医师心理护理与家属协同面瘫改变的是一张脸，影响的却是一个人的心护理不止于脸部识别情绪·科学疏导·家属协同情绪问题识别2项关注情绪变化是否出现焦虑、自卑、易怒、沉默寡言观察回避行为回避照镜子、拒绝探视、不愿外出等沟通与疏导策略4项主动倾听接纳情绪表达，不轻易否定感受通俗讲解说明疾病特点与恢复规律示例增强信心介绍恢复良好的同类病例改善外观感通过修饰、发型等方式家属协同3项科普疾病知识避免误解与指责营造支持氛围多陪伴、多鼓励及时反馈关注情绪变化，反馈医护人员心理护理不是一次谈话，而是贯穿住院全程的持续支持04康复与展望康复路上，护理同行康复指导与查房总结面部功能康复训练指导康复训练应循序渐进、每日坚持，以不引起疲劳为度出现明显疲劳或疼痛应暂停休息训练基本原则01急性期以休息与保护为主，避免过度刺激02恢复期逐步增加主动训练，动作缓慢、幅度到位03每日分次进行，每次时间不宜过长，避免肌肉疲劳分部位训练动作抬眉有意识地做皱眉、抬眉动作闭眼轻闭、紧闭上眼，逐步延长闭眼时间皱鼻做皱鼻、嗅闻动作示齿做露齿微笑动作，注意双侧对称鼓腮鼓腮并保持，用手轻压患侧口角辅助吹气吹口哨、吹纸片，逐步增加难度发音练习唇齿音，改善吐字不清注意事项训练时对镜练习，便于自我观察对称性出现明显疲劳或疼痛应暂停休息健康宣教与出院指导出院不是护理的终点，而是自我管理的起点“记住每次训练的记录，都是下一次复诊时与医生高效沟通的桥梁。”记录要点，反馈复诊居家自我防护4项面部保暖外出戴口罩、围巾，避免冷风直吹规律作息保证睡眠，避免熬夜与过度疲劳情绪与锻炼保持情绪平稳，适度锻炼增强体质眼部保护眼睑闭合不全者，继续使用眼罩与眼膏居家自我训练3项每日面部训练按指导进行面部功能训练，对镜练习训练记录记录完成情况与自我感受，复诊时反馈口腔护理咀嚼注意双侧均衡，进食后清理口腔复诊与随访3项按时复诊遵医嘱按时复诊，不可因症状好转自行中断治疗症状加重眼部红肿疼痛、视力下降、面部症状加重，立即就医联系渠道留下科室联系方式，便于患者咨询查房总结：护理要点回顾本次查房围绕面瘫患者的评估、措施、康复三条主线展开专业、细致、持续的护理，是面瘫患者恢复的重要支撑评估主线周围性与中枢性鉴别明确鉴别要点，锁定护理重点四维观察眼、面口、疼痛、心理同步跟进护理问题排序危及安全者优先措施主线眼部护理第一安全底线，日间夜间分层落实面部保暖与口腔清洁并重防范烫伤与黏膜损伤疼痛管理与用药观察同步心理护理贯穿全程康复主线每日功能训练分部位、循序渐进延伸至居家康复从院内护理延伸到居家自我管理复诊与就医信号明确复诊要求与立即就医信号护理质量改进方向“把每一次查房的发现，变成下一次护理的改进”查房既是经验