2025年血栓闭塞性脉管炎外周动脉疾病护理查房

护理查房汇报血栓闭塞性脉管炎护理查房围术期护理·Fontaine分期·戒烟教育汇报时间：2026查房导览本次查房沿「评估—术前—术后—院外」四个环节展开01疾病认知与评估建立TAO分期判断02围术期护理术前评估与准备03术后管理与观察并发症防控04健康教育院外管理防复发血栓闭塞性脉管炎（TAO）护理查房·内容导览疾病认知与评估认识TAO，从分期开始01护理查房吸烟是TAO最关键危险因素疾病定义TAO又称Buerger病，累及四肢中小动静脉，呈慢性、节段性、非动脉粥样硬化性炎症闭塞。病理特征为血管腔内血栓形成、管腔狭窄或闭塞。好发人群90%

以上20–45岁吸烟男性有吸烟史；亚洲地区发病率相对较高。吸烟致病机制1尼古丁、一氧化碳直接损伤血管内皮2激活血小板与中性粒细胞，促进血栓形成3诱导血管平滑肌增殖迁移4触发免疫反应，产生抗内皮细胞抗体，引发血管炎症辅助因素遗传易感性HLA-B5、HLA-DR4等基因多态性与TAO易感相关。诱发加重寒冷刺激、外伤、激素水平可诱发或加重。血栓闭塞性脉管炎护理查房·202604/18围术期护理术前准备，护理先行02术前护理·四步评估术前评估：锁定缺血与风险1问病史年龄、性别、长期大量吸烟史、感染外伤史、湿冷环境工作史。2查体征四肢及颈部动脉触诊听诊，记录跛行距离与时间；双侧皮温相差2℃以上提示血流减少，远端动脉搏动减弱或不能扪及。3做试验Buerger试验：下肢抬高

45°

持续

3分钟，出现麻木、疼痛、足趾足掌苍白或蜡黄为阳性；下垂后色泽恢复超过45秒且不均匀，提示动脉供血障碍。4看辅助检查超声多普勒评价缺血程度，CTA显示病变节段，DSA可见中小动脉多节段狭窄或闭塞。血栓闭塞性脉管炎护理查房·202607/18护理查房术前护理重在保暖与皮肤保护术前护理围绕

保暖、运动、皮肤保护、止痛

四条主线展开保暖与体位适当保暖，避免长时间维持同一姿势洗脚水不高于

40℃，避免热疗增加组织需氧量运动锻炼指导勃格练习和行走锻炼腿部出现溃疡或坏疽时限制活动止痛管理不过分限制止痛剂，遵医嘱合理使用，以免疼痛引起动脉痉挛皮肤保护1用水温计或手试水温，勿用脚趾试温2穿合脚鞋、宽口棉袜，不赤脚走路，每日洗脚通风3皮肤痒时用止痒剂，不抓痒；中性肥皂清洁，润滑液按摩手足腿臀4足托板支持棉被，避免压迫脚趾5溃疡或感染发生时不自行处理血栓闭塞性脉管炎护理查房·202608/18护理查房术前准备与心理支持并重皮肤准备常规术前准备；需植皮者，植皮区与供皮区皮肤准备均不可遗漏疼痛护理·分阶段镇痛早期血管扩张剂、中药治疗中晚期遵医嘱用麻醉性镇痛药心理支持病情特点起病隐匿、进展缓慢、周期性发作痛苦体验患肢反复剧痛、肢端坏死与感染心理反应焦虑、悲观，丧失治疗信心讲解疾病特点与治疗前景，帮助树立信心指导家属参与照护，形成支持性环境血栓闭塞性脉管炎护理查房·202609/18术后管理与观察术后观察，重在细节03术后护理术后体位与观察决定血管通畅体位制动2周动脉重建术后：卧床，患肢平放制动平放制动1周静脉重建术后：患肢抬高30°，卧床制动抬高30°

利于血液回流皮肤保护：防止踝部受压致皮肤完整性受损，必要时垫圈循环观察1监测血压、脉搏、切口渗血，警惕吻合口大出血2观察患肢远端皮温、色泽、感觉及脉搏强度3患肢皮温一般较正常侧低

2℃以上，定时测量并两侧对照4动脉搏动减弱或消失、疑供血不足时，立即通知主管医生血栓闭塞性脉管炎护理查房·202611/18术后护理术后活动与营养促进恢复01功能锻炼术后早期床上活动，行肌肉收缩与舒张运动，促进血液回流、减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。早期床上活动·防深静脉血栓02营养支持高蛋白、高维生素B/C

饮食，增加维生素C与锌摄入，促进伤口愈合与组织修复；适量饮水，避免高盐、高脂肪及刺激性食物。高蛋白高维生素·促伤口愈合03活动进阶恢复期避免剧烈运动与重体力劳动，逐步增加轻度步行和伸展运动，促进血液循环、增强肌力。逐步进阶·增强肌力血栓闭塞性脉管炎护理查房·202613/18健康教育戒烟护肢，预防复发04健康指导戒烟与肢体保护是防复发基石绝对戒烟绝对戒烟是控制病情、避免截肢的唯一途径1尼古丁收缩外周动脉，加剧下肢缺血2停止吸烟可缓解缺血症状；复吸即复发或加重3家属协助清除烟草制品，避免被动吸烟，必要时转戒烟门诊肢体保护从日常细节阻断损伤1不赤脚走路，穿合脚棉质鞋袜并勤更换，防真菌感染2冬季注意患肢保暖，避免冷热刺激3不穿紧身衣物，每天至少松鞋带两次4保持情绪稳定，避免焦虑加重血管痉挛术后患肢若出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕血栓形成或动脉栓塞，及时就医。血栓闭塞性脉管炎护理查房·202616/18护理查房·院外延续管理随访管理与心理支持贯穿全程随访管理1每

3-6个月复查踝肱指数（ABI）及血管超声，评估病情进展2出现静息痛或趾端发绀，需紧急血管外科干预3遵医嘱按时服药，不得擅自停药或更改剂量，监测疗效与不良反应心理支持1慢性疼痛易引发焦虑抑郁，采用认知行为疗法纠正错误认知2疼痛发作时以音乐疗法、深呼吸训练转移注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药物3