重型颅脑外伤病人的急救与护理

重型颅脑外伤病人急救与护理急救·评估·监护·防控汇报人神经外科护理团队日期2026年10月课程导览01认识与评估疾病定义、GCS分级与伤情判断02急救与转运黄金时间窗内的现场处置与安全转运03重症监护要点颅高压、脑疝、气道与镇痛镇静护理04并发症与全程管理并发症预防、营养支持与救治进展认识与评估先辨轻重，再定对策明确分级标准，是精准施护的第一步01颅脑损伤的严重程度构成重型占比仅10%，却是病情最凶险、护理关注度最高的群体占比数据来源于下方GCS分型对照表：轻型13-15分占80%，中型9-12分占10%，重型3-8分占10%。重型指GCS3至8分，或伤后昏迷超过6小时、出现再次昏迷80%轻型GCS13-1510%中型GCS9-1210%重型GCS3-8轻型80%·GCS13-15中型10%·GCS9-12重型10%·GCS3-8GCS评分细则与记录要点15分总分睁眼4+语言5+运动6睁眼反应4分语言反应5分运动反应6分记录格式E_V_M_记录格式E_V_M_示例E3V3M5，即总分

11分特殊情况与评分原则眼睑水肿或面部骨折无法睁眼C言语障碍D气管插管或切开T一侧肢体偏瘫者按

健侧肢体

评分，两侧反应不同时取

最好反应避免在镇静药物作用下评分，疼痛刺激

由轻到重、不可持续过长入院评估与影像检查入院评估：病史、查体与影像时限围绕时间、机制、症状三主线完成病史采集，并以体格检查与影像时限守住急性期评估窗口。出现中间清醒期者

72%

存在需手术干预的颅内血肿采病史采集三主线时间、机制、症状三主线重点重点询问有无

中间清醒期体格检查生命体征双侧瞳孔大小与对光反射肢体活动是否对称1首查1小时内头颅CT平扫急性出血检出敏感性

98%以上2复查6至12小时首次CT后必须复查3异常时立即复查GCS下降≥2分瞳孔变化时立即复查急救与转运时间就是脑功能争分夺秒，把损伤挡在继发之前02院前急救的ABCDE处置约

12%

的重型患者因气道梗阻导致继发性脑缺氧，是院前不良预后首要可预防因素—院前急救ABCDE处置关键警示A·气道排查A气道清除口腔异物与呕吐物，颈椎损伤采用托颌法，禁止后仰抬头。B·呼吸辅助通气B呼吸呼吸频率小于

10次

或大于

30次

每分、血氧低于

90%

立即辅助通气。C·循环补液止血C循环收缩压低于

90mmHg

立即建立通路快速补液，优先处理活动性大出血。D·神经GCS评估D神经功能快速评估GCS、瞳孔大小与对光反射，记录肢体活动。E·暴露保暖排查E暴露快速排查全身合并伤并注意保暖，避免低体温。气道建立与循环稳定气道管理GCS≤8分、呼吸抑制或咽喉部梗阻者优先经口插管，推荐视频喉镜提升成功率插管后维持血氧饱和度

≥94%，二氧化碳分压

35至45mmHg仅在出现脑疝征象时允许短时过度通气，禁止长时间预防性过度通气循环稳定快速建立

1至2条

大口径静脉通路，首选等渗生理盐水，避免低渗糖水与低渗盐水目标收缩压

≥110mmHg、平均动脉压

≥70mmHg，去甲肾上腺素为首选升压药收缩压低于

90mmHg

者病死率升高

3倍，须优先纠正颅高压预警与安全转运一侧瞳孔散大、对光反射消失、意识进行性加重，高度怀疑脑疝形成脑疝预警即触发，脱水与转运监测并重脱水用药快速静滴20%甘露醇125至250ml肾功能不全者改用

甘油果糖联合呋塞米转运监测规范GCS≤8分为最高转运优先级，转运时间建议控制在伤后

4小时内途中每

15分钟记录GCS、瞳孔、血氧与血压，收缩压维持

90mmHg以上转运路程超

30分钟且GCS小于

6分者，建议预防性气管插管重症监护要点监护到位，病情可控盯住瞳孔与意识，守住颅内压防线03体位管理与颅高压护理体位与环境管理体位·环境床头抬高15至30度，保持头颈中立位，避免颈部扭曲压迫颈静脉减少声光刺激，操作集中进行，翻身动作轻柔，避免头部剧烈晃动避免颅内压骤升动作：避免剧烈咳嗽、用力排便、躁动等脱水剂使用规范用药·监测甘露醇快速滴注：20至30分钟内滴完，同步观察尿量与电解质变化血浆渗透压监测：超过320mOsm/L时停用甘露醇，警惕低血容量意识与生命体征的动态观察每15至30分钟记录意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况四类预警征象动态观察：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，每

15至30分钟

进行一次记录。意识进行性加重意识演变由清醒转嗜睡再转昏迷提示提示病情恶化库欣反应表现血压升高、心率减慢、呼吸深慢提示提示急性颅内压增高中枢性高热特征体温骤升至39℃以上且无感染证据处理以物理降温为主潮式呼吸提示提示脑干功能受损措施需紧急气道支持瞳孔变化与脑疝先兆识别瞳瞳孔征象识别双侧瞳孔不等大超过

1mm

或对光反射消失，提示脑疝形成一侧瞳孔散大伴对光反射消失，常见于同侧颞叶钩回疝针尖样瞳孔提示脑干受压；双侧散大固定

提示病情危重急应急处置配合报告·抢救发现脑疝先兆立即报告医生，快速脱水降颅压并做好术前准备床旁备物备好

气管插管包、呼吸机、吸引器、脱水剂

等急救物品气道管理与镇痛镇静01气道管理误吸风险高达

34%至48%低氧血症使继发性脑损伤风险升高

2.7倍昏迷或咳痰无力者定时翻身拍背、雾化吸入必要时行气管切开，保障气道通畅2.7倍低氧血症·继发性脑损伤风险升高02镇痛镇静目标维持脑灌注压

60至70mmHg丙泊酚可收缩脑血管、降低颅内压阿片类阻断疼痛信号传导深度镇静改善人机同步，避免呛咳致胸腔内压骤增、静脉回流受阻60-70mmHg脑灌注压目标避免血压波动颅内压监测的护理配合流脑室外引流首选脑室外引流为首选方式测压既可测量压力引流又可间断引流脑脊液导引流管间断开放开放引流管应间断开放要点持续开放状态不能反映真实颅内压查监测不能替代查体互补监测不能替代神经系统查体与影像学复查结合需结合瞳孔与意识综合判断常颅内压正常值5至15mmHg正常参考范围急紧急干预阈值20mmHg超过即紧急干预监测指征GCS3至8分

且CT见颅内异常者，推荐常规行有创颅内压监测。亚低温治疗的护理禁忌警示休克、全身衰竭及严重心血管功能不良者禁用阶段01降温期冰帽冰毯+冬眠合剂冰帽加冰毯全身降温，配合冬眠合剂微泵泵入以无寒战、生命体征稳定为度阶段02维持期肛温32至35℃肛温维持在

32至35℃，降温速度每小时

0.5至1℃维持

3至10天，持续监测体温、心率、血压与血氧饱和度阶段03复温期自然复温每

4小时升高

1℃，全程不少于

12小时复温过快可致

颅内压反跳性增高并发症与全程管理防得住并发症，才守得住预后护理贯穿急救、监护与康复全周期04常见并发症的预防护理肺肺部感染每2小时翻转拍背促排痰，降低坠积性肺炎风险加强口腔护理，保持口咽清洁气管切开严格执行无菌操作疮压疮使用气垫床分散压力骨突部位垫软枕，避免局部受压建立翻身卡并保持皮肤清洁干燥栓深静脉血栓穿弹力袜配合气压泵，促进静脉回流肢体被动活动每日3至4次溃应激性溃疡观察胃液潜血与呕血黑便，早期识别出血征象遵医嘱使用质子泵抑制剂颅颅内感染脑脊液漏者保持局部清洁，防止逆行感染禁止填塞、冲洗与经鼻吸痰肠内营养的规范化管理床头抬高不足30度时误吸风险增加

3倍，幽门后喂养可显著降低吸入性肺炎风险启动时机与体位伤后

24至48小时

启动肠内营养，维护肠道屏障、预防应激性溃疡喂养时床头抬高

30至45度，喂饲后保持半卧位

30分钟输注参数与监测输注速度由

10至20ml每小时

起步，每

6至8小时

递增，营养液温度维持

38至40℃监测胃残余量，超过

200ml

提示胃排空障碍，需暂停喂养早期康复与家属支持早期康复介入启动时机：生命体征稳定后

48至72小时康复内容：肢体被动活动、体位管理、吞咽功能评估延续路径：认知、语言与运动功能康复持续数月，出院后定期随访家属支持信息沟通：解释病情进展与治疗措施，减轻焦虑情绪参与照护：指导家属参与基础护理与观察要点，增强照护信心指南更新与救治体系进展“时间就是生命，规范处置就是黄金”“规范黄金1小时，守住重型患者生命线”核心原则先救命后辨病优先维持生命体征，稳定为先快评估早干预第一时间评估伤情，尽早介入多学科降损害多学科协作，降低继发损害黄金