《外科护理Ⅱ》课件--任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理

外科护理Ⅱ·任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理外科护理Ⅱ·任务2汇报时间：2026CONTENTS课程导览01认识血栓闭塞性血管炎定义病因与病理特点02临床表现与护理评估分期症状与评估方法03护理措施与健康指导护理操作与宣教认识血栓闭塞性血管炎从定义出发，理解疾病本质01外科护理Ⅱ·任务2血栓闭塞性血管炎是炎性闭塞病疾病定义累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性疾病，特征为非动脉粥样硬化性血栓形成和血管闭塞。又称Buerger病命名沿革1879vonWiniwater

首次描述1908LeoBuerger

明确病理特征并命名1995中医学归入“脱疽”范畴，经全国科学技术名词审定委员会审定公布好发人群绝大多数为青壮年男性下肢多见青壮年·男性·下肢典型表现患肢缺血、疼痛间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失游走性表浅静脉炎严重者出现肢端溃疡和坏死血栓闭塞性血管炎病人的护理04/18病因与发病机制·病因分析吸烟是最重要的危险因素吸烟史占比80%～95%是本病最密切的危险因素，烟碱直接引起血管收缩。戒烟可缓解病情复吸会加重病情其他诱因寒冷与潮湿北方发病率明显高于南方慢性损伤与感染自身免疫功能紊乱性激素、前列腺素失调及遗传因素免疫学证据患者血清中检出抗动脉抗体、抗核抗体，血管壁发现免疫球蛋白及C3复合物，提示自身免疫反应参与发病。血栓闭塞性血管炎病人的护理05/18外科护理Ⅱ·任务2病变节段性由远端向近端发展病变范围四肢中小动静脉，先动脉后静脉，由远端向近端发展，呈节段性分布，节段间血管基本正常。三期演变①早期血管痉挛为主②活动期血管全层非化脓性炎症，伴细胞浸润与血栓形成③后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化，侧支循环建立结局侧支循环逐渐失代偿，动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。血栓闭塞性血管炎病人的护理06/18临床表现与护理评估症状分期是护理评估的前提02外科护理Ⅱ·任务2间歇性跛行与静息痛是典型表现起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。1疼痛演变间歇性跛行病情加重静息痛行走后患肢酸胀疼痛、被迫停步，休息后缓解。随病情加重，跛行距离逐渐缩短2患肢表现发凉、怕冷、麻木；皮肤苍白、潮红或紫绀；足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。3特征体征部分患者出现游走性浅静脉炎：下肢浅静脉发红、疼痛、呈条索状，可自行消退但易反复发作。4营养障碍长期缺血致皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚变形、肌肉萎缩。血栓闭塞性血管炎病人的护理08/18外科护理Ⅱ·任务2临床四期反映缺血由轻到重Ⅰ局部缺血期Ⅱ营养障碍期Ⅲ静息痛期Ⅳ坏死期血栓闭塞性血管炎病人的护理09/18患肢发凉、麻木，皮温低、苍白足背或胫后动脉搏动减弱行走约

500m

出现间歇性跛行间歇性跛行加重，出现静息痛，夜间更甚常屈膝抚足、不能入睡皮肤干燥、趾甲增厚、肌肉萎缩足背动脉搏动消失持续性剧烈疼痛趾腹色泽暗红、肢体远侧水肿组织濒临坏死趾端发黑、干瘪、坏疽和溃疡继发感染呈湿性坏疽，伴高热、烦躁等全身中毒症状外科护理Ⅱ·任务2肢体抬高试验可判断动脉供血一般检查视·触·听，记录客观指标1四肢与颈部动脉触诊、听诊，记录间歇性跛行的距离和时间2双侧对应部位皮温相差

2℃以上，提示动脉血流减少3患肢远端动脉搏动减弱或消失，提示血流减少Buerger试验肢体抬高试验·操作与判读1平卧，下肢抬高

45°，持续

3分钟2出现麻木、疼痛，足趾足掌苍白或蜡黄色为阳性3坐起下垂后，皮肤色泽恢复超过

45秒

且不均匀，提示动脉供血障碍特殊检查影像学进一步明确病变超声多普勒CTADSADSA

显示中小动脉多节段狭窄或闭塞，为典型征象。血栓闭塞性血管炎病人的护理10/18外科护理Ⅱ·任务2护理评估须覆盖健康史与身心1健康史询问年龄、性别，重点排查长期大量吸烟史、感染、性激素影响、外伤史及湿冷环境工作史。2身体状况观察患肢温度、色泽、感觉与脉搏强度；评估间歇性跛行距离、静息痛程度；检查溃疡、坏疽及游走性浅静脉炎。3心理社会状况反复剧痛与肢端坏死使病人焦虑、悲观；疾病知识缺乏进一步削弱治疗信心。同时评估疾病认知、家庭支持与经济状况。血栓闭塞性血管炎病人的护理11/18护理措施与健康指导护理措施贯穿治疗全程03外科护理Ⅱ·任务2护理诊断聚焦疼痛与组织受损1慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关，是中晚期最突出的主观感受，患者常彻夜难眠、对治疗失去信心。2组织完整性受损与肢端坏死、脱落有关。3活动无耐力与患肢远端供血不足有关。4潜在并发症包括出血、栓塞。护理工作围绕缓解疼痛、保护组织、预防并发症展开，同时关注心理状态，帮助患者重建治疗信心。血栓闭塞性血管炎病人的护理13/18血栓闭塞性血管炎·非手术治疗非手术护理：保暖禁热疗，勤运动1疼痛护理早期轻症遵医嘱用血管扩张剂解除血管痉挛；中晚期剧痛者遵医嘱用麻醉性镇痛药，环境保持安静舒适。2患肢护理注意保暖，但严禁热疗——热疗增加组织需氧量，反而加重病变。足部保持清洁，溃疡部位避免受压刺激，加强换药并遵医嘱用抗生素。3体位与功能锻炼休息取头高脚低位，避免久站久坐、双膝交叉，防止动静脉受压。指导

Buerger运动：Buerger运动步骤STEP1平卧抬高患肢45°

以上，维持2～3分钟STEP2坐起患肢下垂床旁2～5分钟，同时做足背屈、跖屈和旋转STEP3平卧放平休息5分钟每日重复数次4饮食护理低热量低糖低脂多食新鲜蔬菜水果，戒烟。血栓闭塞性血管炎病人的护理14/18外科护理Ⅱ·任务2术后护理重在制动与并发症观察体位制动病情观察预防感染并发症识别渗血、血肿→提示出血动脉搏动消失、皮温降低、颜色苍白、感觉麻木→提示动脉栓塞动脉重建术后肿胀、皮肤发紫、温度降低→可能为血管痉挛或继发血栓，立即通知医生协助处理血栓闭塞性血管炎病人的护理15/18静脉术后：抬高患肢

30°，制动

1周动脉术后：患肢平放，制动

2周自体血管移植愈合较好者，卧床时间可适当缩短制动期间做足背伸屈运动，促进局部血液循环生命体征、切口渗血患肢远端皮温、色泽、感觉、脉搏强度，判断血管通畅度遵医嘱合理使用抗生素观察体温与切口，红肿及时处理外科护理Ⅱ·任务2健康宣教贯穿保护肢体与保健1保护肢体切勿赤足行走，避免外伤；注意保暖，避免受寒穿宽松棉制鞋袜并勤更换，预防真菌感染2饮食与功能锻炼规律饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，戒烟酒适当运动，促进侧支循环建立，控制病情发展3自我保健遵医嘱服药，定期门诊复查向患者及家属讲解疾病知识与预防措施，增强自我保健意识，促进家庭成员参与康复出现肢体反复疼痛、发凉或溃疡时，尽早就诊血管外科，避免延误治疗。血栓闭塞性血管炎病人的护理16/18外科护理Ⅱ·任务2戒烟管理与心理支持是关键严格戒烟是控制病情、避免截肢的唯一途径。戒烟落地1行为替代疗法、尼古丁替代制剂辅助戒断2家属清除烟草制品，避免被动吸烟诱发进展心理支持1慢性疼痛易引发