中医妇科学月经病讲义

讲义卷首中医妇科学月经不调辨证论治以证为纲·以方为要汇报时间：2026年中医妇科学讲义课程导览壹月经不调

总论辨证总纲与经典依据贰周期异常

辨证

论治先期、后期、先后无定期叁经量异常

辨证

论治过多、过少、经期延长肆名医

经验

与调周法王绵之与夏桂成月经不调总论女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下中医妇科学·月经不调辨证论治01月经不调·辨证论治月经不调的定义与范围定义月经的周期、经期、经量明显偏离正常范围。月

经

周

期21–35天平均28天行

经

期3–7天持续日数经

量20–60毫升一次经量纳入标准任一指标突破上述范围，且连续出现

两个周期

以上。涵盖病种六

类月经先期月经后期先后无定期月经过多月经过少经期延长病机核心气血阴阳失调、脏腑经络功能紊乱。肝脾肾三脏·与冲任二脉失衡相关临床趋势生活节奏加快、精神压力增大、饮食作息失宜，发病率上升；失于调理可发展为痛经、闭经、不孕。中医妇科学讲义04/21月经不调·辨证论治辨证总纲在期量色质壹四要素定病位期周期先后与规律量经血多寡色深浅明暗质稀稠与血块贰色质对应证型色淡红、质稀血虚气血生化不足或脾不统血色深红、质稠血热热扰冲任色紫黯、夹血块血瘀常伴经行腹痛，块出痛减叁痛感辨虚实经前胀痛拒按，属气滞血瘀之实证经后隐痛喜按，为气血亏虚之虚证总纲虚者补之

·

实者泻之

·

寒者温之

·

滞者行之

·

痰者化之此总纲为各类月经病证治之基石中医妇科学讲义05/21月经不调·理论溯源经典条文与病机概要壹经典依据天癸由肾中精气充盛化生，其至与竭，直接决定月经的潮与止。贰病机链条肾藏精化血脾统血生血肝藏血疏泄冲任调畅月经按期而至三脏任一失司，或冲任不固、血海蓄溢失常，均可致月经不调。叁治疗大法疏肝健脾补肾调冲任中医妇科学讲义06/21「女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。」经《黄帝内经》周期异常辨证论治虚者补之，实者泻之，寒者温之，滞者行之，痰者化之中医妇科学·月经不调辨证论治02月经不调·辨证论治月经后期的虚实分证月经周期延后

7天以上，甚至

3至5个月

一行病机总属精血不足或血行受阻，血海不能按时满溢虚虚证精血亏少，冲任不充肾虚腰膝酸软、头晕耳鸣→当归地黄饮益精养血血虚量少色淡、心悸失眠→大补元煎补血填精虚寒小腹隐痛、喜暖喜按→温经汤温阳散寒实实证血行不畅，冲任受阻实寒小腹冷痛拒按、得热痛减→温经汤《妇人大全良方》温经散寒气滞胸胁胀满、精神抑郁→乌药汤理气行滞痰湿形体肥胖、经血夹杂黏液→苍附导痰丸燥湿化痰虚实之辨，重在腹痛喜按与否及舌脉之虚实中医妇科学讲义09/21月经不调·辨证论治月经先后无定期的肝肾功能失调病机核心肝肾功能失调，冲任紊乱，血海蓄溢失常以此为总病机，辨肝郁、肾虚、肝郁肾虚三证而分治壹肝郁证主证胸胁、乳房胀痛，胸闷不舒逍遥散疏肝解郁、和血调经贰肾虚证主证腰骶酸痛，头晕耳鸣固阴煎补肾益气、养血调经叁肝郁肾虚主证两证并见定经汤补肾疏肝、养血调经治疗要点疏肝与补肾并行，切忌一味疏泄或一味固涩中医妇科学讲义10/21经量异常辨证论治问量定向，问凉定性，必调肝气中医妇科学·月经不调辨证论治03月经过多·辨证论治月经过多的三大病机月经过多指周期基本正常而经量明显增多，超过

80毫升

。病机归为气虚、血热、血瘀三类，辨证看色质与兼证。壹气虚失统病机中气不足，统摄无权，经血失约色质色淡质稀·神疲乏力治以举元煎补气摄血、固冲调经贰血热妄行病机热扰冲任，迫血下行色质色深红质黏·口渴烦躁治以保阴煎清热凉血、固冲止血叁血瘀阻络病机瘀阻胞宫，血不归经色质色紫黯有块·小腹疼痛拒按，块出痛减治以失笑散活血化瘀、止血调经辨中医妇科学讲义12/21色淡质稀属气虚

◆

色深质稠属血热

◆

色黯有块属血瘀月经过多日久易致气血两虚，止血之中须兼顾固本。月经不调·辨证论治月经过少的虚实两端诊断标准周期正常，经量少于

20毫升，或行经不足两天，甚或点滴即净。虚证肾虚、血虚

→

精血亏少、血海不充实证血瘀、痰湿

→

冲任受阻、血行不畅四证辨治壹肾虚虚证腰膝酸软、头晕耳鸣归肾丸补肾益精、养血调经贰血虚虚证色淡质稀、面色萎黄滋血汤养血益气调经叁血瘀实证经色紫黯有块、小腹胀痛桃红四物汤活血化瘀调经肆痰湿实证经血质黏、形体肥胖苍附导痰丸化痰燥湿调经持续日久易发展为闭经，首诊即须辨清虚实——虚则补而通之，实则泻而通之，不可一味活血通经而伤正气。中医妇科学讲义13/21月经不调·辨证论治经期延长的病机与方药周期基本正常，行经时间超过7天，甚或淋沥半月方净。病机总属·冲任受损，经血失约壹气虚证中气不足、统摄失权经期延长而量多色淡、倦怠乏力。举元煎补气摄血、固冲调经贰虚热证阴虚内热、热扰冲任经期延长而量少色鲜、五心烦热。两地汤合二至丸养阴清热止血叁血瘀证瘀血内阻、血不归经经色紫黯有块、小腹疼痛。桃红四物汤合失笑散活血祛瘀止血肆湿热证湿热蕴结、迫血下行经血黏腻、带下黄稠。固经丸清热祛湿、止血调经反复发作易损气血

治疗须「止血与调周并重」中医妇科学讲义14/21名医经验与调周法治病求本，顺势而为中医妇科学·月经不调辨证论治04月经不调·名医经验王绵之辨治月经不调经验壹核心病机肾藏精化血与脾共奠物质基础脾统血为生化之源与肾共奠物质基础肝藏血主疏泄决定月经按期而至月经关乎肾、肝、脾三脏，三脏协调，经候如常。贰论治原则从肝、脾、肾入手，以疏肝理气、健脾补肾为主，将养血调肝作为先决条件。叁四物汤化裁肝热血虚去熟地，加生地、丹皮、地骨皮肝郁血亏胶艾四物汤肝虚血瘀桃红四物汤肝脾亏虚逍遥散合四物汤加减「

调经必先

调肝

，调肝必兼

养血

」中医妇科学讲义·国医大师经验17/21名医经验·徐健众徐健众四元合参与分型循期四元合参立足整体观，融合体质、周期、节气、年龄四维，精准定位肝肾冲任失调的核心病机。壹郁虚夹杂气郁质常伴脾虚，治疗须疏肝与健脾同步，不可一味疏肝而忽视健脾。贰分型循期针对不同病证制定益气、清热、养血、温经、化瘀等治法，紧扣周期节律与形神状态调整用药，强调“用药不打乱月经原本周期”，顺时顺势。叁标本兼顾以调气血、和冲任为治标，快速缓解症状；以纠体质、调肝肾、安神志为治本，从根源恢复月经节律。养分阶段辅以节气防护与生活调摄，贯串“辨证—治疗—养护”全程，为辨证论治的临床应用提供可操作的范式。中医妇科学讲义19/21月经不调·辨证论治调经临证以辨证为本壹首重期量色质四要素●

期以定先后●

量以测盈亏●

色质以分寒热虚实贰次辨虚实寒热●

色淡质稀——属虚属寒●

色深质稠——属热●

色紫黯夹块——属瘀叁周期异常诸证●

先期多气虚血热●

后期多虚实两端●

先后无定期多责肝郁肾虚肆经量异常诸证●

过多不离气虚、血热、血瘀●

过少须分虚补实泻●