医学课件-主动脉夹层A型(夹层累及升主动脉)疾病防治指南解读

临床指南解读主动脉夹层A型疾病防治指南解读累及升主动脉·致命急症·精准诊断急诊手术·指南更新汇报时间：2026CONTENTS课程导览五大模块·递进式学习路径01疾病

认知

与分型建立定义与分型基准02病因

识别

与临床预警梳理高危因素与典型表现03影像

诊断

与鉴别要点锁定CTA金标准与快速流程04急诊

手术

与药物治疗明确手术策略与药物管理05长期

管理

与指南更新强化随访体系与指南要点疾病认知与分型认识疾病，从分型开始01疾病分型分型决定治疗方向主动脉夹层：内膜撕裂后血液进入中膜，形成真腔与假腔的致命性急症。Stanford分型

——以升主动脉是否受累为核心标准A型累及升主动脉，无论原发破口位置对应DeBakeyI型升主动脉延伸至降主动脉II型局限于升主动脉B型未累及升主动脉，破口位于左锁骨下动脉远端对应DeBakeyIII型分型直接决定治疗方向A型需紧急外科手术，B型首选介入或药物保守治疗。为什么A型是高危型A型破口常位于升主动脉近端，易致心包填塞、主动脉瓣关闭不全或冠状动脉缺血，故列为高危型。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202604/18指南解读为什么A型夹层最凶险死亡率按小时递增未经治疗1%-2%每小时增加>50%48小时内70%7天内破裂机制升主动脉直接承受心脏射血高压，撕裂后外膜破裂可致心包填塞或大出血。手术是核心出路孙氏手术（全主动脉弓置换+支架象鼻术）术后5年生存率83.6%8.2%二次开胸止血3.3%脊髓损伤治疗底线无论分型，禁用溶栓剂及抗凝剂；基础治疗严格控制收缩压与心率（60-80

次/分）。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202605/18病因识别与临床预警识别高危，预警先行02危险因素高血压是首要危险因素高血压长期高血压使主动脉壁持续承受过高环向应力；收缩压超过

180mmHg

时剪切力显著增加，易致内膜微小撕裂。升主动脉直接承受左心室射血冲击，损伤尤为明显。约70%的A型夹层患者有明确高血压病史，且多数控制不佳180mmHg收缩压超过该水平时，血流剪切力显著增加遗传性结缔组织病马凡综合征：FBN1基因突变原纤维蛋白-1合成异常中膜弹性纤维排列紊乱40岁前患者常在40岁前发病其他高危因素动脉粥样硬化胸部外伤医源性操作：搭桥手术、主动脉瓣置换术中的器械损伤妊娠晚期及产后：激素变化致血管脆弱主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202607/18临床表现撕裂样疼痛是最典型信号疼痛特征约

90%患者突发撕裂样疼痛，强度常达10级伴随体征约30%高血压危象（收缩压>180mmHg）25%低血压或休克，提示心包填塞、瓣膜关闭不全或破裂约50%脉搏短绌或双侧血压差>20mmHg5%-10%冠脉受累致心梗3%-6%头臂干受累致脑卒中2%-3%脊髓缺血致截瘫约

15%

患者因意识丧失或休克掩盖疼痛主诉，需高度警惕不典型病例。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202608/18起病即达高峰，硝酸甘油无法缓解疼痛可向肩胛间区、颈部、腹部放射，移动性提示夹层扩展影像诊断与鉴别要点精准诊断，分秒必争03指南解读全主动脉CTA是诊断金标准首选检查高度怀疑主动脉夹层时，首选

全主动脉CTA

确诊，扫描范围覆盖主动脉根部至髂动脉全段。诊断价值CTA可清晰显示内膜破口位置、内膜片、真假腔及分支血管受累情况，是诊断金标准。流程要求·主动脉急症绿色通道30分钟2026版中国指南强调：从接诊到出具CTA报告控制在

30分钟

以内。危重患者血流动力学不稳定者，经食管超声心动图（TEE）是床旁快速筛查首选。破裂征象需关注心包积液、胸腔积液、腹膜后血肿，提示病情危重，需立即启动手术准备。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202610/18指南解读影像征象与壁间血肿鉴别平扫CT三大征象血管直径增大征主动脉管径异常增宽血管内膜征平扫可见内膜片影钙化点内移征正常钙化位于血管外周，内移提示内膜片内移夹层vs壁间血肿鉴别点主动脉夹层壁间血肿内膜破口有无，内膜完整管腔真假双腔单腔CTA表现连续线样内膜片新月形或环形增厚≥5mm，增强无强化壁间血肿可进展为典型夹层；复查CTA出现新发破口、对比剂进入或双腔征时，处理策略需重新调整。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202611/18急诊手术与药物治疗急诊手术，唯一生路04治疗策略急诊手术是唯一标准治疗唯一标准急性A型主动脉夹层确诊后，急诊手术是唯一标准治疗，只有手术才有较大机会存活。手术目标切除内膜撕裂的主动脉段，置换人工血管，重建分支血供。常用术式核心术式·复杂A型夹层标准术式孙氏手术2003年由北京安贞医院孙立忠教授创新提出，采用主动脉弓替换加支架象鼻术，可提高术后假腔闭合率、降低再次手术率。体外循环条件约25℃深低温停循环经右腋动脉、右心房插管建立体外循环，采用选择性脑灌注保护大脑功能。腔内治疗尚处探索阶段，不及开胸手术成熟。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202613/18升主动脉置换Bentall术（合并主动脉瓣置换）David术（瓣膜成形）全主动脉弓置换围术期管理急性期药物管理重在降压控率目标数值收缩压100-120

mmHg心率≤60

次/分充分镇痛镇静——降低主动脉壁剪切力（dP/dt），防止夹层继续撕裂。药物选择β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）为一线用药2024ESC指南推荐首选

拉贝洛尔，控压控率。核心禁忌严禁单用硝普钠——反射性加快心率，加重撕裂，必须在β受体阻滞剂基础上联用。剧烈疼痛激活交感神经，需吗啡充分镇痛；无论分型，均禁用溶栓剂及抗凝剂。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202614/18长期管理与指南更新长期管理，守护生命05指南解读·长期管理出院后需终身随访管理出院不是终点，而是长期管理的开始。2026版中国指南推荐

ABCDE

套餐：A抗血小板阿司匹林、氯吡格雷，尤其用于植入支架患者。Bβ受体阻滞剂长期控制心率与血压。C他汀无论血脂高低均建议使用，稳定血管斑块。D降压达标联合ACEI/ARB，严格控制血压。E教育与随访影像复查节点与长期血压目标管理。影像复查节点与长期目标术后复查CTA评估内容支架位置、假腔血栓化与主动脉重塑长期目标此后长期维持收缩压

<130mmHg生活方式严格戒烟避免剧烈运动与突然用力（举重、便秘屏气）控制血脂血糖新发胸背剧痛、晕厥、肢体发凉，立即就医。主动脉夹层A型疾病防治指南解读·202616/181个月3个月6个月12个月指南解读2026指南更新带来新要点治疗策略分层复杂性B型：2026ESVS指南明确

TEVAR

为首选方案，介入门槛进一步降低选择性A型：高龄、合并症多、手术风险极高者，2026版中国指南首次提出更细致的评估流程诊断与围术期急诊科建立

24

小时快速检查通道，确保

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分钟内出具CTA报告新增医疗中心影像学评估服务标准国内已发布急诊护理实践